瑞芬太尼复合七氟醚用于新生儿全身麻醉1 76例观察

　　瑞芬太尼复合七氟醚用于新生儿全身麻醉1 76例观察

　　谢定心①

　　【摘要】目的：探究瑞芬太尼复合七氟醚用于新生儿患儿全身麻醉的临床效果。方法：选取2015年3月-2017年1 1月在笔者所在医院进行手术治疗的352例患儿，将其随机分为研究组及常规组，对常规组患儿单独给予其七氟醚进行麻醉，对研究组患儿采用瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉，比较两组患儿不同手术时间点HR(心率)、MAP(平均动脉压)\c。Sev(呼气末七氟醚浓度)水平及术后去除气管插管时间，并比较其不良反应情况。结果：两组患儿自进入手术室后至术中60 min时，研究组HR水平由(155.82±10.48)次/min降低至(133.62±13.59)次/min, MAP水平由(51.68±9.72)mm Hg降低至(31.51±8.19)mm Hg，与常规组比较差异均有统计学意义fP<0.05);研究组患儿，在各时刻均显著低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组拔管时间为(8.89士2.41)min,常规组为(9.04±3.76)min，两组无显著差异，且两组患儿均未在术中出现低血压或心动过速等不良反应。结论：采用瑞芬太尼复合七氟醚对新生儿进行全身麻醉，麻醉效果理想，且能够降低患儿吸入七氟醚的剂量，进而降低麻醉药物对新生儿产生的损伤，安全性较高，值得推广使用。

　　【关键词】瑞芬太尼; 七氟醚; 新生儿全身麻醉

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.071 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)20-0148-02

　　新生儿由于机体各器官未能完全发育，且体重较轻，对麻醉药物敏感性较高等原因，对麻醉师及麻醉方法要求较高，根据多年临床经验，对新生患儿进行麻醉多采用吸入麻醉，以减少其对麻醉产生的不良反应及对器官的损伤，临床上常采用七氟醚对新生儿进行麻醉，但由于麻醉方法较为单一，已逐渐无法适应目前医疗环境。有研究人员指出，采用瑞芬太尼复合七氟醚对新生儿进行麻醉，麻醉效果较高，且安全性较高，可作为常规麻醉手段。本次研究选取2016年3月-2017年11月在笔者所在医院进行手术治疗的352例小儿进行对比研究，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2015年3月-2017年11月在笔者所在医院进行手术治疗的352例患儿，其中男191例，女161例，年龄5～28 d，平均(13.57±7.62)d，体重(13.65±0.48)kg，经医学伦理委员会批准，患儿家属签署同意书后方可纳入本次研究，并排除以下情况：(1)伴有心脏及其他脏器先天性疾病的患儿;(2)伴有呼吸、循环及神经系统障碍的患儿;(3)对本次研究中药物存在过敏反应的患儿。将其随机分为研究组及常规组，每组176例，两组患儿一般情况经比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1 两组患儿一般情况比较

　　1.2方法

　　术前30 min，对两组患儿均给予0.1 mg阿托品，肌内注射，进人手术室后，对患儿HR、MAP及Sp0：(血氧饱和度)等进行监测，并在麻醉后，对患儿C。，Sev进行监测。给予常规组患儿浓度为60/0的七氟醚(由上海恒瑞医药有限公司生产，批准文号：国药准字H20070172)，并调整氧气流量为6 L/min，进行气管插管后，适量减少七氟醚的浓度，并将氧气流量调整为2 L/min。研究组患儿常规组麻醉方法基础上，在术前15 min开始，通过静脉泵持续给予瑞芬太尼f由宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20030197)，给药量为0.33肛g/(kg.min)。术中根据患儿情况适当调节给药，基本给药速度为10 ml/(kg-h)，研究组患儿在手术结束前15 min时，停止瑞芬太尼的泵人，并于手术结束时，停止给予两组患儿七氟醚，并调整氧气流量至5 L/min，使患儿体内残留的七氟醚快速排出，之后进行拔管。

　　1.3观察指标

　　比较两组患儿在进人手术室时、开始手术时、术中10 min、60 min及去除气管插管时HR、MAP、CF:rSev，并记录两组患儿停止给予麻醉药物至去除气管插管时间，并对术中出现低血压、心动过速等不良反应情况进行记录。

