推拿配合艾灸治疗腰椎间盘突出症的效果观察

　　推拿配合艾灸治疗腰椎间盘突出症的效果观察

　　卢劲松①

　　【摘要】目的：观察推拿配合艾灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：随机选定笔者所在科室收治的腰椎间盘突出症患者116例，2017年6月到2018年5月为研究时段，遵循随机数字表法的分组原则，分观察组、对照组，每组样本容量58例，对照组采纳常规中药治疗，观察组采纳推拿配合艾灸治疗，比较JOA评分、VAS评分、临床疗效。结果：观察组治疗1周、2周、4周后JOA评分显著较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗1周、2周、4周后VAS评分显著较对照组低，差异有统计学意义fP<0.05);观察组临床总有效率(96.55%)显著高于对照组(79.310/0)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：推拿配合艾灸治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，值得借鉴。

　　【关键词】推拿; 艾灸; 腰椎间盘突出症; 临床疗效

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.21 .059 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)21-0121-03

　　腰椎间盘突出症是一种临床常见病，患者主要临床表现为腰腿酸痛、麻木，腰部活动受限，病情严重的患者会出现肢体瘫痪、大小便失禁等，保守治疗是目前临床治疗该病的主要手段。临床有研究显示，将近80010的患者经过保守治疗后病情均可痊愈，随着临床对腰椎间盘突出症的不断深入研究，发现祖国医学在治疗腰椎间盘突出症方面具有独特的效果[1-2]。在上述研究背景下，本文为了分析推拿配合艾灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果，特随机选定2017年6月-2018年5月笔者所在科室收治的腰椎间盘突出症患者1 16例进行研究，现汇报如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机选定笔者所在科室2017年6月-2018年5月收治的腰椎间盘突出症患者116例，遵循随机数字表法的分组原则，分为观察组、对照组，每组58例。诊断标准：均满足文献[3]《实用骨科学》中对腰椎间盘突出症的诊断标准，且均经MRI以及CT确诊，直腿抬高试验及加强试验阳性;拇趾背伸力明显减弱;膝、跟腱反射消失或者减弱。纳入标准：(1)均满足上述诊断标准者。(2)病情稳定者。(3)自愿参加本次研究者。(4)所有研究对象、家属于研究前均知情，并对《知情同意书》阅读签字。(5)无腰椎不稳征象。排除标准：(1)肝、肾功能不健全者。(2)合并肿瘤、心衰者。(3)研究前接受过其他镇痛治疗者。(4)配合度、依性较差者。(5)合并其他腰椎疾病或者腰椎手术史者。(6)存在精神疾病、沟通障碍者。(7)腰部皮肤严重溃烂者。(8)合并椎体压缩性骨折、严重椎管狭窄、骨结核、骨质疏松症者。察组女25例，男33例，年龄46-72岁，平均(59A4±6.26)岁;病程3—12年，平均(7.52±3.26)年;体质量18～26 kg/m2，平均(22.36±2.02)kg/m2。对照组女23例，男35例，龄48~70岁，平均(59.27±6.14)岁;病程4—12年，平均(7.67±3.14)年;体质量19—26 kg/m2，平均(22.41土l.25)kg/m2。两组基本资料相比，差异无统计学意义U)>0.05)，可比较。本研究得到医院伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组予以活络效灵丹加味(药物剂量随症加减)：茯苓15 g、骨碎补15 g、熟地15 g、杜仲15 g、丹参15 g、当归15 g、乌梢蛇9g、土鳖虫9g、生没药9g、生乳香9g、川牛膝10 g、薏苡仁10 g、延胡索10 g。疼痛剧烈者加白芍15 g、马钱子0.3 g;下肢酸麻者加木瓜10 g、白芍15 g、威灵仙15 g;气虚者加白术10 g、党参10 g、黄芪15 g;风痹阻者加细辛3g、桂枝10 g、独活10 g。水煎服，每日一剂，分2次服用，疗程为1个月。

　　1.2.2观察组(1)推拿：①患者取俯卧位，术者站立在患者患侧，用掌揉法及法自上而下放松背部、腰部以及臀腿部的肌肉。②拇指按揉腰部华佗夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴、秩边、环跳、承扶、殷门、风，市、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴位。③在患者胸部与大腿根部分别垫两个枕头，微微张嘴，一个助手抱住患者双侧腋窝部，另一助手握住双踝部，做腰部对抗拔伸，同时术者用掌根按压病变腰椎棘突，重复操作五次。④患者取侧卧位，患侧在上，患肢屈曲，健侧下肢置于下方并伸直。术者站在其面前，一手掌根放在患者肩前部向外、向后推，另一手肘部置于臀部，向内、向前扳动，调整患者肩部与臀部的位置，使扭转中心刚好落在病变的腰椎节段上，在弹性限制位时，做一个扩大扭转30—50的扳动。患者仰卧位，双手抓住床头，术者双手握住患者踝部，做屈膝屈髋后，做快速牵抖患肢，重复操作五次。⑥腰臀部、患肢以侧击法、擦法、搓法作为结束手法，整个推拿过程控制在25 min左右，疗程为1个月。(2)艾灸：取4—5 cm的艾条4节，在艾箱内细铁筛网上中放人艾条节，点燃后将艾箱置于患者腰部，调整高度以患者皮肤感觉温热舒适为度，每次艾灸20～30 min，疗程为1个月。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 JOA评分、VAS评分以JOA(日本顾客协会腰痛评分)、VAS(视觉模拟自评量表)评定所有研究对象治疗前、治疗l周、2周、4周后疼痛程度。VAS总分是10分，无痛是0分，轻度疼痛是1～3分，中度疼痛是4～6分，剧烈疼痛是7~10分，分值越高，则表明患者疼痛程度越重。JOA评分包括主观症状三项(下腰疼痛、腿兼痛、步态)，共9分;临床体征(直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍)，共6分;日常活动能力受限0—14分;膀胱功能-6~0分;高29分，分值越低，说明功能障碍越明显。

