盐酸氨溴索联合大剂量甲基强的松龙冲击对脊髓损伤患者术后神经功能恢复作用的初步探讨

　　盐酸氨溴索联合大剂量甲基强的松龙冲击对脊髓损伤患者术后神经功能恢复作用的初步探讨

　　宋中学(周口协和骨科医院骨科周口466000)

　　摘要：目的：探讨脊髓损伤术后采用盐酸氨溴索联合大剂量甲基强的松龙冲击治疗对神经功能恢复状况的影响。方法：随机将2014年12月～2017年1月接收的62例脊髓损伤患者进行分组，给予参照组大剂量甲基强的松龙冲击治疗(31例)，研究组在此基础上结合盐酸氨溴索治疗(31例)，分析比较两组治疗后的神经功能改善程度及不良反应发生状况。结果：两组治疗前的神经功能观察指标对比差异并不明显(P>0.05)，但研究组治疗后的神经功能观察指标改善程度、ASIA感觉及运动功能评分均显著优于参照组，并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义( P<0.05)。结论：盐酸氨溴索与大剂量甲基强的松龙冲击联合用于脊髓损伤术后治疗，可以有效修复受损的脊髓神经，有助于恢复神经功能，同时能减少用药后的不良反应。

　　关键词：大剂量甲基强的松龙冲击盐酸氨溴索脊髓损伤神经功能

　　中图分类号：R744 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0044-02

　　脊髓损伤在临床上主要分为两类，一类为脊髓组织挫伤、撕裂等引发的不可逆转的病理性脊髓损伤;另一类是脊髓因外力压迫或冲击，出现的暂时性功能丧失，并未伤及脊髓组织。目前，临床上常用的治疗方式为手术治疗，但手术治疗会影响术后的神经功能恢复状态，而大剂量甲基强的松龙有利于改善神经功能，减轻脊髓损伤炎症反应。但也有部分临床研究证实大剂量甲基强的松龙用于脊髓损伤治疗，会导致出现感染、肠胃出血等并发症吲。因此，合理用药，改善恢复神经功能i增强用药安全性，是目前临床研究中重点关注的问题。此次研究通过给予脊髓损伤不同的药物治疗，对比治疗后的神经功能恢复状态，探讨适合在临床上应用的治疗方案。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：研究选取2014年12月—2017年1月收治的62例脊髓损伤患者为观察对象，随机分组后，31例参照组中男性21例，女性10例，年龄22～69岁，平均年龄(40.5±4.8)岁;胸椎骨折10例，腰椎骨折15例，胸腰椎骨折6例;31例研究组中男性19例，女性12例，年龄23～70岁，平均年龄(41.3±4.5)岁;腰椎骨折14例，胸椎骨折9例，胸腰椎骨折8例。

　　研究入选患者经CT、X线片及MRI检查后，确诊为脊髓损伤;所有研究对象具备医学伦理要求标准，且已签署知情同意书。排除患有精神疾病，合并严重的心、肝、肾、脑等重要脏器损伤，孕妇及哺乳期女性或对相关药物有过敏反应。

　　1.2方法：两组治疗前期都采取防感染、止血和脱水治疗，给予参照组大剂量甲基强的松龙冲击治疗，甲基强的松龙用量为30mg/kg，治疗时间持续15min。45min后再次以5.4mg.kg4.h4的速度进行静脉滴注，治疗持续时间可根据具体病情调整。研究组在参照组的治疗基础上，采用盐酸氨溴索(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20031314)辅助治疗，每次用量60mg，治疗周期为30d。

　　1.3观察指标：研究将两组治疗后的神经功能改善程度、ASIA感觉、运动功能评分及并发症发生情况作为临床观察指标。神经功能恢复状况采用ASIA评分法评定，进行感觉和运动两项功能检测，感觉缺失为O分，障碍为1分，正常为2分;运动功能按照0～5临床分级法进行评分。

　　1.4统计学方法：将所有研究数据通过统计学软件SPSS22.0进行处理，计数数据和计量数据分别用例数(n，%)和均数加减标准差(x±s)表示，分别用卡方(X：)和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后的ASIA感觉、运动评分对比：两组治疗前的ASIA感觉、运动功能评分对比差异不明显(P>0.05)，但研究组治疗后1个月及半年的上述观察指标改善程度明显优于参照组，两组数据对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，如表1。

　　表1两组治疗前后的ASIA感觉、运动评分比较

　　2.2两组治疗1周内的神经功能改善情况对比：研究组治疗1周内的神经功能改善程度与参照组对比有明显差异(P<0.05)，见表2。

　　表2两组治疗l周内的神经功能改善情况比较[n(%)]

　　2.3两组并发症发生率对比：研究组的并发症发生率明显低于参照组，两组数据对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组并发症发生率比较[n(%)]

　　3讨论

　　脊髓损伤后导致的神经功能受损主要是由脊髓组织压迫性损伤、脊髓组织坏死和脊髓损伤造成的炎性病症、水肿等引发的危害所致，脊髓损伤患者，要修受损的神经功能，还应预防脊髓继发性损伤。而诱发脊髓继发性损伤的因素较为复杂，再加上发病过程属于渐进式发展，在短期内并不会造成不可逆转的伤害，临床上通常采取药物治疗。甲基强的松龙是目前临床上常用的脊髓损伤治疗药，能够有效避免脊髓损伤患者出现继发性疾病，减轻了药物治疗对神经功能的损伤程度吲。

　　盐酸氨溴索应用于脊髓损伤治疗，能够促进M280的表达，而M280具有较强的再生性，有助于修复中枢神经系统受损细胞，促进中枢神经系统的重生。而且，部分临床研究表明盐酸氨溴索能够增强肺功能，预防肺部并发症。大剂量的甲基强的松龙冲击治疗能够改善神经功能，缓解临床症状，具体的病理作用主要为增强脊髓神经元的兴奋性，保障细胞离子通道的稳定性，加快钙离子外流，抑制血管收缩，舒张小血管，促进脊髓组织的血液流通翻。此次研究将盐酸氨溴索与大剂量甲基强的松龙联合应用于治疗脊髓损伤，既能促使受损的神经功能恢复正常，又可以避免出现各种临床并发症，能提升临床治疗效果。

　　综上所述，脊髓损伤在采用大剂量甲基强的松龙联合盐酸氨溴索治疗的条件下，有助于增强神经功能，改善运动和感觉功能。参考文献

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