　　1.4统计学处理

　　所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以(互+s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患儿术中HR、MAP及Sp02水平比较

　　两组患儿自进人手术室后至术中60 min时，研究组HR水平由(155.82±10.48)次/min降低至(133.62±l3.59)次/min，MAP水平由(51.68±9.72)mm Hg降低至(31.51±8.19)mm Hg，与常规组比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患儿。在各时刻均显著低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

           表2：患儿术中HR、MAP水平

　　2.2两组患儿拔管时间及不良反应情况比较

　　研究组拔管时间为(8.89±2.41)min，常规组为(9.04土3.76)miri，两组比较差异无统计学意义(P>005)，且两组患儿均未在术中出现低血压或心动过速等不良反应。

　　3讨论

　　新生儿由于机体各类器官组织发育不完善，因此与成年人及大龄儿童的药物代谢水平存在较大差异，且对各类药物敏感性也不同，因此，对该类患儿进行麻醉时，对麻醉药物、麻醉方法及麻醉师的要求均较高，常规对新生儿采用单纯吸人麻醉，但由于新生儿体质个体差异较大，单一的麻醉方法无法满足不同体质患儿进行不同类型的麻醉需要，而由于新生儿对松药的代谢速度较低，无法在手术完成后立即将体内药物排出体外，而对于阿片类药物，由于其半衰期较长，且对患儿肝肾等部位代谢功能不完善，也无法对患儿进行麻醉。

　　因此，有学者指出，通过给予新生儿瑞芬太尼能够有效提高对其的麻醉效果，瑞芬太尼作为特殊的阿片类药物，还有脂键，能够在新生儿体内被迅速水解，且对其的清除与肝肾代谢无关，因此，在国外部分治疗中，常使用其作为镇静镇痛剂应用于新生儿手术中，效果较为理想，同时有研究表明，瑞芬太尼能够很好地与七氟醚进行联合使用，并能够在一定程度上降低麻醉过程中七氟醚的使用剂量。

　　本次研究结果表明，两组患儿自进人手术室后至去除气管插管前，其HR及MAP水平均逐渐降低，且研究组降低程度快于常规组(P<0.05)，患儿心率的降低与使用瑞芬太尼存在联系，但由于本次研究中对瑞芬太尼的使用量进行严格把控，因此，未出现因心率降低导致血压显著下降等情况，其血压及心率的降低程度均在可接受范围内，比较两组患儿CETSev情表明，研究组患儿体内浓度在各时刻均显著低于常规组(P<0.05)，表明采用瑞芬太尼复合七氟醚进行麻醉，能够减轻患儿体内七氟醚的浓度，研究组拔管时间为(8.89±2.41)min，常规组为(9.04±3.76)min，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但由于研究组患儿体内七氟醚水平较低，因此去除气管插管时间稍早。本次研究中在术后第2d，由主刀医师及护理人员一同对患儿进行访视，352例患儿均未出现心律失常、低血压等不良反应及麻醉并发症，表明两种治疗方法安全性均较高。

　　另有学者指出，日龄<7 d的新生儿及部分早产儿对瑞芬太尼的水解能力较弱，可能导致该药物在体内积蓄时间较长，本次研究中，习龄<7 d的患儿拔管时间平均为(15.26±2.17)min，其去除气管插管时间略低于部分研究结果，表明应根据患儿具体情况及具体手术及麻醉需求，选择合适的麻醉方法及麻醉药物。另外有学者对新生儿使用瑞芬太尼进行麻醉，结果表明，瑞芬太尼未提高患儿术后出现心律失常、呼吸困难或低血压等不良反应，但当采用推注方法给予患儿瑞芬太尼以达到加深麻醉效果时，部分患儿出现呼吸困难或肌肉强直等症状，此，有效控制瑞芬太尼的给药速度，也是防止其发生不良反应的重要环节，本次研究中通过静脉泵给药，无不良反应发生。

　　综上所述，采用瑞芬太尼复合七氟醚对小儿进行全身麻醉，麻醉效果理想，且能够降低患儿吸入七氟醚的剂量，进而降低麻醉药物对新生儿产生的损伤，安全性较高，且可用于存在术后尽快去除气管插管需求的患儿。

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