膝骨性关节炎行关节镜术后联合中医辨证治疗对膝关节功能恢复的影响

　　膝骨性关节炎行关节镜术后联合中医辨证治疗对膝关节功能恢复的影响

　　苏 军1 欧宗明1 项江骊1 胡 鲲2(1.贵州省福泉市中医医院骨伤科福泉5505051;2.贵州省黔南州中医医院骨伤科都匀558000)

　　摘要：目的：探讨膝骨性关节炎行关节镜术后联合中医辨证治疗对膝关节功能恢复的临床疗效。方法：选择符合膝骨性关节炎诊断标准且行关节镜手术的240例患者，随机分成对照组120例，不采取任何治疗，仅进行功能锻炼;治疗组120例，根据舌脉症及局部表现进存中医辨证分型论治，结合功能锻炼。于术前、术后2周进行膝关节疼痛、肿胀、HSS评分，并进行临床疗效评定。结果：治疗组优良率89.17%，对照组为65.83%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后2周，两组膝关节疼痛、肿胀、HSS评分分别与本组术前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组膝关节疼痛、肿胀、HSS评分改善优于对照组(P<0.05)。治疗组瘀血阻滞型、阳虚寒凝型和肾虚髓亏型优良率分别为89.28%.81.26%\93.330/0;对照组为66.670/0.44.73%和79.31a/o。两组同证型优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：关节镜术联合中医辨证治疗膝骨性关节炎有确切疗效，较单纯关节镜术治疗效果明显。

　　关键词：膝骨性关节炎关节镜手术中医辨证功能恢复

　　中圈分类号：R687.4 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0008-03

　　膝关节骨性关节炎(kine Osteoa rthritis KOA)是由于膝关节退行性变、软骨下及软骨周围新生骨形成为特征的疾病，多在中老年以后发病，临床以膝关节反复发作的疼痛及不同程度的下肢活动障碍、关节变形为特点，目前尚无特异性治疗方法。膝关节镜治疗具有创伤少、恢复快、并发症少等优点，随着关节镜技术的发展，在膝关节骨性关节炎的诊断和治疗方面愈来愈重要。但膝关节骨性关节炎患者关节镜术后膝关节仍会有疼痛、肿胀等不适，关节积液，甚至再次粘连，影响关节功能的恢复。据文献报道，膝关节骨性关节炎关节镜术后联合中医治疗能提高临崩疗效。于2012年1月~2017年1月对120例膝骨性关节炎患者施行关节镜术后，给予中医辨证治疗，观察膝关节功能恢复情况，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选择2012年1月—2017年1月在贵州省福泉市中医医院和贵州省黔南州中医医院门诊和住院的膝骨性关节炎患者均符合美国风湿病协会1995年修订的膝骨性关节炎(膝OA)分类诊断标准，所有患者行膝关节镜术，共收集病例240例。随机分成对照组120例，男性48例，女性72例，年龄46—75岁，平均年龄(58.47±5.79)岁，病程2个月～12年，平均病程( 5.63:t1.86)年，其中左膝45例，右膝50例，双膝25例。证候分型为瘀血阻滞型24例，阳虚寒凝型38例，肾虚髓亏型58例;治疗组120例，男性45例，女性75例，年龄44—72岁，平均年龄(59.33土5.82)岁，病程6个月—l5年，平均病程(5.95t1.75)年，左膝44例，右膝48例，双膝28例。证候分型为瘀血阻滞型28例，阳虚寒凝型32例，肾虚髓亏型60例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1手术方法：两组采持续硬膜外麻醉生效后，取平卧位，右膝屈曲90度、外展45度自然下垂，患肢上气囊止血带并记时，常规消毒铺巾。连接、安装关节镜相关器械。分别于右膝关节内外侧膝眼部做一个约0.5cm切口，分别从内外侧切口插进关节镜，按顺序全面检查，术中清理关节内行将剥脱的鳞片状骨及软骨碎屑、软骨瓣，刨削清除充血、水肿、变性的滑膜，修整退变软骨和软骨缺损区，摘除游离体，清除退变或碎裂的半月板软骨，将清理的软骨边缘修整，治疗伴有半月板和交叉韧带，髁间窝的病损区，对有软骨下骨暴露处用克氏针钻孔减压，并用大量生理盐水冲洗关节腔。术后用弹力绷带加压包扎，早期进行功能锻炼，暂不负重，3周后恢复正常行走。

　　1.2.2中医辨证治疗：治疗组根据舌脉症及局部表现进行中医辨证分型论治：①瘀血阻滞型，采用桃仁消肿胶囊治疗，3次ld，3粒欣，共治疗2周。②寒湿痹阻型，采用红花续通胶囊治疗，3次ld，3粒/次，共治疗2周。③肝肾亏虚型，采用鹿角壮骨胶囊治疗，3次ld，3粒/次，共治疗2周。每位患者结合自制鸡胚地龙膏外贴，2日一贴，共治疗7次。对照组不采取任何治疗。

　　1.2.3功能锻炼：两组分别于术后3d内开始进行功能锻炼，下肢置于外展10。—20。，足尖向上中立位，穿上固定鞋套，并将小腿、大腿固定在CPM机上，尽量将患侧臀部紧贴活动支点，操作幅度和速度由小到大、由慢而快，屈曲角度从30。开始，视病情逐渐增加，每次增加5。—10。的屈膝幅度，以忍耐疼痛度为限，每次锻炼30min，2次ld，连续2周。

