血小板活化指标检测在高血压性早期肾损害诊断中的意义

　　血小板活化指标检测在高血压性早期肾损害诊断中的意义

　　赵守元①

　　【摘要】目的：探讨血小板活化指标检测在高血压性早期肾损害患者诊断中的应用价值。方法：选择笔者所在医院2015年10月-2017年6月收治的79例高血压性早期肾损害患者作为观察组，选择同期来笔者所在医院进行体检的30例健康者作为对照组，根据观察组患者肾小球滤过率将79例患者分为轻度组和中重度组，比较三组患者的血清胱抑素C(Cys-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、肾功能指标及血小板活化指标水串。结果：观察组相比对照组血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血清同型半胱氨酸(Hey)及胱抑素C(Cys-C)水平都更高，比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组相比对照组血清vWF、11-DH-TXB2、TM及GMP-140水平都更高，比较差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组患者相比中重度组患者Sr、BUN、UA、血清Hcy及Cys-C水平都更低，比较差异有统计学意义(P<0.05);轻度组患者相比中重度患者血清vWF、11-DH-TXB2、TM及GMP-140水平都更低，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：高血压性肾损害患者的肾功能明显降低，其相应的血小板活化指标水平会不同程度增高，且血小板活化指标水平与肾功能损害呈正相关。

　　【关键词】血小板活化指标; 高血压; 肾损害; 诊断; 应用研究

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.017 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)21-0038-03

　　高血压性肾病是由高血压引发的肾小球动脉硬化，高血压患者血压水平长期得不到控制，会引发肾小动脉不可逆硬化，进而表现为水肿、蛋白尿及低蛋白血症等，随着病情进一步发展，终会出现肾功能衰竭[1-2]，为此对于高血压患者进行早诊断、早治疗具有重要意义。高血压肾病患者早期即可出现肾功能指标异常，临床检测指标通常包括尿素氮、血清肌酐等，随着检测技术和设备的发展，血清胱抑素、同型半胱氨酸及24 b蛋白尿量也被广泛应用于临床诊断中。为探寻不同检测指标在高血压性肾损害诊断中的价值，本文将血小板活化指标应用于临床诊断中，现将应用效果汇报如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选择笔者所在医院2015年10月-2017年6月收治79例高血压性早期肾损害患者作为观察组，男56例，女23例，年龄34—62岁，参考中华医学会制定的《中国肾性高血压管理指南》标准，79例患者均被诊断为高血压性肾损害。纳入标准：患者收缩压高于140 mm Hg或舒张压高于90 mm Hg，2周以上未服用降压药物或其他心血管活性药物，患者尿微量蛋白检测显示阳性，所有患者精神状态正常，均能与医护人员正常交流。排除标准：未见恶性肿瘤或重要脏器功能不全者，未见其他心血管疾病或严重并发症，未见合并糖尿病、痛风或重度肥胖者。选择同期来笔者所在医院进行体检的30例健康者作为对照组。观察组79例，男56例，女23例，年龄34—62岁，按照患者肾小球滤过率(eGFR)水平将79例患者分为轻度组和中重度组，肾小球滤过率在60-89 ml/min为肾功能轻度损伤，肾小球滤过率低于60 ml/min为肾功能中重度损伤;轻度组48例，男33例，女15例，平均年龄(43.8±2.3)岁，高血压病程3—10年，平均(5.8±0.7)年，收缩压137~159 mm Hg，平均(148.5±12.6)mm Hg，舒张压96～122mm Hg，平均(101.4±4.3)mmHg，中重度组31例，男23例，女8例，平均年龄(44.6±1.9)岁，高血压病程5~14年，平均(7.2土1.4)年，收缩压140—165 mm Hg，平均(156.7±11.2)mm Hg，舒张压100～129 mm Hg，平均(110.5±3.9)mmHg。对照组30，男17例，女13例，平均年龄(44.1±2.7)岁，本组研究对象无高血压、冠心病、糖尿病等疾病，未见心肾功能不全。两组研究对象性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　两组患者均自愿参加本试验，并签署知情同意书，且本试验经笔者所在医院伦理委员会批准实施。

