超声引导下MTX局部注射联合米非司酮治疗瘢痕妊娠的效果观察

　　超声引导下MTX局部注射联合米非司酮治疗瘢痕妊娠的效果观察

　　李许通(河南省洛阳市嵩县人民医院嵩县471400)

　　摘要：目的：观察超声引导下甲氨蝶呤( Methotrexate，MTX)局部注射联合米非司酮治疗瘢痕妊娠的效果。方法：选择我院治疗的子宫瘢痕妊娠患者84例，随机分为观察组(42例)与对照组(42例)。给予对照组深部肌肉注射MTX与米非司酮联合治疗，观察组则采取超声引导下MTX局部注射与米非司酮联合治疗。观察两组临床疗效、临床相关指标以及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组附件包块完全吸收时间、血绒毛膜促性腺激素(Human Chorionic Gonadotrophin，HCG)恢复正常水平时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：超声引导下MTX局部注射与米非司酮联合治疗瘢痕妊娠效果显著，利于促进血HCC水平的快速恢复，安全性良好，临床普及价值高。

　　关键词：经阴道超声甲氨蝶呤米非司酮瘢痕妊娠HCG水平不良反应

　　中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0184-02

　　瘢痕妊娠是指胚胎或者孕囊于子宫切口瘢痕处着床，是临床上一种罕见的异位妊娠，目前随着社会经济的发展，临床剖官产率不断提升，导致剖宫产瘢痕妊娠率升高。临床治疗发现，该病若未得到早期积极治疗，可导致胎盘植入、子宫破裂以及大出血等严重后果，对身体健康与生命安全威胁较大，病情严重者需行子宫切除术以保障生存率[2-3]。本研究观察超声引导下局部注射与米非司酮联合治疗瘢痕妊娠的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选择2014年12月～2016年11月于我院治疗的子宫瘢痕妊娠患者84例，随机分为观察组(42例)与对照组(42例)。观察组：年龄21～42岁，平均年龄(31.25+3.11)岁;孕周6~13周，平均孕周( 8.96+1.14)周。对照组：年龄22~41岁，平均年龄( 30.97±3.02)岁;孕周6～12周，平均孕周(8.73+1.05)周。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2人选标准

　　1.2.1纳入标准：①均经血HCG与阴道彩超检查确诊;②患者知情且均签署同意书;③本研究经我院伦理委员会审批并同意。

　　2.2排除标准：①对甲氨蝶呤与米非司酮不耐受者;②临床治疗依从性较差者;③肝肾等器官功能严重不全者;④伴有精神障碍、言语表述不清者。

　　1.3方法：给予对照组50mg MTX(广东岭南制药有限公司，国药准字H20054692)深部肌肉注射与米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准字H10950203)治疗，米非司酮：25mg肷，2次ld，连续服用3d。观察组则采取经腹壁或经阴道超声引导下MTX局部注射与米非司酮联合治疗，米非司酮用法与剂量与对照组相同，在超声穿刺架引导介入下采用19G穿刺针对实性不均质团中线、中线左右两侧部位注入30mg MTX，保障注射速度均匀缓慢，并确保注射药物均匀分布于团块内。本研究采用的超声设备是由GE公司生产的400型彩超多普勒诊断仪。治疗后每周检查血HCG水平，若其下降>15%，则表示治疗有效，下降不显著则可考虑给予循环治疗。

　　1.4评价指标：观察两组临床疗效、临床相关指标以及不良反应发生情况。临床疗效依据临床症状、体征与血HCG改善情况进行判定，治愈：临床症状以及体征均消失，阴道停止出血且盆腔包块显著缩小，血HCG恢复正常水平;有效：临床症状以及体征显著改善，阴道出血减少、盆腔包块有所缩小，血HCG下降>15%;无效：未达到上述标准甚至恶化。总有效=治愈+有效。详细记录两组临床相关指标，包括附件包块完全吸收时间、血HCG恢复正常水平时间等。

　　1.5统计学方法：用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较用X2检验;计量资料用(x±s)表示，组间比较用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床疗效：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组临床疗效对比[n(%)]

　　2.2临床相关指标：观察组附件包块完全吸收时间、血HCG恢复正常水平时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组各项临床指标对比(x士s.d)

　　2.3不良反应：两组治疗期间均未出现较为显著的用药不良反应，定期检查血常规、肝功能均正常。

　　3讨论

　　目前随着我国人口政策的开放，剖宫产术后再次妊娠孕妇临床占比逐渐增大，剖官产切口瘢痕妊娠发生率呈现上升态势。子宫瘢痕妊娠主要因子官内膜损伤，导致滋养叶组织或胚胎于剖官产切口瘢痕处发育，属于临床常见的一种异位妊娠。子宫切口瘢痕妊娠若不行临床早期积极治疗，可导致子宫破裂，并增加阴道大出血风险，严重威胁生命安全圈。

　　MTX为一种细胞周期特异性药物，主要作用于GI/S以及GI转换期细胞，并于体内二氢叶酸还原酶存在较高亲和力，利于抑制其转换为四氢叶酸，同时可干扰脱氧尿苷酸转换为脱氧嘧啶核苷酸，达到阻止RNA转录、DNA合成以及蛋白质合成的目的。临床应用发现，MTX利于阻碍官外胚胎的发育，应用药物副作用较少，临床应用安全性高。

　　综上所述，超声引导下局部注射与米非司酮联合治疗瘢痕妊娠效果显著，利于促进血HCG水平的快速恢复，缩短附件包块完全吸收时间，安全性良好，临床普及价值高。

　　参考文献

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