对比右美托咪定、咪达唑仑影响腹腔镜胆囊切除术全麻患者气管插管拔管期心血管应激反应的效果

　　对比右美托咪定、咪达唑仑影响腹腔镜胆囊切除术全麻患者气管插管拔管期心血管应激反应的效果

　　张丽华1 仲小春1 梅晓霞2(1.江苏省东台北海骨科医院麻醉科东台224200;2.江苏省东台北海骨科医院疼痛科东台224200)

　　摘要：目的;总结对比右美托咪定、咪达唑仑影响腹腔镜胆囊切除术全麻患者气管插管拔管期心血管应激反应的效果。方法：设100例于我院行腹腔镜胆囊切除术全麻患者为研究对象，随机分为对照组与分析组各50例，分别给予咪达唑仑与右美托咪定全麻诱导与维持，对比两组气管插管拔管期心血管应激反应。结果：与对照组相比，分析组拔管时与拔管后Imin血压、心率(HR)、收缩压乘积( RPP)等指标水平明显降低(P<0.05);对照组内可见较之诱导前，在拔管时、拔管后Imin各指标呈升高趋势(P<0.05);且对照组升高更明显(P<0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术全麻治疗中，相比咪达唑仑，采用右美托咪定效果更佳，有助于减轻气管插管拔管期间心血管应激反应，安全性更高，具有较高临床应用价值。

　　关键词：右美托咪定咪达唑仑腹腔镜胆囊切除术气管插管拔管期心血管应激反应

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0042-02

　　右美托咪定是一种临床新型术前与术后镇静、镇痛药物，有研究指出该药物的应用有助于减少拔管期间应激反应，基于此观点，本次研究设100例于我院行LC全麻患者为研究对象，对比右美托咪定、咪达唑仑影响LC全麻患者气管插管拔管期心血管应激反应的效果，为LC术后应激反应药物控制选择提供依据，现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：择期2013年2月—2015年7月，于笔者所在医院接受LC全麻患者100例为研究对象，所有患者人院行相关检查确诊，符合LC手术指征，依据美国麻醉医师协会(ASA)分级为I—Ⅲ级;对本次研究内容患者均知情并同意;且所有患者无心、肝、肾、肺等脏器功能损害;男性62例，女性38例，年龄30—70岁，平均年龄( 50.2±2.3)岁;随机分为对照组与分析组各50例，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法：两组均于麻醉诱导前15min静脉输注O.Olmg/kg阿托品，诱导前分析组行右美托咪定(吉林显锋科技制药有限公司;国药准字261021044)静脉泵注l.Og/kg;对照组则予以泵注咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司;国药准字H10980025)0.05mg/kg;术中维持麻醉均取常规方案。

　　1.3疗效判定标准[2]：对两组心电图予以监测，手术完成后待意识基本清晰、吞咽反射恢复吸氧5min，待脉搏血氧饱和度超过95%拔出气管插管;统计其诱导前、拔管时、拔管后Imin收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、收缩压乘积(RPP)。

　　1.4统计学方法：数据均由SPSS21.0统计学软件处理，P<0.05表示差异存在统计学意义;计量资料(x±s)以检验。

　　2结果

　　与对照组相比，分析组拔管时与拔管后Imin血压、心率(HR)、收缩压乘积(RPP)等指标水平明显降低(P<0.05);两组组内可见较之诱导前，在拔管时、拔管后Imin各指标呈升高趋势(P<0.05)，且对照组升高更明显(P<0.05);见表1。

　　表1两组各指标变化(x士s)

　　注：与对照组相比，+表示P<0.05;与诱导前相比，表示P<0.05。

　　3讨论

　　腹腔镜胆囊切除术(LC)临床常见手术治疗方案，多用于有症状与有手术指征的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊隆起性疾病等。气管插管全麻是该术式中常用麻醉方案，为临扇治疗安全提供了重要保障。但近年来的临床反应显示，在术后拔出气管插管时存在一定心血管应激反应，可能导致血压骤增、心率异常加快等表现，伴有诱发心脑血管疾病的可能性。全麻管期间随着麻醉的变浅、气管插管留置、术后疼痛等因素导致出现强烈的应激反应，可见伴有交感神经兴奋、垂体和肾上腺皮质激素分泌增多、血糖升高、血压上升、心率加快和呼吸加速等表现，终导致心脑血管疾病的发生，不利于术后恢复。