　　1.3.2疗效诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈：临床症状及体征完全消失。有效：临床症状减轻，部分体征消失。无效：临床症状及体征无改变或加重。总有效=治愈+有效。

　　1.4统计学处理

　　用SPSS 24.0软件统计本次研究数据，计量资料以(xts)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用X检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组JOA评分对比

　　两组治疗前JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1、2、4周观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组JOA评分对比[分，(i±s)]

　　2.2两组VAS评分对比

　　两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1、2、4周观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组VAS评分对比 [分，(i土s)]

　　2.3两组临床疗效对比

　　观察组临床总有效率为96.55%，显著高于对照组的79.31%，差异有统计学意义(段0.05)，见表3。

　　表3两组临床疗效对比例(%)

　　推拿手法具有可靠、安全、无创等一系列优点，推拿手法注重以柔养筋骨、补益气血，整个推拿过程中体现动则通、松则通的中医理念，就有“标本兼治”的功效，及早还纳突出的椎间盘组织，改善血管、脊髓、神经根移位情况l8-9]。现代医学认为，推拿手法对于局部神经具有显著刺激、镇定作用，有效改善腰椎部血液循环，减轻神经根粘连、压迫症状，扩张毛细血管，抑制炎症反应，改善局部肌肉以及神经营养状况，进而起到修复受损组织的作用。艾灸主要是通过温热刺激作用在人体的特定部位，加快气血运行。艾，苦而辛，生温，熟热，具有疏通经络之功效，通过艾箱进行艾灸，使得腰部产生温热，增高局部组织温度，改善局部组织缺氧、缺血状况，起到理气、活血、祛湿、散寒的作用;其次艾灸可有效加快局部血液循环，促进肠蠕动以及营养物质的吸收，调节内分泌功能，增强机体免疫功能，提高抗氧化、抗损伤能力，减轻疼痛、麻木等症状[10-11]。与推拿手法联合，可有效放松臀部及腰背部的肌肉。

　　本文研究示，治疗1周、2周、4周后观察组JOA评分较对照组高，VAS评分显著低于对照组，临床总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。在陈静[12I研究中，总有效率观察组(推拿手法联合艾灸)、对照组(中药)分别为96.55%、79.31%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与本文研究结果一致，证实了推拿配合艾灸在腰椎间盘突出症治疗中的可行性、有效性，是腰椎间盘突出症较好的保守治疗方法，在临床中参考、借鉴价值较高。

　　但是本文仍旧存在一定的不足，例如样本研究容量较小，研究时限过短等，对结果一般性有所影响，因此对于推拿配合艾灸在腰椎间盘突出症治疗中的长期疗效，仍旧需要临床进一步扩大样本研究容量，延长研究时段，为临床评估推拿配合艾灸在腰椎间盘突出症治疗中的临床疗效，提供更加严谨、科学的参考依据。

　　综上所述，腰椎间盘突出症患者采用推拿配合艾灸治疗，疗效佳且操作简单、安全、无副作用，患者易于接受，值得进一步推广。

　　3讨论

　　目前，临床认为暴力撞击、猛力动作、体位骤变、过度劳损等均会导致纤维环膨出，髓核从破裂的纤维环中向外突出，进而引发腰椎间盘突出症，在现代医学中，腰椎间盘突出症分为经骨突出型、Schmorl结节型、脱垂游离型、突出型、膨隆型等，其中以突出型和膨隆型为常见。一般过于瘦弱、过于肥胖、长期从事潮湿、寒冷环境、从事重体力劳动、长期坐位、大强度工作的人极易发生腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症患者发病后腰痛感会逐渐放射至下肢及臀部，在打喷嚏、咳嗽等腹压增加时，疼痛感会进一步加重，对于病程较长的患者，肌肉极易发生萎缩，加强试验及直腿抬高试验检查结果为阳性，跟腱反射以及膝腱反射消失或者明显减弱。腰椎间盘突出症属于中医“腰背痛腿痛”等范畴，中医认为该病发生病机主要是气血不荣、气滞血瘀，导致筋骨失养、经络不通，同时受到扭、闪、挫、伤等外因影响，终引发腰腿疼痛、麻木等症状，故中医治疗腰椎间盘突出症主要以理气通脉、活血化瘀的作用。

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