两组受检对象的图像质量和检出情况对比

　　肺部结节诊断中128层螺旋CT低剂量的应用价值分析

　　黄新化① 张建龙①

　　【摘要】目的：研究肺部结节诊断中采用128层螺旋CT低剂量与常规剂量扫描的价值。方法：选取的研究对象为2016年10月-2017年1 1月笔者所在医院收治的肺部体检者200例，随机分为对照组(128层螺旋CT常规剂量扫描)和观察组(128层螺旋CT低剂量扫描)，每组100例。将两组受检对象的图像质量、肺部结节检出率及相关参数、扫描辐射剂量进行对照。结果：观察组受检对象的图像质量评分(3.92±0.69)分、肺部结节检出率12%，大径(5.28±1.27)c.m，与对照组数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的扫描辐射剂量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：128层螺旋CT低剂量和常规剂量扫描技术的肺部结节检出率及图像质量相近，但低剂量扫描可使辐射剂量减少，临床推广应用价值更大。

　　【关键词】肺部结节; 常规剂量扫描; 128层螺旋CT; 低剂量; 检出率

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)21-0036-02

　　肺部结节的临床表现不明显，一般可在健康体检中检出。在全世界每年肺部结节的检出率中，肺部癌症所占比例为10%~70%”。临床上一般可利用放射X线照射、螺旋CT扫描等影像学检查方式进行诊断，螺旋CT扫描在诊断肺部结节早期病变中的价值较高，有利于疗和预后，同普通X线进行比较，常规剂量螺旋CT检查的辐射量较大，随着人们健康意识和防护意识的提升使得其难以接受常规剂量螺旋CT检查，因此在临床中逐渐开始使用128层低剂量螺旋CT[2-4]。择取2016年10月-2017年1 1月笔者所在医院收治的肺部体检者200例开展本次研究，目的在于对比不同剂量对肺部结节的检出率，详细内容如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　取2016年10月-2017年11月笔者所在医院收治的肺部体检者200例。对照组男65例，女35例;年龄：20—84岁，平均(47.66±6.84)岁;体质量指数19—25 kg/m2，平均(22.77±3.21)kg/m2;病程7～60 d，平均(32.65±4.37)d。其中47例吸烟史，21例咳嗽。观察组男63例，女37例;年龄21~85岁，平均(47.72±6.70)岁;体质量指数19—26 kg/m2，均(22.82±3.24)kg/m2;病程8~62 d，平均(32.73±4.42)d。其中50例吸烟史，24例咳嗽。两组受检对象一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有科学对比性。所有患者均知情同意，研究经医院伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　在进行检查前，叮嘱两组受检对象将身上的金属配饰物品和异物去除，指导所有受检对象进行屏气功能训练，之后尽量一次性完成肺部扫描。设备采用飞利浦128层螺旋CT，扫描电压、扫描野长一次为120 kV、50 cm，层厚、扫描工作速度、一次能够大扫描范围分别为1 mm、0.8 s/3600、145 cm。将获得的CT数据进行图像后处理，纵膈窗的窗位、窗宽分别为30～50Hu、250—350 Hu，肺窗的窗位、窗宽分别为-400至-600 Hu、1000-1500 Hu。针对检出肺部病变的患者，利用薄层重建技术进行3D图像处理。

　　对照组采用180 mA常规剂量扫描;观察组采用50 mA低剂量扫描。

　　1.3观察评价

　　对比两组图像质量评分情况。由2名经验丰富的影像学诊断医师评价两组受检对象的CT图像，并采用4级评分法评估空间分辨率、噪声、伪影等图像质量指标得出图像质量评分：(1)空间分辨率极低，图像模糊，伪影较少为1分;(2)空间分辨率较低，图像欠佳，伪影较少为2分;(3)空间分辨率一般，图像尚可，几乎无伪影为3分;(4)空间分辨率较高，图像清晰周围结构显示良好，完全无伪影为4分。

　　统计两组受检对象的肺部结节检出率，测量大直径。记录计算机扫描的辐射剂量自测值。

　　1.4统计学处理

　　应用软件SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料以(面±s)表示，采用￡检验，计数资料以率(o/o)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 图像质量和检出情况

　　对照组和观察组的图像质量评分相差不大，肺结节检出率、肺癌结节检出率及大径相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　2.2扫描辐射剂量

　　观察组受检对象的扫描辐射剂量显著低于对照组，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表1 两组受检对象的图像质量和检出情况对比

　　3讨论

　　肺部结节指的是肺部直径不足3 cm的占位病变，一般为类圆形，临床症状不典型，因此容易被忽视，在临床症状出现时，多数患者已处于中晚期，严重害患者的身心健康和影响预后。

　　对体检者进行肺部结节的常规筛查，一般在进行健康体检的过程中可以检出肺部结节，便于早期发现和诊断肺癌，可为临床治疗方案的制定提供准确的依据。常规胸部X线平片在诊断肺部结节时存在对比度低、组织结构重叠影多等不足。近年来随着多层螺旋CT扫描技术的不断发展和成熟，在临床上的使用逐渐普遍，可使肺内小结节的检出率提高，可是常规剂量螺旋CT扫描的辐射剂量是X线胸部平片的100倍左右，较大的辐射剂量使得其难以在临床筛查肺癌、健康体检中推广。低剂量CT先于1990年由Naidich等提出，此概念表明在降低管电流的同时保持其他扫描参数不变，可促使辐射剂量降低，同时不会对肺部结节的诊断准确性、检出率产生影响嘲。分析原因在于：肺部组织肺泡腔内的气体量大，肺部正常组织和肺部病变、空气和肺部病变之间的自然对比度良好，具有较高的密度分辨率，因此使用低剂量螺旋CT容积扫描也可得到良好的对比度。另外低剂量螺旋CT的敏感性和特异性均比X线胸片高，同常规剂量的差距较小，因此其在保持常规剂量128层螺旋CT扫描敏感性的同时，还可使辐射剂量降低，防护作用显著[10-11]。128层螺旋CT低剂量扫描还可对肺部结节的性质定性，有效鉴别肺部结节的良恶性，良性肺部结节以生长缓慢、无分叶、边缘光整为特征，恶性肺部结节以分叶征、毛刺征、浸润为特征，且生长速度快，有利于临床对肺部结节的性质进行鉴别诊断，进而采取相应的治疗方法。本次研究数据显示，观察组受检对象的图像质量、肺部结节检出率、大径与对照组数据相比差别不大(P>0.05);观察组辐射剂量(有效管球剂量、总管球剂量、CT容积剂量指数、剂量长度乘积)明显低对照组(P<0.05)。

　　总而言之，同128层螺旋CT常规剂量扫描进行比较，低剂量扫描技术的肺部结节检出率与之相差较小，具有较低的辐射剂量和较高的诊断价值。

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