　　咪达唑仑是临床常用镇静、镇痛药物，具有典型苯二氮卓类药理活性作用，具有一定抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛等效果。术中静脉注射后，可出现短暂的顺行性记忆缺失，不能回忆起药物高峰期间发生的事情。该药物起效快、持续时间短，清醒后可感到精力充沛、轻松愉快，无明显耐药性和戒断症状、反跳。再从本次研究结果处可见采用咪达唑仑的对照组拔管时与拔管后Imin血压、心率(HR)、收缩压乘积( RPP)等指标水平有所升高(P<0.05)，且明显高于采用右美托咪定的分析组(P<0.05)。由此提示该药物在术后拔管中对心血管应激反应影响较大，安全性欠佳。另外在使用期间需注意如下几点：①肌内注射咪达唑仑后，有一定几率出现局部硬结、疼痛等表现，静脉注射后有明显静脉触痛感。在本次研究中均行静脉注入，注射中通过预见性干预，患者并未主诉存在异常表现;②在芦相玉，王宏涛等人的研究中指出，经咪达唑仑麻醉时，10.8%—23.3%的患者存在呼吸容量和呼吸频率降低表现，另有15%的患者出现呼吸抑制情况，以老年患者易出现。对其原因分析可能为在呼吸功能受到影响中，绝大多数因剂量过高、静脉注射过快等因素导致，故在静脉注射时对注速需注意。另外对器质性脑损伤、严重呼吸功能不全、老年人或循环系统疾病，加强麻醉后监护工作。

　　相比之下，从研究结果可见，与对照组相比，分析组拔管时与拔管后lrmn血压、心率(HR)、收缩压乘积(RPP)等指标水平明显降低(P<0.05)，这说明右美托咪定对拔管期间应激反应影响更小。在赵继波，李媛莉等人对108例行腹腔镜胆囊手术患者对比研究中，采用气管插管前10min右美托咪定静脉泵注麻醉的观察组心率、血压(收缩压、舒张压)等指标水平在术中切皮、拔管时差异无统计学意义(P<0.05)，而采用气管插管前10min行生理盐水静脉泵注的对照组相同指标在切皮与拔管时呈明显上升趋势，差异具有统计学意义(P<0.05);另外在拔管时间与维持麻醉药物使用的比较中，观察组明显低于对照组(P<0.05)，且观察组术后发生躁动1.85%较对照组的6.67%明显更低(P<0.05)，由此指出，右美托咪定应用于腹腔镜胆囊切除术可提升临床手术的安全性，并减少拔管时间与术中维持麻醉药物的使用。

　　右美托咪定属临床新型有效的一肾上腺素受体激动剂，在该药物研究中指出，对机体a：一肾上腺素受体的亲和力较可乐定高8倍以上。在动物试验中显示，通过对静脉缓慢滴注低剂量该药物对仅：一肾上腺素受体具有较高选择性，相反，若对静脉缓慢滴注高剂量右美托咪定或快速静注，可见对仪，和仅：一肾上腺素受体同时起到作用。对术后接受该药物静注的患者调查显示，右美托咪定术后明显表现为镇静、镇痛与抗焦虑等作用，且呼吸率、氧饱和度等指标均有效保持在正常范围内，未见呼吸抑制等表现。在冯燕玲，杨小磊等人I61Xf 140例腹腔镜胆囊切除术老年患者研究中可见，采用右美托咪定麻醉剂量0.50g/kg与l.OOg/kg术后认知功能障碍发生率明显高于0.25g/kg组，且MMSE评分明显高于0.25g/kg组，苏醒时间、拔管时间短于0.25g/kg组，在各组TNF-a、IFN-7、IL-6等细胞因子水平比较中，随着手术进展均明显升高，但0.50g/kg与l.OOg/kg组趋势更缓慢。由此指出，在实施腹腔镜胆囊切除术结束前15min给予0.50p.g/kg静脉注射右美托咪定，对认知功能恢复更优，更显著抑制手术中存在的应激反应。本次研究由于多方面因素未对右美托咪定剂量选择展开研究，选择诱导前予以静脉泵注l.Og/kg，结果显示具有一定效果，但由于研究指标少、数据小等限制，故认为仍存在一定缺陷，建议临床大样本、长时间研究证实。

　　综上所述，腹腔镜胆囊切除术全麻治疗中，相比咪达唑仑，采用右美托咪定效果更佳，有助于减轻气管插管拔管期间心血管应激反应，安全性更高，具有较高临床应用价值。

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