氯米芬与他莫昔芬对多囊卵巢综合症不孕的临床对照分析

　　氯米芬与他莫昔芬对多囊卵巢综合症不孕的临床对照分析

　　沈俊芬(新郑市妇幼保健院妇产科新郑451100)

　　摘要：目的：探讨氯米芬与他莫昔芬对多囊卵巢综合征不孕的临床疗效。方法：随机抽取2015年6月—2016年6月本院收治的多囊卵巢综合征不孕患者，共84例。按照随机数字表法，将84例患者分为研究组(他莫昔芬，n=42)与对照组(氯米芬，n=42)。治疗后随访1年：，对比两组治疗效果。结果：治疗结束时，研究组卵巢体积较对照组小，卵泡数较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组月经d10内膜厚度对比，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后随访1年，研究组排卵率高于对照组，妊娠成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：多囊卵巢综合征不孕采用他莫昔芬治疗的效果较氯米芬更为理想，值得推广。

　　关键词：多囊卵巢综合征不孕氯米芬他莫昔芬

　　中图分类号：R711.75 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0024-02

　　多囊卵巢综合征在临床上较为常见，是一种多发内分泌性疾病。调查研究显示，育龄期妇女出现多囊卵巢综合征的概率为5%~10%[1]。一旦出现多囊卵巢综合征，会诱发代谢和生殖功能紊乱，是导致女性不孕的一个重要因素。当前，临床上多采用药物方法治疗多囊卵巢综合征不孕，常用药物包括氯米芬、他莫昔芬，但临床上针对这两种药物的应用效果仍存在较大争议。本研究为深入探讨上述两种药物的临床疗效，回顾性分析2015年6月—2016年6月本院收治的84例多囊卵巢综合征不孕患者的临床资料，现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：随机抽取2015年6月—2016年6月本院收治的多囊卵巢综合征不孕患者，共84例。所有患者符合《实用妇产科学》多囊卵巢综合征和不孕症诊断标准【2】，患者及其家属均知情同意。按照随机数字表法，将84例患者分为研究组与对照组，各42例。研究组年龄20—38岁，平均年龄(29.21土4.54)岁;病程10个月~5年;平均病程( 2.54+1.21)年;32例原发性不孕，10例继发性不孕。对照组年龄21～39岁，平均年龄(29.42+4.61)岁;病程11个月~5年，平均病程( 2.62+1.28)年;30例原发性不孕，12例继发性不孕。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准。排除合并血液系统疾病、恶性肿瘤、重要器官功能障碍、精神障碍、甲状腺激素障碍。

　　1.2方法

　　研究组：自月经周期d5，给予枸橼酸他莫昔芬片(辽宁康泰药业有限公司，国药准字H21021646)口服，20mg/次，1次ld。 对照组：自月经周期，给予枸橼酸氯米芬片(西南药业股份有限公司，国药准字H50020039)口服，50mg/次，1次ld。两组1个疗程均为21d，持续治疗3个疗程。

　　1.3观察指标和评定标准：①观察两组治疗结束时卵巢体积、卵泡数、月经d10内膜厚度变化;②治疗后随访1年，观察两组排卵率和妊娠成功率。妊娠成功即着床成功。

　　1.4统计学方法：使用SPSS19.0统计学软件分析数据资料。以例数(n)表示计数资料，计数资料组间率(%)对比应用X2检验;计量资料均用(x+s)表示，以t检验。P<0:05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组卵巢体积、卵泡数、月经d10内膜厚度对比：治疗结束时，研究组卵巢体积较对照组小，卵泡数较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组月经d10内膜厚度对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1两组治疗后卵巢体积、卵泡数、月经d10内膜厚度对比(x±s)

　　2.2两组排卵率和妊娠率对比：治疗后随访1年，研究组排卵率高于对照组，妊娠成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组排卵率和妊娠率的对比[n(%)]

　　3讨论

　　当前，临床上尚未明确多囊卵巢综合征发病机制，考虑与肾上腺皮质激素功能紊乱、促性腺激素分泌失调等因素有关。该病主要病理表现为双侧卵巢呈纤维化病变，体积增加，镜检显示闭锁卵泡增多。一般来说，多囊卵巢综合征引发不孕的主要原因是内分泌紊乱所致无排卵和月经不调。

　　氯米芬是常用的促卵泡药物，能在进入人体后竞争性拮抗雌激素受体，直接对子宫内膜和官颈黏液产生作用，促使下丘脑一垂体一卵巢系统得到改善，达到促排卵效果。但是，也有研究发现，采用氯米芬治疗时，部分多囊卵巢综合征不孕患者仍无排卵，甚至出现卵泡黄素化综合征，降低妊娠几率。

　　而他莫昔芬是一种常见雌二醇竞争性拮抗剂，有着较好的抗雌激素作用。他莫昔芬经口服给药，能与雌二醇竞争性拮抗靶细胞激素受体，对雌激素进行抑制。与氯米芬相比，他莫昔芬有着相似的化学结构和促排卵机制，但同时也能经由对激素的某些活动进行干扰刺激，抑制雌激素作用，且不会影响用药后妊娠率。

　　本研究中，治疗结束时，研究组卵巢体积较对照组小，卵泡数较对照组少(RO.05)，但两组月经d10内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)。由此可知，在多囊卵巢综合征不孕治疗中，相比氯米芬，他莫昔芬的临床效果更为理想，能改善卵巢体积和排卵数量，两种药物均不会给子宫内膜厚度造成不利影响。治疗后随访1年，研究组排卵率高于对照组，妊娠成功率高于对照组(P<0.05)，提示他莫昔芬能提升多囊卵巢综合征不孕患者的排卵率和妊娠率，临床价值高。

　　综上所述，多囊卵巢综合征不孕采用他莫昔芬治疗的效果氯米芬理想，值得推广。

　　参考文献

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