抗生素规范用药干预对病原茵耐药性的观察

　　抗生素规范用药干预对病原茵耐药性的观察

　　陈惠霞(广东省阳江阳东区人民医药剂科阳江529500)

　　摘要：目的：探讨对临床抗生素应用施以规范化用药干预后对其所检出病原茵耐药状况的影响。方法：选取患者350例，对其施以规范化应用抗生素干预指导，并在干预指导前和干预后对病原茵耐药状况进行检测。结果：经抗生素应用规范化干预指导，金葡菌、肺炎克雷伯茵、大肠埃希菌、铜绿假单胞茵等常见病原菌各自对抗生素(多种)的耐药性大大降低，前后差异巨大(P(0.05)，具有统计学意义。结论：综合性全方位的规范化干预指导应用于临床抗生素使病原菌耐药性明显减少，对于指导临床用药有着非常重要的作用。

　　关键词：规范化抗生素干预病原菌耐药性

　　中图分类号：R978.1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0186-02

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：随机选取我院2016年1月—2017年6月于我院进行诊疗的患者350例为此次研究对象。其中，男性172例，女性178例;平均年龄( 49.2+17.2)岁。患者在选取时于性别等基本资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2干预方法：350例患者均给予常规护理，均正常进行各自的对症、对因治疗。但在其抗生素应用上加以规范化干预指导，具体如下：①建立、完善抗生素使用制度，指导在临床上减少第三代头孢的应用，尽量改为p一内酰胺酶抑制剂或B一内酰胺抑制剂;对抗生素处方实行二级审批程序，特别是强效抗生素的应用必须经多位医师综合评定，权衡利弊后，规范应用;对临床患者首次应用抗生素情况进行具体整理并上报;药房实时统计抗生素使用强度，发现抗生素应用种类、数量等不合理，及时提醒临床医生，并上报医院感染控制部门。②组织临床医务人员进行感染控制培训，让全体医务人员对合理应用抗生素进行再学习，定期或不定期予以知识点考查和临床抗生素规范应用抽查。③临床上出现感染类疾病时，要迅速向医院感染控制部门报告，并及时采取样本送至检验科进行检验，检验医师确定病原种类以及其耐药状况后，及时反馈给临床医生，以便做出积极的诊疗措施。

　　1.3效果评定方法：在规范化应用抗生素干预指导之前，和干预实施2个月之后，分别对病原菌耐药状况进行测定评判：参考《临床检验操作规程》(全国版，第三版)，对病原菌进行采集、培养和分离等;应用VITEK微生物自动分析仪将病原菌确定到种;应用K-B法(纸片扩散)进行病原菌药敏试验，并参考2013年CLSI(美国临床标准研究所)发布的判定标准，对病原菌敏感、耐药状况予以判读。

　　1.4统计学方法：计数资料用(n)表示，并采用X2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

　　2结果

　　金葡菌对环丙沙星、庆大霉素、多西环素、美洛西林的耐药率之前78.3%、83.1%、87.9%、82.6%，之后36.7%、52.8%、47.50/0、37.2%，前后比照X2=36.825、26.623、25.625、32.97，P<0.01;肺炎克雷伯菌对庆大霉素、头孢呋辛、头孢地嗪、环丙沙星、头孢曲松、头孢孟多、哌拉西林、亚胺培南、美洛西林的耐药率之前71.6%、68.3%、64.5%、58.3%、68.30/0、53.20/0、84.3%、13.6%、78.3u/o，之后39.6%、35.60/0、17.5%、14.80/0、40.2%、24.3%、55.7%、0.1%、42.8%，前后比照X2 =16.364、13.852、46.324、23.638、14.632、11.369、9.682、15.634、26.946，P 27.691、24.935、30.326，P

