青光眼应用改良小梁切除术联合丝裂霉素C方案治疗的可行性及预后分析

　　青光眼应用改良小梁切除术联合丝裂霉素C方案治疗的可行性及预后分析

　　高胡进①

　　【摘要】目的：探讨改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的效果。方法：纳入2011年6月-2016年3月90例青光眼患者，以数字表法分组，对照组给予单一改良小梁切除术治疗，观察组则给予改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗。比较两组青光眼控制率;功能性滤过泡以及非功能性滤过泡形成的情况;干预前后患者眼压、视力水平、视野缺损程度、生活质量;浅前房、前房出血等并发症发生率。结果：观察组青光眼控制率95.56qc，高于对照组的68.89%，差异有统计学意义(P<0.05);观察组功能性滤过泡及非功能性滤过泡形成情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组眼压、视力水平、视野缺损程度、生活质量相近，差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组眼压、视力水平、视野缺损程度、生活质量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组浅前房、前房出血等并发症发生率2.22%，低于对照组的17.77%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的应用效果确切，可有效改善视力和视野，降低眼压，改善患者生活质量，并发症少，值得推广应用。

　　【关键词】改良小梁切除术; 丝裂霉素C; 青光眼; 应用效果

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2018.21.010 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)21-0023-03

　　在我国由于大部分就诊的青光眼患者已处于疾病的中、晚期，药物已经难以满足“靶眼压”的需要，因此手术仍是主要的治疗方法。手术方式的选择通常为小梁切除术，常规的小梁切除术后眼压控制不佳、滤过泡形成不良、滤过通道瘢痕化等发生率较高，，如何更好控制眼压，减轻并发症，针对常规手术方法有诸多改进的报道[1-2]。本研究纳入2011年6月-2016年3月90例青光眼患者，以数字表法分组，分析了改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　纳入2016年6月-2017年6月90例青光眼患者，以数字表法分组。纳入标准：符合青光眼诊断标准、均知情同意本次研究、无合并其他眼病、无手术禁忌和药物禁忌。观察组男29例，女16例;年龄32—73岁，平均(49.72±2.53)岁。对照组男28例，女17例;年龄32—72岁，平均(49.71±2.52)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　对照组给予单一改良小梁切除术治疗，观察组则给予改良小梁切除术联合丝裂霉素C(2 mg/支，国药准字H33020786，浙江海正药业股份有限公司)治疗。根据情况选择合适手术部位和角度，局部麻醉结膜，显微镜下以穹隆为基底作结膜瓣，促使巩膜暴露，两组均在距角巩缘4 mm处做长度4 mm平行于角巩缘的反眉状切口，月形隧道刀巩膜层间分离。观察组使用0.040/0丝裂霉素C浸润的棉片置于巩膜床上、巩膜瓣下5 min，然后用生理盐水清洗，对照组不使用丝裂霉素。前房穿刺将房水放出，切除小梁组织和周围虹膜。9/0丝线巩膜瓣两端各缝合1针，依据滤过情况调整缝线松紧度，10/0丝线连续缝合结膜，用氧氟沙星眼膏[辰欣佛都药业(汶上)有限公司，国药准字H20056407]点眼后用眼垫包扎。

　　1.3术后处理及随访

　　术后予滴左氧氟沙星、氟美瞳眼液，每日4次，持续4周;美多丽散瞳每日2次，持续1～2周。检查频率为术后l周内每日1次，2周起每周1次，1个月后每月1次。每次检查视力、眼压、前房深度、滤过泡和视野。随访时间6个月。

　　1.4观察指标

　　比较两组青光眼控制率;功能性滤过泡及非功能性滤过泡形成的情况;干预前后患者眼压、视力水平、视野缺损程度、生活质量『用25项美国国家眼科研究所视觉功能问卷调查(NEI-VFQ-25)评价，0～100分，得分越高越好;浅前房、前房出血等并发症发生率。显效：眼压和视力达到正常水平，症状显著改善;有效：眼压和视力改善;无效：症状、眼压和视力等情况均无改善。青光眼控制率=(显效+有效)/总例数×1000/0[2]。

　　1.5统计学处理

　　采用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组青光眼控制率比较

　　观察组青光眼控制率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组青光眼控制率比较

　　2.2干预前后眼压、视力水平、视野缺损程度、生活质量比较

　　干预前两组眼压、视力水平、视野缺损程度、生活质量相近，差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组眼压、视力水平t=8.911、4.812、3.102、2.191、2.124，视野缺损程度、生活质量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2干预前后眼压、视力水平、视野缺损程度、生活质量比较(i±s)

　　2.3两组功能性滤过泡及非功能性滤过泡形成情况比较

　　观察组功能性滤过泡及非功能性滤过泡形成情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组功能性滤过泡及非功能性滤过泡形成情况比较例(%)

　　2.4两组并发症发生率比较

　　观察组浅前房、前房出血等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　表4两组并发症发生率比较

　　3讨论

　　改良小梁切除术治疗青光眼和传统手术比较，用月形隧道刀作巩膜隧道可使巩膜瓣厚薄均匀，分离面光滑，不容易粘连，容易形成功能性滤泡，反眉状切口亦在小切口白内障手术的研究中被认为有助于减少角膜散光[3-4]。丝裂霉素C为抗肿瘤药物之一，可对DNA合成进行抑制，在浓度较大的情况下还可对蛋白质和RNA合成进行抑制，从而有效抑制成纤维细胞增生05-8]。在改良小梁切除术同时配合丝裂霉素C治疗，可有效抑制纤维细胞增生，减少滤过泡瘢痕产生。

　　本研究显示，观察组青光眼控制率高于对照组(P<0.05);观察组功能性滤过泡及非功能性滤过泡形成的情况优于对照组(P<0.05);干预后观察组眼压、视力水平、视野缺损程度、生活质量优于对照组(P<0.05)。观察组浅前房、前房出血等并发症发生率低于对照组fP<0.05)。

　　综上所述，改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的应用效果确切，可有效改善视力和视野，降低眼压，改善患者生活质量，并发症少，值得推广应用。 参考文献

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