综合康复护理对烧伤患者生活质量的影响

　　综合康复护理对烧伤患者生活质量的影响

　　陈菊新 游青 柯丽晨

　　【摘要】目的：探讨综合康复护理对烧伤患者生活质量及康复的影响。方法：随机将笔者所在医院近3年收治的86例烧伤患者作为研究对象，按照数字表随机分组法将86例患者分为两组，对照组治疗期间给予传统护理干预，观察组治疗期间给予综合康复护理，比较两组创面愈合率、愈合时间、疼痛情况、并发症发生率、植皮成功率、凝血功能、血清炎性因子水平及生活质量评分。结果：观察组治疗的2、3周创面愈合率和植皮成功率均高于对照组，创面愈合时间短于对照组，VAS评分及并发症发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组凝血功能指标及血清炎性因子水平均低于对照组，而生活质量评分则高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：综合康复护理能有效促进患者创面愈合，提高患者植皮成功率和生活质量，在烧伤患者临床治疗中有较高应用价值。

　　【关键词】综合康复护理; 烧伤; 生活质量; 影响

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.037 文献标识码B 文章编号1674-6805(20is)21-0077-03

　　烧伤是由热力导致的皮肤、黏膜等组织损伤，早期正确治疗可减轻烧伤程度，降低并发症发生率，患者即使治愈后也会出现不同程度的瘢痕增生、痉挛等后遗症，严重患者甚至出现关节畸形等功能性障碍，患者的生活质量也会受到严重影响，为有效促进患者创面愈合，减少瘢痕增生和并发症发生率，本文将综合康复护理应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选择笔者所在医院2014年7月-2017年7月收治的86例烧伤患者作为研究对象，男53例，女33例，年龄21—67岁。排除标准：未见心肝肾等重要脏器功能不全者，未见精神疾病或认知功能障碍者，未见营养不良、血液系统疾病或内分泌疾病者，未见心脑血管疾病或严重并发症患者，未见创面感染或其他复合伤。患者纳入标准：86例患者烧伤面积均大于10%以上，烧伤至入院时间低于10 h，患者入院时生命体征平稳，无创面感染或严重并发症，烧伤分级在Ⅱ度以上，患者入院时未出现休克，可于医护人员进行正常交流。按照数字表随机分组法将86例患者分为两组，两组患者均自愿参加本研究，且本研究经医院伦理委员会准实施。观察组45例，男28例，女17例，平均年龄(40.9±2.5)岁;烧伤部位：四肢者19例，躯干部位者20例，头面部者6例;轻度烧伤者261例，中度烧伤者14例，重度烧伤者5例;烧伤原因：电烧伤11例，火焰烧伤18例，化学烧伤7例，热液烧伤9例;烧伤至人院时间2~9 h，平均(5.8±0.6)h;烧伤面积在10%.300/0者39例，烧伤面积大于30%者6例。对照组41例，男25例，女16例，平均年龄(39.7±2.8)岁;烧伤部位：四肢者17例，躯干部位者19例，头面部者5例;轻度烧伤者24例，中度烧伤者13例，重度烧伤者4例;烧伤原因：电烧伤10例，火焰烧伤16例，化学烧伤6例，热液烧伤9例;烧伤至入院时间2~7h，平均(54±0.趴;烧伤面积在100—300/0者36例，烧伤面积大于30%者例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　对照组治疗期间给予传统护理干预，观察组治疗期间给予综合康复护理，具体护理措施包括：心理干预，烧伤患者会出现不同程度的瘢痕，加上烧伤后剧烈疼痛，患者会出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理情绪，护理人员应根据患者具体病情进心理疏导，帮助患者建立积极、乐观的生活态度，自觉配合临床治疗[2-3]。健康宣教，长期规范用药和皮肤清洁对于创面愈合有积极意义，因此护理人员要告知患者及家属烧伤治疗相关知识，叮嘱患者严格按照医嘱规范用药和接受治疗，告知患者注意事项和相应的对症处理措施。康复训练，烧伤患者会出现不同程度的功能障碍，早期进行康复功能训练，有助于患者关节功能恢复，康复训练前由专业人员对患者握力、捏力进行测试，根据测试结果为患者制定个性化肌肉康复计划，训练前患者取平卧位，随后抬起上下肢做前后翻转运动，运动过程中注意活动踝关节肘关节和腕关节，关节活动依次做内外翻、屈伸等活动，每天训练乱6次，每次锻炼不低于30 min，以患者不累和耐受为主，每次进行训练后由护理人员帮助患者进行肌肉按摩，以帮助患者放松肌肉5-7]。饮食干预，要求患者多进食新鲜水果蔬菜，为保证能摄人足够的营养成分，可多进食高蛋白、高热量的食物，禁食辛辣刺激食物，禁食生冷油腻食物。

