黄疸仪在筛查新生儿高胆红素血症中的临床价值

　　黄疸仪在筛查新生儿高胆红素血症中的临床价值

　　任艳霞

　　【摘要】目的：通过临床观察黄疸仪与经血测胆红素在新生儿高胆红素血症筛查中的差别，以明确黄疸仪的准确性及使用价值。方法：选取2016年6月-2018年1月在笔者所在科以高胆红素血症为第一诊断进行治疗的220例(日龄1—7 d)的患儿进行回顾性分析，采用黄疸仪经皮测胆红素(TCB)及经静脉血测胆红素(TSB)进行分析比较。结果：新生儿高胆红素血症多发生在生后3—5 d，经皮测胆红素值(TCB)与血清胆红素值(TSB)差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对新生儿进行胆红素监测有利于发现黄疸以便早期干预，有效防止胆红素脑病等并发症，黄疸仪作为无创监测手段，准确性好，具有较高的临床应用价值，值得推广。

　　【关键词】新生儿; 黄疸仪; 新生儿高胆红素血症

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.20.073 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)20-0152-02

　　Clinical Value of Jaundice Instrument in Screening Neonatal Hyperbilirubinemia/REN Yanxia.//Chinese and Foreign Medical Research, 2018,16(20) : 152-153

　　新生儿黄疸是指新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿，它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现。各种原因致胆红素生成过多，肝脏对胆红素摄取和结合能力低下、肝肠循环增加，导致血中胆红素升高超出生理范围，且以未结合胆红素为主，可引起高胆红素血症，胆红素明显升高或合并窒息、低血糖、体温低、头皮血肿、药物等围产因素时，可导致反应低下、烦躁、拒乳、肌张力异常、听力损伤、认知功能异常等胆红素脑病并发症，严重者可引起患儿死亡。因此，生后对新生儿进行动态监测黄疸，指导喂养，避免体重下降过多，对胆红素超出生理范围的黄疸患儿及时做出判断，及时采取合理治疗措施，以避免严重高腮红素血症的出现。诊断高胆红素血症的金标准是测血清中总胆红素(TSB)，然而TSB常不被患儿家属接受[5-6]，因为TSB是有创的监测方法，反复抽血可引起患儿疼痛、皮肤损伤、感染，甚至出血、贫血等症状，同时亦增加护患纠纷的发生，使对黄疸的动态监测难以执行。近些年，TCB技术已逐渐应用于临床，具有对患儿无创、方便、快速、可反复监测、准确、有效等优点。本研究通过临床观察黄疸仪与经血测胆红素在新生儿高胆红素血症监测中的差别，进一步讨论黄疸仪的准确性。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2016年6月-2018年1月在笔者所在科以高胆红素血症为第一诊断进行治疗的220例新生儿进行回顾性分析。纳入标准：(1)36周≤出生胎龄≤41周的新生儿;其中男孩136例，女孩84例，正常足月儿为180例(37周≤出生胎龄≤41周)，早产儿为40例(36周≤出生胎龄<37周);(2)体重为2 000—4 000 g;(3)日龄≤7 d;(4)肉眼观察皮肤显著黄染;(5)TSB升高均为间接性胆红素升高;(6)对怀疑高胆红素血症的新生儿进行经皮测胆红素，同时给予抽血化验;(7)治疗原则严格按照2014年新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识吲进行。排除标准：窒息新生儿、头颅血肿、全身性感染、肝功能异常的新生儿、先天性畸形的新生儿。220例新生儿按日龄分成7组。

　　1.2方法

　　1.2.1 TCB测定方法采用国产JH20-1C型经皮黄疸仪(南京理工大学科技咨询开发公司)，首先对黄疸仪进行质控，用酒精消毒探头，打开开关，分别对患儿前额部、胸部、背部进行量。左手固定测量点周围皮肤，右手持黄疸仪使探头与皮肤接触时保持垂直，以便全面接触，不留空隙，然后按压探头，三个部位各测量一个点，读取平均数。本仪器直接读数，显示单位设置为mg/dl。

　　1.2.2 TSB测定方法将患儿平放于操作台，消毒腹股沟处皮肤，一次性静脉输液针连接5 ml注射器抽取各新生儿腹股沟静脉血3 ml，送检验科化验血清胆红素，单位斗mol/l，换算成mg/dl，换算单位1 mg/d1=17.1斗mol/L。

　　1.2.3干预方法参照2014年新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识对血清总胆红素超标的新生儿依据具体情况进行加强喂养、日光浴、口服药物、输注白蛋白及光疗等，将血清总胆红素控制在安全范围内。

　　1.4统计学处理

　　应用SPSS 13.0软件处理，计量资料以(xts)表示，采用独立样本￡检验，计数资料以率(%)表示，采用∥检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　以高胆红素血症为第一诊断入院进行治疗的220例患儿，出生日龄ld的患儿占1.82qo，日龄2d的患儿占10.91%，日龄3d的患儿占31010，日龄4d的患儿占25%，日龄5d的患儿

　　占15.91%，日龄6d的患儿占10%，日龄7d的患儿占8.180/0，可见新生儿高胆红素血症多发生在出生3～5 d的新生儿，采用黄疸仪测定的高胆红素值(TCB)与抽取静脉血测定高胆红素值(TSB)比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，所有患儿均痊愈出院，无一例核黄疸发生。

　　表1 日龄1—7的新生儿黄疸仪与静脉血高胆红素值比较

　　3讨论

　　近年来，新生儿在产科住院时间普遍缩短，及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生。胆红素脑病主要有胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早起可表现为嗜睡、吸吮力低、尖声哭闹、肌张力低，而后可出现易激惹，肌张力增高，甚至惊厥，角弓反张，严重者可致死亡。早产儿低体重儿由于血脑屏障发育不完善，更容易发生胆红素脑病，且往往缺乏典型的症状，常以呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化为临床表现，导致误诊。胆红素脑病的头颅磁共振成像(MRI)T1和T2加权像基底节苍白球中后部的高信号是胆红素损害特征性的改变，脑干听觉诱发电位(BAEP)可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失，早期BAEP改变常呈可逆性。而核黄疸则是胆红素神经毒性作用引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括椎体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。因此常规胆红素随访监测对筛查高胆红素血症起到重要作用，对胆红素明显升高，超过正常安全范围的要及时采取合理的措施，进行适当的有针对性的干预对防止胆红素脑病、核黄疸的发生起到关键作用。经皮测黄疸仪作为先进的电子信息处理技术，由于它的方便性、无创、经济、可反复操作、易于被家长接受性，越来越多的应用于临床。本研究显示TCB测定与TSB数值比较差异无统计学意义，准确性高，可对新生儿黄疸进行适时和动态监测，可指导新生儿的合理喂养及正确护理，有利于早期发现新生儿高胆红素血症并采取积极合理的治疗措施，以降低胆红素脑病发生率。

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