异位妊娠采用米非司酮结合甲氨蝶呤治疗的效果观察

　　异位妊娠采用米非司酮结合甲氨蝶呤治疗的效果观察

　　师延霞(河南省沈丘县人民医院妇产科沈丘466300)

　　摘要：目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法：随机将2016年2月—2017年3月接收的70例异位妊娠患者进行分组，参照组采用甲氨蝶呤治疗(35例)，研究组采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗(35例)，观察对比两组临床疗效。结果：两组治疗前的血3-HCG、包块平均直径及治疗后的不良反应对比差异不明显(P>0.05)，但研究组治疗后的血p-HCG、包块平均直径改善程度明显优于参照组，研究组的治疗总有效率明显高于参照组，组间各项数据对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

　　结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，既可以有效终止妊娠，又能够确保治疗安全性，适合在临床上推广。

　　关键词：甲氨蝶呤米非司酮异位妊娠临床疗效

　　中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0023-02

　　异位妊娠在妇产科疾病中属于急症，主要原因是受精卵在子官腔外着床。常见的异位妊娠以输卵管妊娠为主，临床上多选用药物治疗。随着近年来医疗技术的不断发展，阴道超声技术在临床上的应用，血3-HCG(血清人绒毛膜促性激素)监测水平的不断提升，为异位妊娠的早期诊断和治疗提供了科学依据。目前，药物保守治疗作为常规治疗措施，选择安全有效的用药方案，也是确保临床治疗效果的关键因素。本次研究为探讨米非司酮结合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果，以70例到院接受临床治疗的异位妊娠患者为观察对象，比较采用不同的药物治疗方案的临床疗效，明确适合临床应用的治疗方案。

　　1资料与方法

　　1.1基本资料：研究选取2016年2月～2017年3月收治的70例异位妊娠患者，随机分为两组(n=35)，参照组年龄24—37岁，平均年龄( 30.3±2.5)岁;初次妊娠20例，经产妇15例;研究组年龄23—39岁，平均年龄(30.6t2.3)岁;初次妊娠18例，经产妇17例。研究纳入患者经临床诊断后，确诊为异位妊娠;所有患者无明显的内出血症状，且符合医学伦理要求标准。排除患有精神疾病、存在严重的身体脏器功能障碍或带有官内节育器。

　　1.2方法：参照组采用甲氨蝶呤(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644)治疗，每次服用2—4片(2.5mg/片)，1次ld，每周1—2次。研究组在参照组的治疗基础上，联合米非司酮(国药准字H20000648，浙江仙琚制药股份有限公司)治疗，每次服用2片(25mg/片)，2次ld，连续服药3d。

　　1.3观察指标及疗效评定：观察两组治疗前后的血p-HCG、包块平均直径、治疗总有效率及不良反应发生率，以此判定临扇;治疗效果。疗效评定标准：①无效：症状及体征无任何变化，血B—HCC水平未下降，甚至上升，包块直径未变小，甚至增大;②有效：症状、体征有所改善，血p-HCG水平明显下降，包块直径缩小程度大于70%;③显效：症状、体征完全消失，血3-HCG水平恢复正常，盆腔包块经超声检测显示已消失。

　　1.4统计学方法：本次研究的所有数据采用统计学软件SPSS22.0处理，计数资料用例数(n，%)表示，计量资料用均数加减标准差表示，分别用卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后的血3-HCG水平、包块平均直径对比：两组治疗前的血p-HCG水平和盆腔包块平均直径对比差异不明显(D0.05)，两组治疗后的上述指标都有明显的下降趋势，研究组治疗后的血[3-HCG水平、包块平均直径降低程度明显大于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组治疗前后的血[3-HCG水平、包块平均直径比较(n，xts)

　　212两组治疗总有效率对比：研究组的治疗总有效率明显高于参照组，组间的数据对比差异显著，有统计学意义(X2=6.248，P=0.012)，如表2。

　　表2两组治疗总有效率比较[n(%)]

　　2.3两组不良反应发生率对比：参照组口腔溃疡、脊髓抑制各1例，肝功能损伤2例，不良反应发生率为11.4%( 4/35)，研究组肝功能损伤、脊髓抑制与口腔溃疡各1例，不良反应发生率为8.6%( 3/35)，两组不良反应发生率对比差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。

　　3讨论

　　异位妊娠在临床上属于患病率较高的急性妇产科疾病，随着医学水平的提升，诊疗技术的进步，急性腹腔出血症患者的就诊率呈现下降趋势，大部分异位妊娠患者在妊娠包块破裂出血前，就已得到临床确诊和医治。尤其是血[3-HCG、经阴道超声检测等诊断技术的发展，为异位妊娠的定性确诊提供了有利条件。同时，也给异位妊娠的早期治疗，赢得了时机。目前，临床常用的异位妊娠治疗措施为药物保守治疗，甲氨蝶呤作为终止妊娠的常用药，能够抑制DNA的生物合成和滋养细胞的增殖再生，破坏绒毛，导致胚胎组织获得滋养，坏死、脱落，达到终止妊娠的目的。

　　米非司酮也有终止妊娠的效果，但其病理作用是通过甾体结构产生的抗孕酮作用，促使妊娠绒毛组织与蜕膜发生改变，降低孕妇体内的黄体生成素，胚囊在无法获得营养物质的条件下，逐渐萎缩直至坏死或被机体吸收。因此，米非司酮与甲氨蝶呤同时应用于异位妊娠治疗时，临床疗效明显比单独使用其中某种药物治疗显著。本次研壳给予参照组甲氨蝶呤，究组则采用甲氨蝶呤结合米非司酮治疗，结果显示研究组血(3-HCG、盆腔包块平均直径改善程度均显著优于参照组，表明甲氨蝶呤联合米非司酮，能加快滋养细胞的坏死，有助于胚囊组织的脱落和吸收。研究组的治疗总有效率明显比参照组高，表明两种药物联合使用终止妊娠的效果更突出。

　　综上所述，异位妊娠采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，既能够使血(3-HCG水平恢复正常、消除妊娠包块，还安全有效，具有较高的临床应用价值。

　　参考文献

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