　　1.3观察指标

　　比较两组创面愈合率、愈合时间、疼痛情况、并发症发生率、植皮成功率、凝血功能、血清炎性因子水平及生活质量评分。分别于治疗后1、2、3周比较两组患者创面愈合率及完全愈合时间，完全愈合时间越短，说明临床护理路径越能有效促进患者创面愈合。治疗前后疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，该量表评分越低说明疼痛越轻微。烧伤后常见并发症包括休克、脓毒症、急性呼吸衰竭、应激性溃疡、肺部感染、心功能减退、急性肾功能衰竭等，通过比较两组治疗期间并发症发生率，评价不同护理模式对于预防并发症的效果。凝血功能指标包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fg)，烧伤患者多会出现凝血功能障碍，PT和APTT会出现不同程度增高，而Fg会不同程度的降低，通过对比两组凝血功能指标变化，评价不同护理模式对患者康复的影响[11-12]。血清炎性因子检测指标包括白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子仅(TNF-d)，分别于护理前后采集患者空腹静脉血3ml，采用吸附免疫法检测上述指标，血清炎性因子水平越低说明患者创面愈合越好。生活质量采用烧伤专用健康量表(BSHS-A)进行评价，该量表包括社会功能、躯体功能、一般健康状况及心理功能四个维度，社会功能包括家庭关系、人际交往、社会角色定位等，躯体功能包括日常生活活动、手足部活动等，一般健康状况包括疼痛、皮肤敏感度等，心理功能包括情绪、感情和认知等，每个评价项目得分在肌4分，评分越高说明患者生活质量越高[14-15]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以±j)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用X检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组创面愈合及植皮成功情况比较

　　观察组治疗2、3周后创面愈合率及植皮成功率均高于对照组，创面愈合时间短于对照组，比较差异均有统计学意义fP<0.05)，见表1。

　　2.2两组疼痛评分及并发症发生率比较

　　观察组护理前VAS评分为(7.07±0.24)分，护理后VAS评分为3.36±0.21)分，对照组护理前VAS评分为(7.15±0.18)分，护理后VAS评分为(4.86±0.22)分，观察组护理后VAS评分低于对照组，比较差异有统计学意义(JP<0.05)。观察组并发症发生率更低，比较差异有统计学意义(JP<0.05)，见表2。

