不同手术体位在腔镜甲状腺切除术中的应用及效果研究

　　不同手术体位在腔镜甲状腺切除术中的应用及效果研究

　　黄丽娟

　　【摘要】目的：研究不同手术体位在腔镜甲状腺切除术中的应用及效果。方法：研究对象选取笔者所在医院2015年5月-2017年3月收治的行甲状腺切除手术患者61例，采用随机数字法将其分为对照组(30例)和观察组(31例)。对照组采用常规仰卧位，观察组采用腔镜截石位，比较两组的体位在手术中的摆放时间与手术时间、术中安全管理情况及术后患者舒适度。结果：观察组的手术体位摆放时间(70.35±10.23)s和手术时间(64.21士12.39)min，均明显短于对照组患者的(130.85±10.93)s、(82.56±17.92)min，差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术中不良事件发生率(0)明显低于对照组患者(13.33%)，差异有统计学意义(X2=4.42，P=o.04);观察组术后12、24 h舒适度评分(3.36±0.57、4.12±0.48)分，明显高于对照组患者的(2.33土0.71、3.65±0.32)分，差异均有统计学意义(P<0.05)，术后48 h舒适度评分(4.48±0.35)分，与对照组的(4.32士0.41)分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：应用截石位行腔镜甲状腺切除术较传统体位能明显缩短手术时间，提高患者舒适度，且利于术者操作，值得推广。

　　【关键词】手术体位; 截石位; 腔镜; 甲状腺切除术

　　doi:1 0.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.075 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)20-0156-03

　　机体因免疫力降低、炎症反应或甲状腺退行性变等原因，可导致甲状腺内形成肿块;肿块伴随吞咽在甲状腺内上下活动并可扪及，称之为甲状腺结节。临床常见为单发型结节，好发于青年女性，时间越长结节增大，如不及时切除会压迫气管、神经及静脉，引起呼吸困难、窒息、头颈部血流回流不通等，从而影响患者生活、工作，长久不治则可能发生癌变威胁生命安全闭。手术切除甲状腺结节是目前主要的治疗方式，传统的甲状腺手术安全有效，但手术切口较大且瘢痕严重影响患者美容效果，而腔镜甲状腺手术疼痛少、恢复块，且美容效果较传统手术更优，并发症无明显差异，因此经胸部入路的腔镜手术已广泛应用至临床。有研究指出，在腔镜手术时，患者不同的体位可能影响术者的操作及手术时间。因此本笔者就研究不同手术体位在腔镜甲状腺切除术中的应用及效果展开分析，旨在为临床提供指导。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　研究对象选取笔者所在医院2015年5月-2017年3月收治的行甲状腺切除手术患者61例，纳入标准：(1)均符合甲状腺结节的诊断标准，且经超声/血清检测等检查证实;(2)均符合腔镜甲状腺切除术指证‘哪。排除标准：(1)合并严重心脑血管、肝肾肺等器官组织疾病;(2)有颈部手术史;(3)合并精神病史或癫痫患者。均自愿参加并签署知情同意书，且本研究经过医院伦理委员会批准。采用随机数字法将其分为对照组(30例)和观察组(31例)。对照组男9例，女21例，年龄21—55岁，平均(31.51±4.32)岁，体重49～78 kg，平均(58.35±4.84)kg;观察组男6例，女25例，年龄19～53岁，平均(32.64±5.18)岁，体重52～74 kg，平均(56.12±5.74)kg，两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义P>0.051，具可比性。

　　1.2方法

　　摆放两组患者体位时应严格遵从体位摆放的原则和注意事项：(1)摆放时动作轻柔，避免拉、扯患者;(2)确保患者安全舒适;(3)注意保护患者隐私并注意保暖;(4)保护受压部位，防止出现并发症;(5)摆放过程密切观察患者生命体征。

　　两组患者均接受气管插管一静吸复合全麻，观察组经麻醉后取垂头平卧位，将患者头后仰并拉伸颈部，在枕部垫头圈、肩背部垫软枕，保持头高角低约30。以减少颈部供血，患者双手自然放于身体两侧并固定注意保暖;对照组经麻醉后取仰卧位，双脚固定在两个脚架，两腿夹角约900—1200，脚架与手术床约呈1200，保持头低脚高的截石位，双手自然置于体侧并固定，注意患者保暖。

　　1.3观察指标

　　(1)比较两组患者的手术时间和体位摆放时间;(2)比较两组患者术中呼吸道管道、动脉导管及心电极片与电片是否脱离等安全管理情况;(3)比较两组患者术后12、24、48 h的舒适度。