　　1.3观察指标：分别进行两组术前、术后2周膝关节疼痛、肿胀、HSS评分及临床疗效评定。

　　1.4评价标准：(1)疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》和《中医骨伤科学》[4]中有关骨性关节炎疗效评定标准拟定。①优：膝关节屈曲145。，完全伸直15，弯曲度在120。以上，患肢肿胀、疼痛等症状消失，膝关节活动自如;②良：膝关节弯曲度在90。~1190之间，肿胀明显减轻，稍有疼痛，膝关节活动不受限，但下蹲稍差;③可：膝关节弯曲度在60。—90。之间，肿胀稍有减轻，稍有疼痛，休息片刻后好转，膝关节活动略受限，尤其屈曲受限，平地行走无跛行，上下楼梯及下蹲不便;(蓟差：膝关节弯曲度在30。~600之间，症状及关节活动无明显改善。优良率=(优+良)病例数/总病例数x100%。(2)症状评价标准：①疼痛分级：0级：无疼痛，计0分;I级：注意力集中时疼痛，计1分;II级：活动或工作时疼痛，计2分;III级：疼痛影响睡眠，计3分，②肿胀评分标准：I.无肿胀：患侧膝与健侧膝周长相等计0分;Ⅱ，轻度肿胀：患侧膝较健侧膝周长增长，但<3010，计1分;Ⅲ.中度肿胀：患侧膝较健侧膝周长增长3%~5%，计2分;Ⅳ.重度肿胀：患侧膝较健侧膝周长增长>5010，计3分。

　　1.5统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料符合方差齐性，采用单因素方差分析，不符合方差齐性，采用秩和检验;计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较：治疗组优良率89.17%，对照组为65.830/0，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组临床疗效比较

　　注：与对照组比较，*P<0.05。

　　2.2两组膝关节疼痛、肿胀、HSS评分比较：治疗前，两组膝关节疼痛、肿胀、HSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后2周，两组膝关节疼痛、肿胀、HSS评分分别与本组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组膝关节疼痛、肿胀、HSS评分改善优于对照组(P<0.05)，见表2。

　　表2两组膝关节疼痛、肿胀、HSS评分比较(分，x+s)

　　注：与本组治疗前比较，▲P<0.05;与对照组比较，*P<0.05。

　　2.3两组不同证型KOA患者关节镜联合中医辨证治疗活动功能(HSS评分)的比较：治疗组瘀血阻滞型、阳虚寒凝型和肾虚髓亏型优良率分别为89.280'/0、81.26%、93.33%;对照组为66.67%、44.73%和79.31%。两组同证型优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组不同证型KOA患者关节镜联合中医辨证治疗活动功能(HSS评分)的比较『n(%)]

　　注：与对照组比较，*P<0.05。

　　3讨论

　　膝骨性关节炎属中医学“骨痹”范畴，中医学认为本病发生多由气血不足、肝肾亏虚、风寒湿邪侵入所致。其病因为“肾主骨，生髓，髓生骨，髓虚不能养骨，则骨痛”，总的病机是本虚标实。膝骨性关节炎表现为以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨质增生为特征，关节腔内可有较多碎片、增生的滑膜组织、炎症介质及钙盐结晶等。这些物质可进一步造成软骨的破坏，导致膝关节软骨塌陷。因此，对膝关节骨性关节炎的治疗应以处理关节软骨、滑膜组织为主。膝关节镜手术是目前技术比较成熟而且安全，开展也比较安全的一种微创手术方式，能在直视下观察膝关节的内部变化，起到其他治疗手段无法达到的效果。关节镜治疗膝关节骨性关节炎机理在于切除或修整引起关节机械性障碍的软骨和半月板碎片以及骨赘，通过改善膝关节内环境，切断骨性关节炎的恶性循环。术中大剂量生理盐水行关节灌洗，不但清除了软骨坏死组织、组织碎屑和致炎因子，调整了关节液的酸碱度和渗透压，改善了软骨的营养供给，促进关节内损伤的修复过程，从而达到消除疼痛、肿胀，增加关节活动度，改善或恢复关节功能的目的f6l。虽然关节镜治疗对膝关节损伤小，但毕竟对膝关节内部的结构造成一定的创伤，配合中医辨证治疗，更能加快康复的效果。

　　本文结果显示，治疗组优良率89.17%，对照组为65.83%。术后2周，两组膝关节疼痛、肿胀、HSS评分分别与本组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组膝关节疼痛、肿胀、HSS评分改善优于对照组(P<0.05)，提示关节镜术联合中医辨证治疗膝骨性关节炎有确切疗效，较单纯关节镜术治疗效果更为明显。

　　本文结果还显示，治疗组瘀血阻滞型、阳虚寒凝型和肾虚髓亏型优良率分别与对照组比较，差异有统计学意义，提示不同证型优良率有差异，采用中医辨证治疗的临床效果优于未采用中医辨证治疗。

　　综上所述，关节镜术联合中医辨证治疗膝骨性关节炎创伤小，恢复快，不失为一种治疗膝骨性关节炎的有效方法。鉴于本研究尚未进行远期疗效的观察，今后我们将开展这方面的工作。

　　参考文献

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