2015~2016年我院感染科产ESBLs大肠埃希菌感染抗生素使

　　2015~2016年我院感染科产ESBLs大肠埃希菌感染抗生素使

　　用情况分析

　　张纪民(许昌市人民医院药械科许昌461000)

　　摘要：目的：分析2015—2016年我院感染科产超广谱3-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希茵感染抗生素使用情况。方法：选取我院2015年1月～2016年12月感染科各类临床标本308个，进行细菌培养及药敏试验。统计产ESBLs大肠埃希茵检出率及药敏试验结果。结果：本组308个临床标本，共分离大肠埃希菌314株，产ESBLs大肠埃希菌检出率为37.26%(117/314);产ESBLs大肠埃希菌对头孢噻肟、哌拉西林、左氧氟沙星耐药率较高，且对亚胺培南、美罗培南耐药率较低。结论：产ESBLs大肠埃希茵对头孢噻肟、哌拉西林、左氧氟沙星耐药率较高，对关罗培南、亚胺培南等碳青霉烯类抗生素耐药率较低，但临床应合理使用此类药物，以防其耐药性升高。

　　关键词：药敏试验超广谱3-内酰胺酶大肠埃希菌抗生素

　　中图分类号：R446.5 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0174-02

　　超广谱p-内酰胺酶(ESBLs)是由质粒介导的可水解多种3-内酰胺类抗生素，如含氧亚氨基的p-内酰胺类抗生素、头孢菌素类抗生素、青霉素类抗生素等，使其失活，从而产生耐药性。ESBLs主要是由大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等细菌产生，是院内获得性感染常见的条件致病菌。近些年，ESBLs发生率呈逐年增高趋势，易在医院内暴发流行，使临床干预治疗较为棘手。深入了解ESBLs在医院内的发生率及耐药性，对临床合理使用抗生素，提高治疗效果具有重要意义。本研究选取201-5~201 6年我院感染科产ESBLs大肠埃希菌感染标本，分析抗生素耐药情况，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取我院2015年1月～2016年12月感染科各类临床标本308个，其中尿液标本163个，痰、咽拭子标本61个，脓液标本34个、血标本20个、分泌物标本16个、胸腹水标本10个、其他标本4个。排除同一患者相同部位标本。

　　1.2方法

　　1.2.1检测方法：将采集的标本送至微生物实验室，严格依照《临床检验操作规程》检测分析，用全自动微生物分析系统( BectonDickinson and Company，Phoenix 100)进行细菌培养、鉴定。采用K-B琼脂扩散法进行药敏试验，并依据美国临床实验室标准化研究所颁布指南评估药敏试验结果。

　　1.2.2质控菌株：大肠埃希菌ATCC 25922。

　　1.2.3产ESBLs的检测确证：根据药敏试验结果进行初筛，即在药敏试验中，符合下列任何一项指标，即判定为产ESBL。可疑菌株：氨曲南(30lxg)抑菌环≤27mm、头孢泊肟(10p.g)抑菌环≤17mm、头孢曲松(30p.g)抑菌环≤25mm、头孢他啶(30yg)抑菌环$22mm、头孢噻肟(30yg)抑菌环≤27mm。之后进行确证试验，用克拉维酸(10vg)+头孢噻肟(30p4g)、克拉维酸(10yg)+头孢他啶(30Vg)和头孢噻肟(30yg)纸片确认，两种药物纸片中任何一种在加入克拉维酸后抑菌环直径≥Smm，即判定产ESBLs菌株。

　　1.3观察指标：统计产ESBLs大肠埃希菌检出率及耐药性。

　　2结果

　　2.1产ESBLs大肠埃希菌检出率：本组308个临床标本，共分离大肠埃希菌314株，其中产ESBLs株数占117株，产ESBLs大肠埃希菌检出率为37.26%。

　　2.2大肠埃希菌耐药性分析：产ESBLs大肠埃希菌对头孢噻肟、拉西林、左氧氟沙星耐药率较高，对亚胺培南、美罗培南耐药率较低，见表1。

　　3讨论

　　内酰胺类抗生素被广泛应用于尿路、肺部及血液等多部位抗感染治疗，且常被用于手术预防性用药。因其具有广谱强效杀菌作用及副作用小等特点，现今已成为医院抵抗细菌感染一线药物[3J。但是随着p一内酰胺类抗生素广泛大量使用，细菌对3-内酰胺类抗生素耐药问题日益突出，尤其是肝肠菌科细菌。临床深入研究发现，其重要耐药原因是产ESBLSc4]。ESBLs主要是由大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等细菌产生，因此分析感染科产ESBLs大肠埃希菌耐药性，对临床合理使用抗生素具有重大意义。

　　表1大肠埃希菌耐药性分析

　　大肠埃希菌是人体常见寄生菌之一，表面存在大量青霉素结合蛋白(PBPs)，PBPs可促使菌壁合成生长，对大肠埃希菌生长繁殖起主要作用。p-内酰胺类抗生素可阻止细胞壁粘肽酶合成，从而干扰破坏致病菌细胞壁合成生长致使其死亡。本研究结果显示，产ESBLs大肠埃希菌对头孢噻肟、哌拉西林、左氧氟沙星耐药率较高，对亚胺培南、美罗培南耐药率较低。左氧氟沙星、哌拉西林等抗生素能与产ESBLs大肠埃希菌PBP-1B及PBP-1A结合，从而使细菌的繁殖、延伸受到抑制。但随着抗生素广泛大量使用，临床往往凭借经验用药，存在抗生素滥用现象，致使细菌耐药性越来越严重，甚至出现多重耐药细菌，使产ESBLs大肠埃希菌对头孢噻肟、哌拉西林、左氧氟沙星等抗生素耐药率较高。美罗培南、亚胺培南等抗生素可选择性与PBP2结合，使细菌形成大圆细胞，且细胞渗透压相对较稳定，细菌繁衍数代后可死亡。

　　综上所述，产ESBLs大肠埃希菌对头孢噻肟、哌拉西林、左氧氟沙星耐药率较高，对美罗培南、亚胺培南等碳青霉烯类抗生素耐药率较低，但临床应合理使用此类药物，以防其耐药性升高。参考文献

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