关节镜辅助下复位内固定和传统切开内固定SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的效果比较治疗

　　关节镜辅助下复位内固定和传统切开内固定SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的效果比较治疗

　　姜景尧 陈永田 丘天雄 张振兴

　　【摘要】目的：对比SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者应用关节镜辅助下复位内固定与传统切开内固定治疗的效果。方法：于2013年3月-2018年1月选取笔者所在医院治疗的60例SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组、对照组。观察组32例患者应用关节镜辅助下复位内固定治疗，对照组28例患者应用传统切开内固定治疗。对比两组相关观察指标、膝关节功能。结果：观察组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、下床活动时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月，观察组膝关节功能主观评价优良率、放射学评价优良率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：与传统切开内固定治疗相比，应用关节镜辅助下复位内同定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折，可显著降低术中出血量，减轻对患者软组织的损伤，提高患者膝关节功能。

　　【关键词】关节镜辅助; 复位内固定; SchatzkerⅢ型; 胫骨平台骨折;疗效

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)21-0021-02

　　胫骨平台骨折是临床上较常见的骨折，由于其解剖位置较特殊，导致关节面压缩、移位，若不采取及时有效的治疗，极易并发畸形愈合、创伤性关节炎等，严重影响患者预后。对于胫骨平台骨折的治疗，以往临床上常应用切开复位内固定进行治疗，有一定的治疗效果，但疗效不够理想阁。近年来，随着关节镜技术不断发展，使其在胫骨平台骨折的治疗中也有越来越广泛的应用。

　　因此，本研究为了进一步分析SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者应用关节镜辅助下复位内固定和传统切开内固定治疗的效果，特选取在笔者所在医院进行治疗的SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者60例，收集并分析相关资料，现具体睛况汇报如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取在笔者所在医院2013年3月-2018年1月进行治疗的60例SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者为研究对象，均为闭合骨折，本研究经伦理学委员会批准，取得患者知情同意，按随机数字表法分为两组，分别命为观察组、对照组。观察组中男15例，女17例，年龄25～62岁，平均(43.60±10.77)岁，骨折部位：左膝18例，右膝14例。对照组中男13例，女15例，年龄25～61岁，平均(43.10±9.48)岁，骨折部位：左膝16例，右膝12例。两组年龄、骨折部位及性别等临床资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比眭。

　　1.2方法

　　对照组患者应用传统切开内固定治疗，具体如下：协助患者取仰卧位，采取腰硬联合麻醉，于患者膝关节前外侧，作一切口，将胫骨平台、胫骨上段充分暴露，并于半月板下方，关节囊切开，再向上牵开半月板，同时于胫骨前方，开一骨窗，并借助工具撬拨进行复位，若存在骨缺损，植入自体骨，后应用锁定钢板对骨折处进行固定;观察组患者应用关节镜辅助下复位内固定治疗，具体治疗如下：于膝前内、外侧，置人关节镜，并对关节内凝血块、骨碎片进行冲洗，并检查其软骨缺损大小、塌陷程度及位置、半月板是否合并损伤及交叉韧带的完整性等情况，若半月板存在损伤，及时进行处理。于关节面塌陷中心，定位后置人克氏针，在其引导下，于胫骨近端外侧，开一骨窗，在关节镜监测下，将塌陷骨折块复位，观察关节面复位情况，复位良好后，于关节软骨下，应用克氏针临时固定，并于塌陷关节区域下方，经骨窗植入自体骨，同时在深筋膜与骨膜之间，将钛板插入，并借助C型臂x线机透视，位置、植骨情况后，打入螺钉。

　　1.3评价指标

　　确认固定

　　1.4统计学处理

　　对比两组患者的膝关节功能、相关观察指标。膝关节功能判断标准：根据Rasmussen评分标准进行评价，该标准主要包括两个部分：(1)主观评价，主要包括膝关节活动度、伸膝关节、关节稳定性、行走能力、疼痛6项，每个项目满分均为6分。具体分级标准如下：差，小于10分;可，19—10分;良，20—26分;优，27~30分;(2)放射学评价，关节面塌陷、角畸形、髁部变宽这3项，每个项目满分均为6分。具体分级标准如下：差，小于6分;可，11—7分;良，12～17分;优，18分。优良：优+良。相关观察指标主要包括切口长度、下床活动时间、手术时间、术中出血量及术后引流量。

　　采用SPSS 15.0统计学软件对表中数据进行统计分析，计量资料以(面±s)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用#检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者术后6个月膝关节功能比较

　　术后6个月，观察组膝关节功能主观评价优良率、放射学评价优良率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2两组患者相关观察指标比较

　　观察组切口长度、手术时间、术中出血垦、术后引流量、下床活动时间与对照组比较均明显降低，差鼻有统计学~-义(P<0.05)。

　　3讨论

　　胫骨平台是膝关节的重要组成部分，该部位骨折常与交通事故、运动、高处坠落、摔伤、膝关节扭伤等直接或间接外界暴力有关，是临床上较常见的关节内骨折。SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者常表现为胫骨外侧平台中间关节面塌陷，并伴有半月板、交叉韧带等损伤，导致患者膝关节的稳定性变差，影响患者下肢运动，甚至导致患者出现关节僵硬、关节不稳等情况，进而严重降低患者生活质量[6-7]。

　　本研究结果表明，观察组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、下床活动时间显著低于对照组;术后6个月，观察组膝关节功能主观评价优良率、放射学评价优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。在传统切开内固定治疗中，需切开关节囊，对患者的创伤相对较大，同时对患者术后膝关节功能的恢复也有一定的影响。而关节镜辅助下复位内固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折，有较好的疗效，其优势主要有以下几方面：(1)借助关节镜，可更加清晰地观察手术区域，无需切开关节囊，手术切口小，有效避免膝关节周围组织的广泛剥离，保证软组织完整性，同时有效缩短手术时间，有效降低术后并发症的发生，保证关节面恢复平整t8-9l; (2)借助关节镜，可对关节内凝血块、骨碎片等进行彻底清除，降低对关节内滑膜组织的刺激，有利于关节软骨的愈合;(3)植入钛板时，骨膜无需剥离，可降低对骨折处血运的影响，促进骨折愈合，并清晰观察骨折程度、复位情况‘埘。

　　综上所述，关节镜辅助下复位内固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的疗效显著，能够减少手术创伤，有利于患者早期进行功能锻炼，促进膝关节功能恢复。

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