罗哌卡因一利多卡因合剂在高胸段硬膜外麻醉中的应用探讨

　　罗哌卡因一利多卡因合剂在高胸段硬膜外麻醉中的应用探讨

　　摘要：目的：研究分析罗哌卡因一利多卡因合剂在高胸段硬膜外麻醉中的应用效果。方法：以入本院进行乳腺肿瘤手术的患者84例作为研究对象，所有患者手术时间为2016年4月—2017年4月，用随机数字表法分配，将84例患者分为两组，观察组和对照组，各42例，两组均进行硬膜外麻醉，对照组采用利多卡因、地卡因麻醉，观察组采用罗哌卡因一利多卡因合剂麻醉，比较两组麻醉效果。结果：两组治疗前、给麻醉药后平均动脉压、心率以及术中疼痛发生率差异并不显著，无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后前臂肌力减退比对照组高，不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：罗哌卡因一利多卡因合剂在高胸段硬膜外麻醉中的应用效果较好，临床应用价值较高，应推广。

　　关键词：罗哌卡因利多卡因高胸段硬膜外麻醉效果

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0029-02

　　高胸段硬膜外麻醉的阻滞范围通常较大，常用麻醉药物有罗哌卡因、利多卡因、布比卡因、地卡因等[1]。罗哌卡因是新型麻醉药物，有良好的麻醉效果，有研究指出，罗哌卡因应用于高胸段硬膜外麻醉中的效果较好。本科室为了寻找更为理想的麻醉方法，现对罗哌卡因一利多卡因合剂在高胸段硬膜外麻醉中的应用效果进行研究，2016年4月~2017年4月选择本院接收的乳腺肿瘤患者84例作为研究对象。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：以入本院进行乳腺肿瘤手术的患者84例作为研究对象，所有患者手术时间为2016年4月~.2017年4月，用随机数字表法分配，将84例患者分为两组，观察组和对照组，各42例。观察组年龄48～73岁，平均年龄(61.5 8+10.26)岁，对照组年龄48~73岁，平均年龄(61.5 8+10.26)岁。观察组基础资料与对照组并无较大差别，P>0.05，无统计学意义。

　　1.2方法：两组均进行硬膜外麻醉，麻醉前予以500mL乳酸盐林格液，先以8mU(kg -h)速率输液th，之后速率为2mU。予以T，。硬膜外麻醉，左侧卧位穿刺，穿刺成功后予以向头置管4cm，注射由北京市永康药业有限公司生产的1a/o利多卡因3mL作为试验剂量。对照组采用利多卡因、地卡因麻醉，予以1010利多卡因-0.5%地卡因合剂8~12mL，地卡因由浙江九旭药业有限公司生产，批号：H20110308。观察组采用罗哌卡因一利多卡因合剂麻醉，首次剂量：0.50/0罗哌卡因-0.67%利多卡因合剂8~12mL，罗哌卡因由辰欣药业股份有限公司生产，批号：H20110607，痛觉平面达到满意后开始手术，如果给药20min后不满意，则辅助应用其他麻醉药。手术过程中，对照组每小时追加1次麻醉药物，观察组每1.5～2h追加4mL左右麻醉药物。

　　1.3观察指标：观察前臂肌力减退、血压、心率变化情况，并记录术中疼痛发生率、不良反应情况，采用视觉模拟量表(VAS)评价疼痛情况，VAS>O则为疼痛。

　　1.4统计学方法：使用Excel对数据进行收集，选择SPSS18.00软件，计量数据以均数±标准差表示，采用单因素方差分析;计数数据以百分比表示，采用卡方检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1前臂肌力减退、血压、心率：两组治疗前、给麻醉药后平均动脉压、心率差异并不显著，P>0.05，无统计学意义。观察组治疗前前臂肌力减退差异不大，P>0.05，无统计学意义。观察组治疗后前臂肌力减退P<0.05，差异有统计学意义。详情见表1。

　　表1两组治疗前、后的体征相关指标变化情况比较

　　2.2术中疼痛情况：观察组术中疼痛发生率与对照组相比无较大差异，P>0.05，无统计学意义，详情见表2。

　　表2两组术中疼痛发生率比较[n(%)]

　　2.3不良反应：观察组不良反应发生率比对照组低，差异显著，P<0.05，有统计学意义，详情见表3。

　　表3两组不良反应发生率比较[n(%)1]

　　3讨论

　　利多卡因是传统麻醉药物，麻醉作用较弱，维持的时间并不长，尤其是对于部分持续时间较长的手术，随着时间推移，麻醉效果逐渐减弱，通常与其他麻醉药物联合使用。罗哌卡因是纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药物，该药物能阻断钠离子流入神经纤维细胞膜，能可逆性地阻滞沿神经纤维的冲动传导，能很好地麻醉和镇痛。本次研究中，两组治疗前、给麻醉药后平均动脉压、心率以及术中疼痛发生率差异并不显著，无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后前臂肌力减退比对照组高，不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明在高胸段硬膜外麻醉中罗哌卡因一利多卡因合剂的应用效果较好。罗哌卡因麻醉作用时间长，能持续较长的时间，不良反应发生率低，麻醉效果好。罗哌卡因对中枢神经系统、心脏系统毒性较低，有缩血管的效果，能适用于有肾上腺素禁忌的患者，是良好的麻醉药物。在硬膜外麻醉中，罗哌卡因肌松效果好，能有效降低麻醉辅助药物用量，减少追加药物次数，能有效提高安全性。应用小剂量罗哌卡因时，可能发生剂量依赖性感觉神经阻滞，对运动神经阻滞无较大影响。对运动神经阻滞的效果由罗哌卡因浓度和剂量决定，大剂量使用时，见效快，麻醉程度深。

　　总之，罗哌卡因一利多卡因合剂在高胸段硬膜外麻醉中的应用效果较好，临床应用价值较高，应推广。

　　参考文献

　　[1]李昕颖，成子飞，硬膜外麻醉在胸科手术的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(36):6975，6977.

　　[2]张佑民，韩光炜.罗哌卡因对胸段硬膜外麻醉患者心率变异及肺功能的影响[J].临床肺科杂志，2014，19(4):635-637.

　　[3]董萍，罗哌卡因一利多卡因合剂在高胸段硬膜外麻醉中的应用[J].中国药物经济学，2016，11(12)：68-70.

　　[4]韩杰，胸段硬膜外不同局麻药对丙泊酚诱导浓度的影响[D]：中国医科大学，2014.

　　[5]师延毅.罗哌卡因一利多卡因合剂在高胸段硬膜外麻醉的临床研究[Jl.医学信息，2015，28(52):45-46.