　　1.4评判标准

　　采用BCS舒适评分表来评价患者术后舒适度：BCS评分共0～4分5个评价标准，0分为持续疼痛不适;1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛剧烈;2分为安静平卧时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;3分为深呼吸时无痛，咳嗽时轻微疼痛;4分为咳嗽亦无痛，由患者自评，分数越高表示患者越舒适;术中安全管理情况通过麻醉后患者气管插管、线路等是否脱落判断。

　　1.5统计学处理

　　本研究所有数据均由SPSS 21.0分析处理，计量资料以(x+s)表示，采用独立样本￡检验，计数资料以率(%)表示，采用矿检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 比较两组患者的手术时间和体位摆放时间

　　观察组的手术体位摆放时间和手术时间均明显短于对照组患者(P<0.05)，见表1。

　　表1两组患者手术时间和体位摆放时间比较(i±s)

　　2.2两组患者术中安全管理情况比较

　　观察组术中不良事件发生率(00/0)明显低于对照组患者(13.33%)，差异有统计学意义(X2=4.42，P=0.04)，见表2。

　　表2两组患者术中安全管理情况比较例(%)

　　2.3两组患者术后舒适度比较

　　观察组术后12、24 h舒适度评分明显高于对照组患者(P<0.05)，术后48 h舒适度评分与对照组比较，差异无统计学意义fP>0.05)，见表3。

　　表3两组患者术后舒适度比较[分，(i±s)]

　　3讨论

　　手术体位是指患者在手术过程中的体位，南手术医师和巡回护士共同摆放，手术体位的方式由手术方式和手术部位决定，共由患者的体位、体位架垫)的正确使用及手术床的操纵三个部分组成。正确摆放的手术体位应能保证患者的舒适与安全、顺应患者的呼吸与循环系统、防止肢体、神经意外损伤等，同时能充分显露手术视野以供术者操作并保护患者的隐私。

　　腔镜甲状腺结节切除术要求手术视野暴露充分，因此摆放传统仰卧手术体位时，需将患者头部后仰，同时向后拉伸颈部以利于显露视野，并在头部、肩背部垫相应适合的体位垫以固定患者。且患者麻醉后摆放需多人同时合作，耗时时间较长，摆放过程中需要摆动头部、颈部，容易出现呼吸道管道、动脉导管脱离等意外情况发生。研究证实，，由于患者对体位不适应、被动头高脚低压迫颈部、腰部等肌肉原因，容易造成甲状腺手术体位综合征，表现为术中患者呼吸困难、血压升高导致不适与躁动、术后头颈部肌肉酸胀疼痛、恶心呕吐等”。截石位则是通过多功能手术床将患者双腿固定在脚架，过程中不需要再摆动患者的头颈部，大大减少了摆放时间且难度较低，由于患者平行躺于手术床，因此不会挤压和刺激颈部、腰部等部位肌肉而造成肌肉酸痛，进一步减少了并发甲状腺手术体位综合征的发生率，更符合安全舒适的体位摆放原则。手术过程中，术者可站于截石体位患者双腿之间进行手术，较站于传统体位患侧，能够直接面对手术腔镜，保证术中无视野盲区且操作更为方便准确，术者操作时双手亦相对更加协调，有利于减少手术时间同时减轻对患者的损伤，利于患者伤口愈。同时腔镜甲状腺切除术是借助CO，建立气腔而进行手术，而研究表明，患者腹腔长时间CO，充气可能造成气体栓塞、呼吸性酸中毒与高碳酸血症等气腹并发症，因此缩短手术时间亦有利于减少或避免气腹并发症””。此外沈秋月研究结果显示，由传统甲状腺手术改良的体位更适应于腔镜甲状腺结节切除术，手术时间明显缩短且患者安全舒适，建议在临床上推广。同时本研究结果显示，观察组的手术体位摆放时间和手术时间均明显短于对照组，表明截石位在术中利于术者摆放且体位暴露充分便于操作;观察组术中不良事件发生率(0%)明显低于对照组(13.33%)，表明截石位在术中安全效果良好，无呼吸道管道、动脉导管脱离等意外发生;观察组术后12、24 h舒适度评分明显高于对照组患者，术后48 h舒适度评分与对照组无明显差异，表明截石位应用于腔镜甲状腺切除术能够保证患者舒适安全，同时术后24 h内患者较传统体位更为舒适。

　　综上所述，应用截石位行腔镜甲状腺切除术较传统体位有利于术者操作，能明显缩短手术时间，从而减少或避免甲状腺手术体位综合征，保证患者术中、术后舒适安全，值得推广。

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