放射性核素131I治疗分化型甲状腺癌患者中心理护理的运用

　　放射性核素131I治疗分化型甲状腺癌患者中心理护理的运用

　　林玲云①

　　【摘要】目的：分析分化型甲状腺癌在采用放射性核素”1I治疗期间接受针对性心理护理的临床价值。方法：选108例接受放射性核素131I治疗的分化型甲状腺癌患者，分成对照组和观察组，每组54例。对照组实施常规放疗护理;观察组在常规放疗护理基础上实施针对性心理护理干预。结果：观察组患者护理满意度达到94.40/0，对照组仅为81.5%;护理后观察组HAMA和MAMD评分变化趋势均优于对照组;观察组心理原因导致不良事件2例，少于对照组的9例;观察组治疗总时间短于对照组。两组上述观察指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：分化型甲状腺癌在采用放射性核素131I治疗期间接受针对性心理护理，可以使患者保持良好心态，减少甚至避免由于心理原因所导致的不良事件，提高护理满意度。

　　【关键词】分化型; 甲状腺癌; 放射性核素; 针对性心理护理

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.033 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)21-0069-02

　　甲状腺癌属于近些年来临床上发病率水平较高的一种内分泌系统恶性肿瘤类疾病，其中分化型甲状腺癌疾病患者占该病患者总人数的80%左右，目前临床上对分化型甲状腺癌疾病患者多数情况下采用“手术+131 I+甲状腺激素抑制”的3步方案进行治疗，是现阶段公认的好的一种综合治疗方法，可使病情复发率降低，使患者的生存率提高。但在采用131I进行治疗的过程中，须在隔离病房进行治疗，床边护理无法实现，患者在多种因素的影响下，会出现相应的心理应激反应，心理护理干预已经成为治疗过程中非常重要一项护理内容[3-4]。本文分析分化型甲状腺癌在采用放射性核素治疗期间接受针对性心理护理的临床价值。现做如下内容的汇报。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　抽取2015年9月-2017年9月在笔者所在医院接受放射性核素治疗的分化型甲状腺癌患者。通过数学随机列表方式，分成对照组和观察组，每组54例。对照组患者年龄42～76岁，平均(58.3±6.9)岁;男31例，女23例;甲状腺癌病史1～28个月，平均(11.4±2.7)个月;观察组患者年龄41～73岁，平均(58.0±6.4)岁;男34例，女20例;甲状腺癌病史1～23个月，平均(11.1±2.4)个月。上述自然资料数据，两组组间比较差异无统计学意义P>0.05)，所得数据可以进行科学比较分析。研究对象均自愿参与研究，且经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)病情符合分化型甲状腺癌诊断标准csi; (2)自愿参与研究;(3)无放射治疗禁忌证;(4)精神状态和沟通能力正常;(5)无其他合并证;(6)病情表现较为平稳，不会有生命危险。排除标准：(1)病情与分化型甲状腺癌诊断标准不符合;(2)患者不愿意或家属不同意参与研究;(3)存在明确的放射治疗禁忌证;(4)精神状态和沟通能力存在明异常;(5)存在其他合并证;(6)病情表现不平稳，随时可能有生命危险。

　　1.2方法

　　对照组实施常规放疗护理，主要内容包括：常规执行医嘱，统一模式心理干预，被动咨询式健康教育，统一模式心理干预，常规病房巡视。观察组在常规放疗护理基础上实施针对性心理护理干预：(1)治疗前。及时与患者及其家属沟通，帮助其治疗内容、方法、效果、不良反应进行了解，使其做好充分的心理准备。根据患者精神状态，对交流方式进行选择，回答其提出的问题，建立良好关系。(2)治疗中。首先安抚患者情绪，发放预约卡，交代注意事项，对药物名称和活度进行说明忡。治疗在隔离室中进行，通过口服方式给药，并嘱咐者防止药水洒出，导致药物剂量不足，影响治疗效果及对环境造成污染。鼓励患者正确面对疾病，配合医护人员工作，增加信心，避免中途放弃治疗及对医护人员产生怀疑。(3)治疗后。密切注意患者反应，嘱咐其一旦有不良反应及时来医院急处理。记录并发症发生及消退情况，及时与医师交流。说明可能存在的迟发症状，教导其正确用药，悉心开导，提高积极性。利用榜样示范方法，介绍治疗成功案例，使治疗信心增强。发放复诊联系卡，嘱咐其保持舒畅心情，加强饮食管理，注意锻炼，保持积极心态。

　　1.3观察指标及评价标准

　　(1)护理满意度，在分化型甲状腺癌放射性核素131I治疗计划完成，后一次治疗离开医院前，以满分为100分问卷，进行不记名打分调查。满意：分数超过80分;基本满意：数超过60分，但不足80分;不满意：分数不足60分。护理总满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。(2)护理前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA，共分14四项，每项0—4分，分数越高，焦虑程度越重)和汉密尔顿抑郁量表(MAMD，共分14四项，每项0—4分，分数越高，抑郁程度越重)评分水平;(3)心理原因导致的不良事件例数;(4)治疗总时间。

　　1.4统计学处理

　　数据处理采用SPSS 18.0软件，计数资料进行r检验，计量资料进行￡检验并以仁±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1护理满意度

　　观察组患者护理满意度达到94.4qc，对照组仅为8 1.5%，上述观察指标数据组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组护理满意度比较例(%)

