益母草胶囊联合米非司酮在产后恶露不良治疗中的应用效果分析

　　益母草胶囊联合米非司酮在产后恶露不良治疗中的应用效果分析

　　石昌侠(河南省淮滨县妇幼保健院妇产科淮滨464400)

　　摘要：目的：分析益母草胶囊联合米非司酮在产后恶露不良治疗中的应用效果。方法：选择2015年10月—2016年12月在我院接受治疗的产后恶露不良患者128例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组64例。对照组采取米非司酮单独治疗，研究组采取益母草胶囊与米非司酮联合治疗。治疗后比较两组临床疗效、中医证候、恶露排尽时间、子宫复旧情况以及不良反应发生情况。结果：研究组治疗总有效率(92.190/0)以及中医症候总有效率(95.310/0)均显著高于对照组，子宫三径与恶露排尽时间显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：益母草胶囊联合米非司酮治疗产后恶露不良效果显著，可有效促进恶露排出与子宫复旧，缓解临床症状，安全性较高。

　　关键词：产后恶露不良益母草胶囊米非司酮

　　中图分类号：R714.65 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0025-02

　　产后恶露是分娩后子宫残留的坏死蜕膜、血液等组织经阴道排出，是产妇产褥期的生理性临床表现，一般有血腥味，无臭味，持续4～6周，总量250—500mL，若期间出现严重血腥、臭味恶露，且持续超过10d以上为产后恶露不良，导致其发生因素有产后感染、子宫复旧不良、胎盘部分残留等，而长期的产后恶露不良会导致子宫感染，诱发子宫内膜炎或滋养叶细胞疾病，严重影响产后的身心健康。该病的临床治疗多采用病因治疗，组织物残留行清官术，子宫复旧不良行药物促宫缩，产褥感染行抗感染，但清官术会造成子宫内膜损伤，促官缩药物容易引发过敏反应，临床效果不佳。益母草胶囊是一种复方剂，主要成分为益母草、当归以及熟地黄等，可以调经活血、去瘀生新;米非司酮是一种强效抗孕激素药物，可以有效治疗胎盘残留物，具有安全、简单、无痛、成本低等优势。为进一步提高产后恶露不良的临床治疗效果，本研究给予产后恶露不良患者益母草胶囊联合米非司酮治疗，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：将2015年10月—2016年12月我院收治的128例产后恶露不良患者按照随机数字表法分为两组，对照组(n=64)和研究组(n=64)。对照组年龄22~35岁，平均年龄(28.19+2.63)岁;恶露时间19～35d，平均时间(27.20+2.86)d;分娩方式：剖宫产41例，阴道分娩23例。研究组年龄21—35岁，平均年龄( 28.01+2.46)岁;恶露时间19～37d，平均时间(27.38+2.74)d;分娩方式：剖官产40例，阴道分娩24例。比较两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会研究通过，所有患者自愿参与本研究，并与家属一同签署知情同意书。

　　1.2入选标准：(1)纳入标准：①西医诊断符合子宫复旧不全诊断标准;②中医诊断符合产后恶露不尽诊断标准H;③年龄超过20周岁;④无精神病史及认知障碍。(2)排除标准：①药物流产;②存在子宫肌瘤或凝血功能障碍;③产后子宫内组织物残留;④阴道大出血;⑤存在重要器官严重疾病或血液系统疾病;⑥存在研究药物过敏反应。

　　1.3方法：对照组进行口服米非司酮片(北京法莫斯达制药科技有限公司，国药准字H20143063，25mg/片)治疗，2次ld，50mg/次，服药前后空腹2h。研究组在口服米非司酮的基础上加服益母草胶囊(浙江大德药业集团有限公司，国药准字220080052，400mg/粒)，3次ld，1200mg/次。8d为1个疗程，两组均连续治疗4个疗程。

　　1.4评价指标：①临床疗效。根据临床症状判定临床疗效，治疗

　　3d内恶露消失，且停药1月无异常为痊愈;治疗5d内恶露消失失，临床症状显著改善为显效;治疗7d内恶露消失，临床症状有所缓解为有效;治疗后恶露不止，临床症状无改善甚至加重为无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数x1000/o。

　　②中医症候疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》中的主次症恢复情况判定中医症候疗效，主症：产后恶露持续超过21d、量少淋漓;次症：脉涩、舌苔紫黯有瘀点、小腹疼痛拒按、血脂黏稠、恶露夹带小血块、血色黯紫、异味重。治疗后上述主次症状均完全消失为痊愈;治疗后上述主次症状均显著缓解为显效;治疗后上述主次症状有所缓解为有效;治疗后上述主次症状无缓解或加重为无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数x100%。③恢复指标。记录两组治疗前后子宫三径变化以及恶露排尽时间。④不良反应。记录两组治疗期间肠胃道反应、腹痛、阴遭站血等药物不良反应发生情况。

