临床药师对门诊不合理处方的干预分析

　　临床药师对门诊不合理处方的干预分析

　　刘玉龙 屠琪琦 孙 燕 郑咏梅(安徽省颍上县人民医院药剂科颍上236200)

　　摘要：目的：分析我院门诊西药房的不合理处方，加强处方干预及药品的合理使用。方法：随机抽取我院2016年1～6月门诊处方6807张，针对不合理处方进行统计分析。结果：2016年1～6月对我院干预的935例不合理处方中，主要不合理处方类型为开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全( 46.420/0)、适宜症不适宜(17.97%);其中不合理抗茵处方361张，占38.61%;不合理处方排名靠前的科室包括急诊科、产科、儿二科、感染科和耳喉鼻科。结论：处方干预能有效保障药品的合理使用，应不断完善和改进处方干预措施，保障用药安全。

　　关键词：处方干预门诊药房处方审核

　　中图分类号：R95 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0177-01

　　处方干预是指由临床药师结合信息系统以药物和疾病系统理论知识为基础，审核处方并对不合理处方实施监测，采取干预措施。医院临床用药多且杂，临床医师工作繁忙并且门诊患者较多造成不合理处方日益增多，不合理处方直接影响用药的有效性和安全性，通过规范处方管理，能及时发现并纠正药物的不合理使用，对于处方干预的意义重大。

　　1资料与方法

　　1.1资料来源：资料来源于颍上县人民医院(以下简称“我院”)2016年1～6月门诊处方，药师在调剂和审核处方过程中发现的不合格处方，并进行登记。

　　1.2研究方法：根据《医院处方点评管理规范(试行)》等，对我院临床药师干预的935例不合理处方及典型用药进行归类与分析，以加强处方干预及合理用药的管理。

　　2结果

　　2.1不合理处方统计分析：处方不合理容易威胁用药安全，处方点评人员需对存在的问题进行严格督查，把好用药安全关从而更好地为患者服务，不合理处方类型包括开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全、适应症不适宜等。我院2016年1～6月门诊西药房共进行处方干预935张，处方未写临床诊断或临床诊断书写不全排名第一，占46.42%，适应症不适宜占17.97%，各项不合理指标见表1。

　　2.2主要涉及科室排名：不合理处方汇总并进行排名前五的科室包括急诊科、产科、儿二科、感染科和耳喉鼻科。从2016年1~6月，涉及不合理处方的科室汇总量逐渐下降，说明临床药师体现了专业技术价值，规范了临床医生开具处方的不合理现象。

　　2.3抗生素处方不合理分析：不合理处方中抗菌处方361张，占38.61%，主要包括诊断书写不规范、无指征使用抗生素及遴选药品不适宜等。

　　表1不合理处方统计分析

　　3讨论

　　3.1不合理处方分析

　　t 3.1.1诊断未填写或不全：由表1可知处方未写临床诊断或临床诊断书写不全在处方干预中占46.420/0，排名第一。如诊断名称未填写或用字母代替、用法用量使用“遵医嘱”等。造成这种现象的原因可能是就诊量多且急，临床医师为节约时间快速开具处方。临床诊断未填写或者填写不全会加大药师审核处方困难，容易造成发药失误，增加药害事件的风险。

　　3.1.2适应症不适宜：适应症不适宜在不合理处方中占17.97%。例如，临床诊断为支气管炎，却开阿司匹林肠溶片;诊断为糖尿病却开降脂药瑞舒伐他汀钙胶囊。正确填写临床诊断有利于医师合理用药，对于临床用药意义重大，还能有助于门诊药师准确调剂药品。

　　3.1.3遴选的药品不适宜：遴选的药品不适宜占比13.58%。如感冒引起的上呼吸道感染，临床医师大多使用抗菌药物。抗菌药物对细菌感染有显著效果，多数呼吸道感染是由病毒引发，抗菌药物并不能治疗。

　　3.2干预措施及体会

　　3.2.1提高临床药师知识水平，保证处方质量：处方十预的效果与药师点评人员的药学理论知识和临床经验关系密切。为进一步提高处方点评的效果，纠正药物的不合理使用，药师点评人员需不断加强专业药学知识学习，在实践过程积极发挥临床药师在用药安全治疗中的关键作用，不断提高临床医学和专业药学知识水平，严格把关不合理处方。

　　3.2.2完善处方干预措施，增强合理用药意识：处方点评人员在进行审核处方时严格操作，在处方调剂中充分意识到审核处方的重要性，发挥处方点评人员的专业作用。针对临床医师处方的合理性、规范性、适宜性和安全性进行点评，同时通过积极与临床医师沟通，不仅可以学到临床知识，也可向其介绍一些药品药理知识，得到院内临床医师的理解和支持。

　　3.2.3建立并完善信息系统更有利于合理用药：由于我院临床药师缺乏并且工作精力有限，并不能胜任详细准确的处方评估工作，加之门诊患者多而急，尤其白天取药人较多，从而导致医师开具处方中出现很多不合理项目。目前我院通过电子系统的自动监测警示功能及时提临床医师开具的不合理处方，这样有益于药学点评人员提高审核处方的效率，把好用药安全关并减轻医师和药师的工作压力，从而更好地为患者服务。

　　4结论

　　通过开展处方干预工作，严格把关不合理处方，不仅保证了用药安全，而且受到了临床医师的理解和支持。加强临床药学工作，改进和完善处方干预措施，能避免用药失误，保证医疗安全。

　　参考文献

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　　[2]高燕菁，赵春梅.我院门诊药房加强处方干预的措施及体会[J].中国药房，2012，23(1)：92-94.