　　1.2研究方法

　　检测两组研究研究的血清胱抑素C(Cys-F)、同型半胱氨酸(Hey)、肾功能指标及血小板活化指标水平。肾功能检测指标包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿酸(UA)㈣，血小板活化检测指标包括血管性假性血友病因子(vWF)、血浆11-去氢一血栓烷B2(11-DH-TXB2)、血栓调节蛋白(TM)、血小板a-颗粒膜蛋白(CMP_140)'5-6]。两组研究对象均于人院后采集清晨空腹静脉血10 ml，将采集的血样分为3份，一份血样直接放入加有3.8%枸橼酸钠抗凝管中，采用酶联免疫法检测血栓调节蛋白(TM)和血管性假性血友病因子(vWF)，检测方法按照试剂盒说明书要求进行[7-8]。一份血样置入加有EDTA-Na的抗凝剂的试管中，于3 000 r/min下离心10 min，取上清液检测11-DH-TXB2和GMP-140水平，检测方法为酶联免疫法，具体安装试剂盒说明书要求进行。后一份血样于3 000 r/min下离心10 min，取上清液检测血清Cys-C、Hcy水平及肾功能指标，其中血清Cys-C采用增强免疫比浊法检测，BUN采用脲酶法检测，血清Hcy采用循环酶速率法检测，Scr采用酶联免疫吸附法检测，UA采用尿酸酶法检测，比较健康组和高血压性肾损害组上述指标的水平，同时比较上述指标在不同肾损害患者之间的变化[10-12]。

　　1.3统计学处理

　　采用SPSS 17.0软件进行试验数据分析，计量资料以(x±s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组研究对象肾功能指标及血小板活化指标比较

　　观察组相比对照组血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血清同型半胱氨酸(Hcy)及胱抑素C(Cys-C)水平都更高，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组相比对照组血清vWF、11-DH-TXB2、TM及GMP-140水平都更高，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.2不同肾损伤患者肾功能及血小板活化指标比较

　　轻度组患者相比中重度组患者Scr、BUN、UA、血清Hcy及Cys-C水平都更低，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。轻度组患者相比中重度患者血清vWF、11-DH-TXB2、TM及CMP-140水平都更低，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　表1 两组研究对象肾功能指标比较(牙±s)

　　3讨论

　　高血压是临床较为常见的心血管慢性病，血压水平长期得不到控制会对心、肾等靶器官造成损害，其中肾单位萎缩、肾小动脉硬化等是较为常见的肾功能损伤，肾功能损伤又会引起血压进一步升高，’病情长期得不到控制终会导致肾衰竭，因此对于高血压患者定期进行肾功能监测有积极意义，姜昌丽等[13-14]将血清胱抑素C和尿微量白蛋白等肾功能指标应用于临床诊断中，试验结果显示肾功能损伤患者上述指标会出现明显增高，上述指标在临床诊断中具有较高的应用价值，但高血压患者出现肾功能损伤与血管内皮功能受损和血细胞活化密切相关，何东明等研究显示，血管内皮功能受损伴随着高血压性肾损伤的全过程，且相应指标水平会随着病情加重而增高，用于临床诊断和判断病情严重程度。另外，严蜀华等峒研究显示，血小板活化后表达的有丝分裂因子、化学趋化物质等血管活性因子，会在肾小球性反应中发挥重要作用，且与肾脏固有细胞产生可溶性介质相互协同作用，从而加重肾小球炎性损伤，因此血小板活化指标检测亦可用于高血压性肾损伤的临床诊断。

