尼莫地平与氨氯地平治疗原发性高血压并脑动脉痉挛的疗效对比研究

　　尼莫地平与氨氯地平治疗原发性高血压并脑动脉痉挛的疗效对比研究

　　亍二文女吕(河南省驻马店市西平县人民医院西药房驻马店463900)

　　摘要：目的：探讨尼莫地平与氨氯地平治疗原发性高血压并脑动脉痉挛的疗效。方法：选择我院2016年4月~2017年4月收治的90例原发性高血压病例作为研究对象，随机分为3组.A组30例，使用氨氯地平进行治疗;B组30例，使用尼莫地平与5%CNS或NS250mL进行治疗;C组30例，使用氨氯地平与尼莫地平联合治疗。观察三组颅底血流动力学变化。结果：C组临床治疗总有效率为96.67%，显著高于A组和B组，P<0.05;C组颅底血流动力学TCD检测平均血流速度显著低于A组、B组，P<0.05;C组脑血管痉挛解除有效率和降压有效率均达到93.33%，显著高于A组与B组，P<0.05。结论：尼莫地平与氨氯地平联合使用，能够起到很好的降压和解除脑血管痉挛的疗效，起到很好的互补性。

　　关键词：原发性高血压脑动脉痉挛氨氯地平尼莫地平

　　中图分类号：R544.1+1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0030-02

　　原发性高血压是脑血管血流动力学出现异常变化的重要因素，异常发生后，会引发脑供血不足、脑动脉痉挛、脑动脉硬化等症状，青年高血压患者发生脑动脉痉挛的危险性更高。尼莫地平是一种钙离子通道拮抗剂，是治疗脑血管痉挛的主要药物之，氨氯地平则是一种非选择性钙离子阻滞剂，能够起到扩张外周血管和脑血管的效果。本研究探讨氨氯地平和尼莫地平对于原发性高血压并脑动脉痉挛的治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选择我院2016年4月～2017年4月收治的90例原发性高血压病例作为研究对象，纳入标准：入院前，1周无降压药服用史;收缩压160～200mmHg，舒张压95—llOmmHg，TCD检测确诊为脑血管痉挛。排除标准：继发性高血压;充血性心力衰竭;伴有肝肾功能严重不全或其他脑血管疾病。随机分为3组，A组30例，男性17例，女性13例，年龄35～72岁，平均年龄( 51.84+9.63)岁;B组30例，男性16例，女性14例，年龄36～71岁，平均年龄(50.53±7.88)岁;C组30例，男性18例，女性12例，年龄34～71岁，平均年龄(50.75+8.73)岁;三组在一般资料方面无明显差异，P>0.05。

　　1.2治疗方法：所有患者人院前1周停止服用其他降压药物，行TCD检测，并记录各项血流动力学参数。A组使用氨氯地平治疗，Smg/次，1次ld，监测血压变化，以每周1次的频率增加服用剂量，大剂量为10mg/次，1次/d;B组静脉滴注尼莫地平进行治疗，6mg尼莫地平与250mL的50葡萄糖或者250mL的生理盐水配合使用，1次ld;C组使用氨氯地平与尼莫地平联合治疗，口服氨氯地平治疗，5mg/次，1次ld，静脉滴注尼莫地平，1次ld。三组在治疗期间均使用利尿剂，12.5mg/次，1次ld。三组均持续治疗2周，治疗期间不对治疗方案调整。每日上午7:00-下午3:00测量2次血压和24h动态血压，监测降压效果。

　　1.3观察指标：观察三组颅底血流动力学指标、脑动脉痉挛解除有效率和降压效果。

　　疗效判定标准：显效：舒张压降低>20mmHg或舒张压降低>lOmmHg，且恢复正常范围，TCD检测显示血流速度<120cm/s;有效：舒张压降幅在10—20mmHg范围内，或者舒张压降低30mmHg，TCD检测显示120cm/s<血流速度<160cm/s;无效，舒张压降低160cm/s。总有效率=显效率+有效率。

　　1.4统计学方法：采用SPSS20.0软件对数据进行统计、分析、处理，计量资料以(x+s)表示，t检验。计数资料以%表示，X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组治疗有效率比较：A组治疗总有效率为80%，B组为600/0，C组为96.67%，P<0.05，见表1。

　　表1三组治疗有效率比较[n(%)]

　　2.2三组颅底血流动力学指标比较：C组VM、VS、VD显著低于A组与B组，P<0.05，PI、RI显著低于A组，P<0.05，与B组无明显差异，P>0.05，见表2。

　　表2三组颅底血流动力学指标比较[(xts)，n=30，cm/s]

　　注：B组与A组、B组与C组进行比较，Pvu23 <0.05，P'45<0.05.P#45>0.05。

　　2.3三组脑血管痉挛解除有效率和降压有效率比较：C组脑血管痉挛解除有效率和降压有效率均显著高于A组与B组，P<0.05，见表3。

　　表3三组脑血管痉挛解除有效率和降压有效率比较[n(%)]

　　3讨论

　　原发性高血压患者在长时间血压维持较高水平的情况下，会使血管壁不断受损，并降低脑血管动脉弹性，使受损血管壁部位不断沉积脂肪和胆固醇，引发血管管腔狭窄，进而损害脑血管靶器官。尼莫地平是一种l4--氢吡啶类钙离子拮抗剂，亲脂性高，对血脑屏障有很好的穿透效果，能够有效阻止钙离子对细胞的侵蚀，抑制血管平滑肌收缩，进而发挥有效的脑血管痉挛解除作用，有效保护脑部神经元。氨氯地平也是一种新型二氢吡啶类钙离子拮抗剂，有较长的半衰期，能够起到平稳有效的降压作用，无选择性地扩张脑动脉，且，相较于尼莫地平，有更好的降压作用c5]。两者联合用药，既能发挥更好的降压效果，又能更快解除脑血管痉挛，在降压的同时，能够无选择性地扩张血管，达到互补。

　　综上分析，尼莫地平与氨氯地平联合使用，能够起到很好的降压和解除脑血管痉挛的疗效，值得临床推广。

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