　　3讨论

　　抗生素antibiotic是指由多种微生物(真菌、细菌、放线菌等)或者高等动植物个体在其生长繁殖生活中产生一类能对抗除自身外其他病原体的或者其他活性的代谢产物，往往是通过干扰其他病原菌的细胞发育而达到抵御或杀灭它的目的。抗生素被发现起初，被称做“抗菌素”，但事实上“抗菌素”不但能杀灭细菌，对衣原体、霉菌、立克次氏体、支原体、螺旋体等多种微生物也有较好的杀灭或者抑制作用，久而久之，“抗菌素”被正式改名为抗生素。在临床上当前经常使用的抗生素主要为人工培养的转基因工程菌的提取物或者人工化学合成、部分合成的一些化合物。迄今为止，天然抗生素已知的种类已达上万种闭。通俗来讲，抗生素就是专门用于治疗诸多非病毒类微生物引发的感染的一类特殊药物。不得不说抗生素的发现，提升了临床诊疗效率与质量，甚至使部分诊疗手段由不可能变为可能，特别是对临床外科的发展，其作用相当关键，不可磨灭州!然而，抗生素的应用也在无形中加速了病原微生物的进化，物种适者生存，优。者胜劣者汰，当初对某种抗生素敏感的病原菌渐渐变得对其具有耐药性，甚至发展成多重耐药，抗生素不规范使用的各种弊端逐渐显现。病原菌耐药状况监测显示昀，我国医院每年抗生素应用率高达72%。在美、英、日等发达国家，院每年抗生素应用仅21%—24%。在我国，住院治疗患者，抗生素应用率高达70%，在外科更是几乎人人都有抗生素应用，比例高达97%;抗生素用严重的就是妇产科，据上海长宁区中心医院调查，妇产科的青霉素耐药几乎为100%。规范抗生素应用刻不容缓。

　　本次研究，针对近两年来于我院进行诊疗的患者350例，在抗生素应用上加以规范化用药干预指导，比照分析干预指导前后病原菌耐药率，探究对临床病原菌耐药状况的影响，结果取得了成功。研究中经规范化应用抗生素干预指导，金葡菌对环丙沙星、庆大霉素、多西环素、美洛西林的耐药率，肺炎克雷伯菌对庆大霉素、头孢呋辛、头孢地嗪、环丙沙星、头孢曲松、头孢孟多、哌拉西林、亚胺培南、美洛西林的耐药率，大肠埃希菌对头孢曲松、头孢呋辛的耐药率，铜绿假单胞菌对环丙沙星、哌拉西林、左氧氟沙星、庆大霉素、多西环素的耐药率均大大降低，与之前相比，差异巨大(P<0.05)。

　　综上所述，我院面临的就诊患者：①对于健康卫生知识比较匮乏;②发病后并不引起足够重视，使病情多有发展加重后方就医，直接影响治疗;③经济情况薄弱，这些对于治疗的时间与疗效都有一定影响，故我院规范化干预指导应用于临床抗生素使用很有必要，能有效调整、改善临床病原菌耐药状况，增强临床上抗生素应用的合理性和规范性，这对疾病发展快慢、病情轻重、诊疗进程乃至整个医院的诊疗效率与质量等均有重大的影响。

　　参考文献

　　[1]白洁云，粱桂才.循证药学在促进临床合理应用抗生素中的作用分析[Jl.中国医药导刊，2014，8(6):1054-1056.

　　[2]夏宁，抗生素临床合理应用的药学干预方法研究[J].中国医药导刊，2016，18(5):494-495.

　　[3]胡燕，白继庚，胡先明，等，我国抗生素滥用现状、原因及对策探讨[J].中国社会医学杂志，2013，30(2):128-130.

　　[4]冯晶晶，王小万，靖瑞锋，等.控制抗生素滥用的国际经验及启示[J].中国抗生素杂志，2014，39(1)：14-18.

　　[5]段晓丹，滥用抗生素的危害及科学使用抗生素[J].当代医学，2012，18(24):19-20.