戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮在预防人流术后宫腔粘连的效果分析

　　戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮在预防人流术后宫腔粘连的效果分析

　　赖淑珍 王曼茹(惠州市第二妇幼保健院妇产科惠，11 516001)

　　摘要：目的：探讨戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮在预防人流术后宫腔粘连的效果。方法：选取2014年1月—2016年1月我院收治的196例行负压吸宫术终止妊娠孕妇作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组98例。两组行负压吸宫术终止妊娠，观察组在此基础上给予戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮治疗。观察两组宫腔粘连发生情况及MMP-9和TGF-[3.表达水平变化。结果：观察组宫腔粘连总发生率显著低于对照组(P<0.05)。治疗前，两组MMP-9和TGF-(3，表达水平基本相同(P>0.05);治疗后，观察组MMP-9表达水平显著高于对照L-41(P<0.05)，对照组TGF-p，表达水平显著低于对照组(P<0.05)。结论：戊酸雌二醇和醋酸甲羟孕酮联用可预防人流术后宫腔粘连，其机制可能是通过调节子宫内膜组织中MMP-9和TGF-[3.水平而实现。

　　关键词：戊酸雌二醇醋酸甲羟孕酮宫腔粘连负压吸宫术

　　中图分类号：R713.4 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0022-02

　　官腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)是一种人流术后常见并发症。其实质为一种发生在子宫内膜损伤后的纤维化病变。新近，研究发现IUA的发生和发展与纤维化过程密切相关，纤维化过程与MMP-9和TGF-.表达密切相关，戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮对MMP-9和TGF-[3.表达有一定影响。为此，我院开展戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮在预防人流术后官腔粘连的效果分析研究，旨在为临床预防人流术后官腔粘连提供理论依据。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取2014年1月—2016年1月我院收治的196例行负压吸宫术终止妊娠孕妇作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组98例。观察组，年龄19—33岁，平均年龄( 27.13+2.48)岁;社会支持：具有80例，不具有18例。对照组，年龄19～34岁，平均年龄(27.31+2.56)岁;社会支持：具有81例，不具有17例。本研究在我院伦理委员会监督下完成，患者知情并签署知情同意书。两组的一般资料分布基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2纳入标准与排除标准

　　1.2.1纳入标准：①近3个月内未参加过其他临床研究。②近3个月内未服用过激素类药物。③近3个月内未使用过宫内节育器。(D首次人工流产。⑤具备负压吸官术手术指征。1.2.2排除标准：①伴有其他内科合并症。②药物流产史。③子宫外科手术史。(D依从性差、中途失访、意外死亡等符合脱落标准。⑤研究者认为不宜纳入。

　　1.3研究方法：两组接受同一操作规范的负压吸官术终止妊娠。观察组在此基础上给予戊酸雌二醇片(北京协和药厂，国药准字H20000031)口服，3mg/次，1次ld，连续服用14d，随后加服醋酸甲羟孕酮片(北京益民药业有限公司，国药准字H20073370)口服，10mg/次，1次ld，连续服用7d，随后停药7d为一个服药周期。在停药的d8开始下一个服药周期，总共进行3个周期治疗。

　　1.4官腔粘连的诊断标准：子宫腔镜检查见官腔成形情况良好纳入为无官腔粘连;子官腔镜检查见输卵管开口和官腔上端粘连较轻，累及官腔<1/4纳人为轻度粘连;子宫腔镜检查见宫颈管子宫下段粘连形成或官腔上端部分粘连，累及官腔在1/4—3/4纳入为中度粘连;子宫腔镜检查见输卵管开口和官腔上端闭锁累及官腔>3/4纳入为重度粘连。官腔粘连总发生率：(轻度粘连+中度粘连+重度粘连/总例数)x1000/o。

　　1.5统计学方法：所有数据采用SPSS20.0 for Windows统计学软件进行处理。计量资料若呈正态分布采用t检验，以(。±。)表示，计数资料采用X：检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组官腔粘连总发生率比较：观察组官腔粘连总发生率显著低于对照组(P<0.05)，详见表1。

　　表1两组宫腔粘连总发生率比较[n=98，n(%)]

　　2.2两组治疗前后子宫内膜组织中MMP-9和TCF-[3，表达水平比较：治疗前，两组MMP-9和TGF-B.表达水平基本相同(P>0.05)。治疗后，观察组MMP-9表达水平显著高于对照组(P<0.05);对照组TGF-[3.表达水平显著低于观察组(P<0.05)，详见表2。

　　表2两组子宫内膜组织中MMP-9和TCF-[3，表达水平比较[n=98.x士s]

　　3讨论

　　健康妇女官腔底紧贴子宫后壁，子宫肌层覆盖着一层完整的功能层，功能层下为基底层。功能层的厚度随月经周期不断变化，在机体月经期坏死脱落;基底层在月经期不发生坏死脱落，但可以增殖的方式修复功能层。负压吸宫术是一种机械性手术，会对子宫内膜的功能层及基底层造成机械性损伤，当子宫功能层或基底层受到损伤时，会导致损伤处的胶原纤维过度增生，使子宫内膜纤维化，这是负压吸宫术导致IUA发生的原因H一5。新近，研究发现TGF-p,是一种致纤维化细胞因子，使成纤维细胞活性增加，促进细胞外间质形成，促进细胞的纤维化。MMP-9是一种水解细胞外基质的蛋白酶，可降解胶原、蛋白多糖和纤维蛋白等细胞外基质，改变细胞外基质的生长和合成，抑制子宫内膜纤维化。戊酸雌二醇和醋酸甲羟孕酮联用可预防人流术后官腔粘连。戊酸雌二醇和醋酸甲羟孕酮可分别提高及降低负压吸宫术终止妊娠孕妇子宫内膜组织中MMP-9和TGF-p，的表达水平。为此，我们推测戊酸雌二醇和醋酸甲羟孕酮可通过分别提高及降低负压吸宫术终止妊娠孕妇子宫内膜组织中MMP-9和TGF-P,的表达水平，从而预防子宫内膜损伤后官腔粘连。

　　综上所述，戊酸雌二醇和醋酸甲羟孕酮联用可预防人流术后官腔粘连，其机制可能是通过调节子宫内膜组织中MMP-9和TGF-31水平而实现。

　　参考文献

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