　　1.5统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(xts)表示，采用t检验;计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床疗效：经统计分析，对照组治疗总有效率为79.69%，显著小于研究组的92.19%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组临床疗效对比[n(%)]

　　2.2中医症候疗效：经统计分析，对照组中医症候总有效率为84.37%，明显低于研究组的95.31%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组中医症候疗效对比[n(%)]

　　2.3子宫三径、恶露排尽时间：治疗前，两组子宫三径比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组子宫三径显著小于对照组，且恶露排尽时间显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组子宫三径、恶露排尽时间对比(x±S.n=64)

　　2.4不良反应：经统计，对照组治疗期间不良反应发生率为7.81%，研究组治疗期间木良反应发生率为3.120/0，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

　　表4两组不良反应发生情况对比[n(%)]

　　3讨论

　　产后恶露在西医范畴内属于产后出血，由官腔内蜕膜残留以及子宫复旧不全引起，多采用抗生素、促宫缩类药物治疗，不保留清官术刮除子宫内残留物，但大剂量的促宫缩药物使用容易引发过敏反应，且易引发子宫强直收缩，导致不可耐受的官缩痛嘲。它在中医范畴内属于“气虚”、“血瘀”、“血热”，以血瘀为主，由分娩后身体过于虚弱、本身血气不足、恶露凝结引起，多用活血化瘀、止血止痛类药物治疗，疗效显著问。

　　本研究对研究组采取中西医联合治疗，即益母草胶囊联合米非司酮治疗，结果显示，治疗后，研究组总有效率以及中医症候疗效显著高于对照组，恶露排尽时间显著低于对照组。

　　结果提示，益母草胶囊联合米非司酮治疗产后恶露不良可有效促进恶露排尽及临床症状恢复，提高临床治疗效果。米非司酮为抗早孕类药物，可通过失活黄体酮进行催经止孕、宫内引产等，同时还可与孕激素受体相结合，通过抑制孕激素使子宫内膜萎缩，进而促进绒毛及蜕膜组织物脱落。益母草胶囊为理血类中成药，益母草可行活血、祛瘀、生新、消水、调经之效，活血养血的同时不伤新血;当归味甘而重、气轻而辛，在调经补血的同时还可以通经行血、活络止痛;熟地黄味甘性温，可行滋阴补血、益精填髓之功效。现代药理研究表示，益母草胶囊还可增加子宫兴奋度，增强子宫收缩频率及幅度，促进子宫收缩，加快淤血排出，还可改善催产素导致的痛经性反应，缩短出血时间。成年女性子宫大小参考值为前后径3—cm、纵径5.5～7.5cm、横纵4.5 ~5.5cm，本研究结果显示，研究组治疗后子宫三径为(10.25±1.43 )cm，明显小于对照组，提示益母草胶囊可有效促进子宫收缩，减少子宫体积。此外，两组不良反应发生率无明显差异，提示益母草胶囊联合米非司酮治疗产后恶露不良具有较高的安全性。

　　综上所述，给予产后恶露不良益母草胶囊联合米非司酮治疗具有显著的临床疗效，可以有效缓解临床症状，促进子宫收缩，加快恶露的排出，且无毒副作用。

　　参考文献

　　[1]谢妮，包燕，陶春妙.生化汤联合鲜益母草胶囊治疗产后恶露不绝、腰腹疼痛的临床观察[J].中国生化药物杂志，2016，36(10)：105-107.

　　[2]曹冬梅，杜国辉，张伟，等.复方益母草口服液联合米非司酮对药物流产后阴道出血临床疗效的观察[J].中国医药导刊，2016，18(3):275，277.

　　[3]顾美皎.临床妇产科学(第六版)[M].人民卫生出版社.2001.[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社.2002.

　　[5]向群，黄平，谢家滨.补气化瘀方联合西药对气虚血瘀型剖宫产后恶露不绝的疗效分析[J].检验医学与临床，2017，14(5)：673-675.

　　[6]冯丽霞.补气化瘀方治疗气虚血瘀型剖宫产后子宫复旧不全恶露不绝临床观察[Jl.陕西中医，2017，38(5):621-622.

　　[7]徐素君，陈敏，陈立新，等，米非司酮配伍卡前列甲酯、乳酸依沙吖啶和水囊在瘢痕子宫中期妊娠引产中的可行性比较[J].中国性科学，2017，26(1):112-115.

　　[8]张立巧，乔宗旭，杜亚青，等，益气消瘀汤联合复方益母草胶囊对产后恶露不尽的影响[Jl.陕西中医，2017，38(4):442-443.

　　[9]谭晓伟，贾君容，温岩.妇月康片联合益母草注射液促进剖宫产后子宫复旧的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2014，29(1)：55-56.

　　[10]杜国辉，曹冬梅，谢巍，等.复方益母草口服液联合缩宫素预防阴道分娩产妇产后出血及促进子宫复旧的效果与安全性[J].中国药房，2015，26(33):4629-4631.