　　本文在传统肾功能指标监测基础上，将血小板活化指标纳入检测范围，试验结果显示，观察组患者肾功能指标、血清Hcy及Cys-C水平均高于健康者，与之对应的是观察组患者的各项血小板活化指标水平也更高。由此说明，高血压性肾损害患者不仅肾功能受到损失，而且血管内皮细胞亦出现不同程度损伤，根据肾小球滤过率将79例高血压性肾损害患者分为轻度组和中重度组，检测结果显示，轻度组患者的肾功能指标、血小板活化指标、血清Hcy及Cys-C水平均低于中重度组，此检测结果表明患者血管内皮细胞受损程度会随着病情变化而进行性加重，因此血小板活化指标可作为临床诊断和病情判断的重要参考指标。

　　综上所述，高血压性早期肾损伤病患者不仅会出现肾功能指标异常，而且会出现不同程度的血小板活化，这也是高血压患者出现肾功能损伤的病因，且血小板活化程度越高，患者功能损伤程度越高，因此可通过检测高血压患者的血小板活化指标，对患者肾功能进行初步了解和诊断，从而达到早发现、早治疗的目的。

　　参考文献

　　[1]哈伟，多种生化指标联合检测对高血压肾损害早期诊断的价值[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3(25): 127-128.

　　[2]何芳，邹燕，刘晓华，等，肾功能指标联检在高血压早期肾损害诊断中的应用[J]宜春学院学报，2013，35(6)：103-105.

　　[3]忻尚平，任爱华，严静.通心络对老年高血压病肾损害患者血清TCF-B 1和PDGF的影响[J].中华中医药学刊，2013(8): 1712-1714.

　　[4]刘元春，郝志宏，于力.儿童肾病综合征血小板参数与肾损害的分析[J].国际医药卫生导报，2016，22(11): 1528-1530..

　　[5]陈学波，肾病综合征伴高血压患者血小板活化检测[J]浙江临床医学，2008，10(4): 486.

　　[6]王玉华，葛俊炜，佟士骅.原发性高廊压患者血清sPECAM-l水平与心肾靶器官损害的关系[J]山东医药，2015(31): 44-46.

　　[7]张苗苗.肾病综合征进行凝血功能与血小板检测的意义分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3(34): 6879-6879.

　　[8]王波，戴小华，干预CTGF在防治高血压早期肾损害肾脏纤维化中的价值[J].安徽医药，2011，15(5): 535-538.

　　[9]刘海燕，刘镇江，李芹，综合方案治疗对肾病综合征患者血液高凝状态、血小板及肾功能的影响[J]血栓与止血学，2016，22(3): 293-296.

　　[10]江乃宇，江挺，缬沙坦联合贝前列素钠治疗高血压合并早期肾损害的疗效观察[J].中华高血压杂志，2016(3): 274-276.

　　[11]何东明，符春晖，严华.多种生化指标联合检测对高血压肾损害早期诊断的价值[J].中国临床新医学，2012，5(7): 613-616.

　　[12]秦望森，邓予晖，刘章锁.胱抑素c、c反应蛋白、尿B2微球蛋白在高血压肾损伤诊断的临床应用[J].中国试验诊断学，2012(11)2058-2060.

　　[13]姜昌丽，王惠萱，牛军州，等，血清胱抑素C在高血压早期肾损害诊断中的临床应用[J]现代检验医学杂志，2013，28(1): 130-132.

　　[14]张漩，胡恩，金强，等.血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐值在高血压肾损害早期诊断中的意义[J].蚌埠医学院学报，2012，37(1): 89-91.

　　[15]何东明，符春晖，严华，多种生化指标联合检测对高血压肾损害早期诊断的价值[J].中国临床新医学，2012，5(7): 613-616.

　　[16]严蜀华，刘俊，刘佳，等.肾功能指标联合检测对高血压肾损伤早期诊断的价值[J].微循环学杂志，201 1，21(3): 66-67.

　　[17]哈伟，多种生化指标联合检测对高血压肾损害早期诊断的价值[J，OL].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(25): 127-128.