ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理效果分析

　　ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理效果分析

　　刘翠琴①

　　【摘要】目的：探讨体外膜肺氧合(Dxtracorporeal Memhrane Oxygenation，ECMO)联合连续肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacemenf Therapy，CRRT)抢救ICU危重患者的护理效果。方法：纳入2016年6月-2017年8月90例ICU危重患者以数字表法分组。所有患者采用ECMO联合CRRT抢救，常规护理组进行常规化护理干预，整体护理组采取的护理措施是整体护理。比较两组ICU危重患者对护理服务满意度;术后平均住院时间;干预前后患者肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度;凝血、低体温等不良事件发生率。结果：整体护理组ICU危重患者对护理服务满意度高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05);整体护理组术后平均住院时间优于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后整体护理组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度优于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。整体护理组凝血、低体温等不良事件发生率低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：整体护理在ICU危重护理中的应用效果确切，可改善患者肾功能和血气功能，减少并发症发生率，缩短住院时间，患者对护理服务满意度高。

　　【关键词】ECMO; CRRT; ICU危重患者; 护理效果

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.036 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)21-0075-02

　　体外膜肺氧合(ECMO)是ICU危重患者抢救的信访室，其源于心外科体外循环，在新生儿呼吸衰竭中应用效果确切。而连续肾脏替代治疗(CRRT)为床旁血液滤过，是每天持续24 h长时间连续体外血液净化治疗替代肾功能的方法。ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者有一定的效果，但因技术操作和管理较为复杂，护理难度高，因此需加强护理。本研究分析ECMO联合CRRT抢救ICU危重患者的护理效果，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　纳入2016年6月-2017年8月90例ICU危重患者以数字表法分组。本研究所有患者签署知情同意书、获得医院伦理委员会批准。纳入标准：符合ICU危重症人住标准，患者签署知情同意书且可配合本次抢救工作。排除标准：除外无法配合、未签署知情同意书的患者。整体护理组男29例，女16例;年龄21～67岁，平均(34.24±2.24)岁。常规护理组男28例，女17例;年龄21~68岁，平均(34.21±2.28)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　常规护理组进行常规化护理干预，常规配合医生开展相关护理，观察治疗过程有无异常情况并及时通知医生处理。

　　整体护理组采取整体护理。(1)心理护理。告知患者ECMO联合CRRT抢救目的和术后康复，介绍ECMO联合CRRT抢救技术，及时回答患者和家属关于ECMO联合CRRT的问题，并给予情绪安抚，使其保持良好心态，增强治疗信心，积极配合治疗。(2)栓塞护理。ECMO联合CRRT抢救中凝血功能可出现较大波动，需对患者下肢皮温密切监测，关注皮肤色泽、足背动脉和水肿等情况，给予适量肝素预防栓塞。(3)出血护理。ECMO联合CRRT抢救过程抗凝剂的应用可增加出血风险，需密切监测患者血小板和血压等情况，有异常及时告诉医生。(4)加强ECMO连接滤器护理。需排尽滤器内液体后连接管路，并合理控制脱水速度，避免滤器两端压力差过大而出出现血压降低和心率增快等并发症。妥善固定所有管路，预防管路受压和扭曲。(5)管路通畅。维持血液管路和双腔静脉管路等通畅，预防管道脱落和打折等的发生。对滤器内血液进行观察，若血液变黑提示凝血可能，可调整肝素用量。(6)各项护理操作严格执行无菌操作。(7)加强液体管理，监测患者肾功能、水电解质，调整置换液配方，纠正内环境紊乱。

　　1.3观察指标

　　比较两组ICU危重患者对护理服务满意度，评价对病房环境、护理态度、技术和人文关怀的满意度，每项0—25分，总分100分，满意为80～100分，比较满意65～79分，不满意低于65分。护理总满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%;术后平均住院时间;干预前后患者肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度;凝血、低体温等不良事件发生率。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料以伍±s)表示，采用￡检验;计数资料以率(o/o)表示，采用矿检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者对护理服务满意度比较

　　整体护理组患者对护理服务满意度高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者对护理服务满意度比较

　　2.2干预前后两组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度比较

　　干预前两组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度比较差异无统计学意义(t=0.677、0.926、0.131、0.125，P=0.412、0.145、0.824、0.824);干预后整体护理组肌酐监测水平、血钾尿素氮、酸碱度优于常规护理组，差异均有统计学意义(t=5.125、6:943、5.129、5.956, P=O.OOO、0.000、0.000、0.000)，见表2

　　2.3两组术后平均住院时间相比较

　　整体护理组术后平均住院时间为(6.01±1.21)d，短于常规护理组的(8.14±2.ll)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.4两组凝血、低体温等不良事件发生率比较

　　整体护理组凝血、低体温等不良事件发生率低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表2干预前后两组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度比较)

　　注：整体护理组干预前后比较，t=6.142、9.592、9.144、9.281，P=O.OOO、0.000、0.000、0.000;常规护理组干预前后比较，t=4.643、6.221、7.041、7.177, P=O.OOO、0.000、0.000、O.OOO.

　　表3两组凝血、低体温等不良事件发生率比较

　　3讨论

　　ECMO联合CRRT抢救可实现对ICU危重患者的机体支持。其中，ECMO可减轻组织间隙水肿，促进血浆胶体渗透压升高，有助于合理控制脱水速度，控制血容量，减少血压波动所致并发症，是挽救多数ICU危重患者的有效方法。而CRRT可持续滤过毒性物质，改善肾功能，两种技术联合可提升抢救成功率，但对护士技术要求也明显提高，要求其不断学习新技术和理论，更好服务患者[6-8]。整体护理的应用利用心理护理，减轻患者的焦虑紧张情绪;通过凝血和出血的相关护理，预防凝血不良事件和出血不良事件的发生;通过保持引流通畅，强ECMO连接滤器管理和体液管理，严格执行无菌操作，可一定程度降低感染发生率，纠正水电解质和酸碱紊乱，改善内环境和患者预后[9-12]。

　　本研究中，所有患者采用ECMO联合CRRT抢救，常规护理组进行常规化护理干预，整体护理组采取整体护理。结果显示，整体护理组ICU危重患者对护理服务满意度高于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05);整体护理组术后平均住院时间优于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度比较差异无统计学意(P>0.05);干预后整体护理组肌酐监测水平、血钾、尿素氮、酸碱度优于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。整体护理组凝血、低体温等不良事件发生率低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　综上所述，整体护理在ICU危重护理中的应用效果确切，可改善患者肾功能和血气功能，减少并发症发生率，缩短住院时间，患者对护理服务满意度高。

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