　　与对照组比较，X2=4.46，P<0.05。

　　2.2 护理前后HAMA和MAMD评分水平

　　观察组患者护理前后HAMA和MAMD评分水平变化趋势优于对照组，上述观察指标数据组间比较差异有显著统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2 两组护理前后HAMA和MAMD评分水平比较[分，@±期

　　注：t.、Pl为对照组护理前后组内比较，￡：、P：为观察组护理前后组内比较，幻、只为两组护理后组间比较。

　　2.3心理原因导致的不良事件例数

　　观察组患者心理原因导致的不良事件仅有2例(其中1例焦虑、1例抑郁)，发生率为3.7%，少于对照组的9例(其中6例焦虑、3例抑郁)，发生率为16.7qo，上述观察指标数据组间比较差异有统计学意义(X2=4.470 0，P<0.05)。

　　2.4治疗总时间

　　对照组分化型甲状腺癌放射性核素131I治疗计划共实施(6.29±1.45)个月，观察组治疗(4.11±0.76)个月，上述观察指标数据组间比较差异有统计学意义(t=11.109 4，P<0.05)。

　　3讨论

　　近些年来随着临床治疗技术的不断发展，放射性核素已经成为对分化型甲状腺癌进行诊断和治疗的一种常用技术，不仅如此，该项技术在呼吸系统、泌尿系统、消化系统、血管系统、恶性肿瘤等多种疾病的诊治领域均发挥着非常重要的作用，该项治疗技术的基本作用原理是将放射性核素或标志物通过适当的方式放入到患者机体发生病理学变化的组织内部，利用核素所产生的电离辐射生物效应，对发生病理学变化的组织的继续发展或扩散产生一定的抑制，以使患者的病情在大程度上得到缓解。近些年来临床实践证明，放射性核素治疗虽然能够起到较为理想的治效果，但患者在治疗之后，产生不良反应或并发症的可能性较大，以全身及血象反应、皮肤红肿或灼热、口干舌燥、口腔溃疡等为常见，这使患者在治疗期间所承受的心理压力水平增加。为了使患者在此期间的情绪能够保持稳定状态，更好的配合床治疗和护理工作，应该有意识的加强患者在治疗期间的心理护理，使患者能够对放射性核素的相关知识有更加充分的认识，在大程度上避免紧张、焦虑等不良情绪的出现，使患者治疗的积极性水平提高，使康复时间缩短。

　　本次研究中在常规护理基础上接受针对性心理护理干预的观察组患者，在治疗期间由于心理原因而导致出现的不良事件有2例，少于单纯接受常规护理的对照组的9例，能够更加有效的保证患者安全，这样可以使患者对护理服务的满意度显著提升，本次研究中的观察组患者对护理满意度达到90%以上，明显优于对照组，就可以充分说明这一问题。此外观察组患者在治疗前后HAMA和HAMD评分水平的变化趋势明显优于对照组，通过表2可以进行直观反映，充分说明，对该类患者在常规放疗护理基础上实施针对性心理护理干预的优势。

　　总而言之，分化型甲状腺癌在采用放射性核素131I治疗期间接受针对性心理护理，可以使患者保持良好心态，减少甚至避免由于心理原因所导致的不良事件，提高护理满意度。

　　参考文献

　　[1]丁娜，胡成文，陶艳，等.恶性肿瘤患者死亡焦虑与焦虑、抑郁的相关性研究[J]医学与哲学，2015，36(18): 78-81.

　　[2]程和瑞，翟西菊，亓德美，等，奥氮平治疗伴肿瘤相关性焦虑抑郁肿瘤的疗效观察[J].社区医学杂志，2015，13(4): 28-30.

　　[3]张静.心理护理干预对恶性肿瘤住院化疗患者焦虑和抑郁情绪的影响[J].中国保健营养：下旬刊，2013，23(2): 729-729.

　　[4]何彩霞，黄斌豪，高淑清，等，放射性核素~(89)SrCl_2治疗恶性肿瘤骨转移的护理[J].护士进修杂志，2015，30(8): 226-227.

　　[5]李雄伟，穆金智.临床护理路径在甲状腺良性肿瘤手术患者健康教育中的应用[J]中国医学创新，2012，9(10): 56-57.

　　[6]朱静，戴晓冬，王丹，等.临床护理路径在腔镜下甲状腺次全切除术中的应用[J]齐鲁护理杂志，2011，17(17): 28-29.

　　[7]姜东霞.临床护理路径在内镜逆行胰胆管造影术患者健康教育中的应用[J].解放军护理杂志，2012，1(1): 74-76.

　　[8]吴琨，王丹，杨慧，等.为行手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者进行临床路径护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，11(15): 84-85.

　　[9]李玉珠，吴赛芬，赵翠兰，等.双轨路径在甲状腺良性肿瘤手术患者护理带教中的应用[J]中国伤残医学，2014，10(2): 281-282.

　　[10]苏乘平，周文，聂寒秋，等，临床路径在甲状腺良性肿瘤手术患者中的应用效果分析[J].中国基层医药，2012，19(16): 2545-2546.

　　[11]宋秋香，王宝珠，康海芬，等，甲状腺良性肿瘤“一病一优护理路径”在优质护理服务中的应用[J].护理研究，2013，27(9): 851-852.