欣母沛宫底注射联合宫腔填塞球囊导管压迫宫腔(Bakri球囊)治疗剖宫产产后出血的疗效分析

　　欣母沛宫底注射联合宫腔填塞球囊导管压迫宫腔(Bakri球囊)治疗剖宫产产后出血的疗效分析

　　摘要：目的：探讨欣母沛宫底注射联合宫腔填塞球囊导管压迫宫腔(Bakri球囊)治疗剖宫产产后出血的疗效。方法：将我科80例剖宫产产后出血患者随机分成两组，对照组宫底注射缩宫素和欣母沛进行剖宫产术后止血，研究组在此基础上加用Bakri球囊压迫宫腔进行止血，比较两组剖宫产产后出血量和止血有效率。结果：两组产后止血有效率分别为97.50%和85.00%( P<0.05);两组术后2h内出血量为[(393.65+61.28)mL和(484.79+68.30)mL，P<0.05]，2—24h内出血量分别为[(164.73+32.46)mL和(191.85:t36.94)mL，P<0.05]。结论：欣母沛宫底注射联合Bakri球囊压迫止血治疗剖宫产产后出血，术后出血量明显减少，止血有效率明显提高。

　　关键词：欣母沛Bakri球囊剖宫产产后出血

　　中图分类号：R714.46+1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0048-02

　　产后出血，是剖宫产手术的严重并发症之一，发生率随着剖宫产手术增多逐渐增加，若处理不当易造成产妇大量失血甚至危及生命口。治疗产后出血是剖宫产手术的重要组成部分，传统药物治疗止血对不同患者效果差异较大，而手术操作难度较大，耗时长，易错过佳止血时机，近年来，Bakri球囊导管压迫法广用于临床，操作简便省时且止血效果良好。本文主要讨论欣母沛官底注射联合Bakri球囊导管压迫官腔治疗剖宫产产后出血的疗效。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取80例2013年11月—2016年11月我院剖宫产产后出血产妇，采用系统随机化法均分为两组，基本情况均衡可比(P>0.05)。纳入标准：胎盘剥离后血液流失超过500mL且知情同意。排除标准：①伴有心肺功能不全或哮喘病史;②凝血功能障碍者;③对前列腺素类药物过敏者。

　　表1两组基本情况

　　1.2止血方法：胎儿娩出后，对照组给予缩宫素(河南辅仁怀庆堂制药有限公司;国药准字H19993526，ImL:10U)20U宫体注射以及20U持续静脉滴注，胎盘剥离后，于宫底多点注射欣母沛(美国Pharmacia&Upjohn Company， 注册证号H20070251,lmL:250yg)250pcg，并辅以宫底按摩进行止血;研究组在注射欣母沛后，立即放置Bakri球囊压迫止血，我院Bakri球囊放置方法是经手术切口置入球囊全部，导管由官颈内口插向阴道，由手术台下医务人员用无菌手套牵引至外阴并固定于大腿内侧，引流端接负压引流袋，待子宫切口缝合完毕，从球囊导管注入温生理盐水250～500mL，具体视子宫大小和具体情况而定放置24—48h，辅以底按摩，待出血停止后，静脉滴注缩官素20U，放水取出球囊。

　　1.3观察指标：①止血有效时间和有效率：记录从胎儿娩出，胎盘剥离，采取止血措施到有效止血的时间，观察无明显活动性出血即为有效;②术中及术后出血量：采用称重法和容积法计算术中和术后出血量。

　　1.4统计学方法：计数资料以(n)或(%)形式表示，采用X2检验;计量资料(xts)进行t检验;数据分析使用SPSS19.0软件，以P<0.05为差异显著。

　　2结果

　　2.1两组有效止血时间和有效率比较：两组术后止血有效率分别为97.50%和85.00%( P<0.05)，止血有效时间无明显差异(P，0.05)。

　　表2两组有效止血时间和有效率比较

　　2.2两组术中和术后出血量比较：两组剖宫产术中出血量无明显差异(P>0.05)，研究组术后2h和24h出血量均明显少于对照组(P<0.05)。

　　表3两组术中和术后出血量比较( x+s，mL)

　　3讨论

　　产妇剖官产术后出血主要机制为胎盘剥离后，子宫壁血窦开放，而产妇产后官缩乏力导致开放血窦无法及时关闭，造成创面大量出血，难以控制，传统药物止血效果欠佳，手术创伤大，一旦出血量过大，可诱发低血容量性休克，必要时甚至需切除子宫来挽救生命(4]。本文研究剖宫产产后子宫下段多点注射欣母沛联合Bakri球囊压迫止血，效果显著。

　　缩宫素是产科常规用药之一，通过与子宫平滑肌特异性受体结合，降低平滑肌细胞动作电位，促进Ca“内流，加大子宫平滑肌兴奋性和收缩强度，压迫出血动脉，关闭创面血窦，而达到止血效果，但该药具有剂量饱和性，一旦其受体结合位点达到饱和，增加用药剂量无法提升止血效果。欣母沛是前列腺素PGF2a衍生物，半衰期较长且生物学作用增加，一方面可以增加肌细胞内游离Ca2+浓度，协同缩官素发挥生理作用;同时还能直接增加肌细胞间隙连接数量，强烈持久地增加子宫肌层的收缩作用，增加宫内压力压迫开放血管和血窦;另外欣母沛可促进血小板在创面聚集和释放血管活性物质，引起血管收缩和血栓形成，增加创面凝血反应达到止血目的【6】。Bakri球囊可顺应子宫轮廓而与子宫内膜贴合，利用本身压力大于出血血管动脉压，压迫创面血管和血窦，同时Bakri球囊还可作用于子宫平滑肌压力感受器，间接加强子宫收缩，增加止血效果。本研究中，研究组剖宫产术后先宫底注射缩宫素和欣母沛，再填塞球囊导管压迫官腔发挥止血作用，术后出血量明显低于对照组，说明欣母沛联合Bakri球囊治疗产后出血效果良好，与吴寒冰等7”研究结果一致。

　　综上所述，欣母沛官底注射联合Bakri球囊压迫官腔用于剖宫产术后出血效果良好，能明显减少剖宫产术后出血量，止血有效率较高，值得临床推广。

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