　　2.3两组凝血功能及炎性因子水平比较

　　观察组凝血功能指标及血清炎性因子水平均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3、表4。

　　2.4两组患者BSHS-A健康量表评分比较

　　观察组BSHS-A健康量表评分高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

　　表5两组BSHS-A健康量表评分比较f分

　　3讨论

　　烧伤患者的治疗关键是促进创面愈合，防治烧伤后局部感染，以恢复烧伤部位皮肤的屏障功能，但烧伤严重患者热力损伤深至真皮层，王芸研究显示，重度烧伤患者的真皮层受损严重，创面愈合不佳会促使皮肤表面瘢痕快速生长，而有效的干预措施能促进创面早期愈合，因此烧伤部位的瘢痕生长会不同程度受限，反之，不仅会出现瘢痕增生和皮肤痉缩，严重者会出现关节畸形，因此烧伤不仅影响美观，对患者心理造成严重创伤，而且对患者的日常生和工作也会造成严重影响，顾群亚刀研究显示，部分烧伤患者会出现不同程度运动功能和关节功能障碍，介入有效康复功能训练可促进患者运动功能恢复，从而改善患者治疗后生活质量。为有效促进患者早期康复和提高生活质量，本文将综合康复护理应用于临床中，结果显示，观察组相比对照组的创伤愈合率和植皮成功率都更高，这主要源于综合康复护理能从多环节促进创面愈合，降低烧伤引起的局部感染，如健康宣教阶段能使患者认识到规范用药的重要性，能使患者认识到不良饮食和生活习惯的危害，从而自觉遵守医嘱。机体烧伤后应激反应会促使白介素、TNF-饯等炎性因子分泌和表达，因此烧伤患者血清炎性因子水平会出现不同程度的增高，这些炎性因子不仅会引起免疫损伤和疼痛过敏，临床表现为疼痛加剧和应激反应增高，而且炎性因子会介导创面炎症反应，从而延缓创面愈合和增加感染概率。另外，烧伤患者会出现血小板活化，进而促进血管通透性增高及活性物质分泌，这些因素均会改变创面部位凝血酶原活动，造成局部微循环障碍，从而阻碍创面血液供应和愈合。但本文观察组相比对照组的VAS评分、凝血功能指标、并发症发生率和炎性因子水平都更优，这说明综合康复护理能通过减缓机体应激性炎症反应，降低血清炎性因子水平和凝血功能，软化瘢痕和减轻创面粘连，终达到预防创面感染和瘢痕增生的效果，而且康复训练能减少烧伤后遗症引起的功能障碍，因此观察组相比对照组的专用生活质量量表评分更高。

　　综上所述，综合康复干预能有效促进创面愈合，改善烧伤患者生活质量，在临床治疗中有较高的应用价值。

　　参考文献

　　[1]蒲晓华，综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响[J].临床合理用药，2017，10(8): 128-129.

　　[2]刘慧敏.护理干预对Ⅱ度烧伤患者治疗效果及生活质量的影响[J].河南医学研究，2017，26(4): 589-590.

　　[3]李名燕.综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量及情绪的影响[J].中国美容医学，2017，26(2): 129-131.

　　[4]张爱梅.康复护理干预对深度烧伤患者术后恢复和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20(18): 45-46.

　　[5]牛秦莉，王珏，朱文君，延续性护理干预对手部烧伤患者运动功能恢复及生活质量的影响[J].四川医学，2017，38(3): 354-357.

　　[6]杨芬，李霞，探讨综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量及生存质量的影响[J]医药前沿，2017，7(9): 283-285.

　　[7]庞久玲，刘爱东，张静涛，等.心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持影响的临床研究[J]护士进修杂志，2011，26(12):1129-1131.

　　[8]杨珊.综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响[J].医学信息， 2017，30(5): 226-227.

　　[9]罗文，赵淑婷，陈丽英，等.延续护理对重度烧伤患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2017，15(11): 259-260.

　　[10]陆敏娴，汤佳媚.中重度烧伤患者应用早期心理干预对负性情绪及生活质量的影响分析[J]浙江创伤外科，2017，22(1): 197-199.

　　[11]蔡英华.综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响[J]护士进修杂志，201 1，26(19): 1788-1789.

　　[12]吴碧珊，李津.延续性护理对重度烧伤患者出院后生活质量的影响研究[J].中医临床研究，2017，9(15): 118-120.

　　[13]李丽红.延续护理对重度烧伤患者生活质量的影响分析[J].吉林医学，2017, 38(3): 578-579.

　　[14]陈玉.综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响[J].中国继续医学教育，2015，7(14): 196-197.

　　[15]凌少梅，潘宝环，王贵莲，等，大面积烧伤患者实施综合康复护理对提高其生活质量的影响分析[J]中国当代医药，2016，23(12):178-180.

　　[16]王芸，综合康复护理在重度烧伤患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2017，10(18).157-158.

　　[17]顾群亚.临床护理路径在烧伤患者康复功能训练中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2017，3(7): 129-131.