新医改环境下对医院药学服务工作创新的探讨

　　新医改环境下对医院药学服务工作创新的探讨

　　王会品1 李雷可2(1.郑州市第三人民医院药学部郑州450000;2.郑州市职业病防治院郑州450000)摘要：新医改环境下，医药分离逐步实行，药学服务正向新的模式转变，单纯为患者提供药品与用药规范指导已经不能满足新医改对药学工作的要求，药学工作者需要提供全方位的服务，贯彻基本药物制度，加强处方审核、用药咨询、临床用药反馈、不良反应监测等，是药学工作者在新医改环境下，改善医药关系，履行职责的重要工作内容。

　　关键词：新医改医院药学服务门诊药学服务临床药学服务

　　中图分类号：R95 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0171-02

　　医学服务即药师运用专业的药学知识向社会公众提供与药物相关直接的、负责任的服务，使药物治疗更为经济、安全、合理、有效，改善生活与生存质量。社会公众包括患者群体、家属群体、各类关心用药群体以及医药护理人员等。现代药学服务已经从单纯以患者为中心的药品提供和用药规范转变为全方位服务，从范围上包括了抗生素应用调查、处方与病历检查、不良反应检测、血药浓度检测、药师的临床查房、药学咨询等各个方面。新医改已经深入医学行业各个领域，对于药学服务与药师工作也提出进一步的要求，医药分离、药师服务费、基本药物制度、药师合理指导用药、药品质量管理等都成为新医改的主要内容。新医改环境下，医院药学服务面临着新的职责。

　　1贯彻国家基本药物制度

　　基本药物制度是随着新医改而重点落实的医药改革工作，对于我国基本医疗卫生服务、居民基本用药权益、用药合理化、基本用药经济负担等都起到了积极的作用。新医改环境下，基本药物目录正逐步落实，一、二、三级医院都将通过逐步递减的办法普及使用基本药物j基本药物终要覆盖一级医院950/0的药物使用范围，三甲医院的覆盖要求较为宽松。药学服务质量受基本药物目录的影响将越来越大。药师不仅要保证患者用药安全、有效，还要保证其经济性，基本药物制度对于患者用药经济性和权益的保障有重要的价值。药师要认真研究国家基本药物制度，掌握基本药物目录、管理、使用办法，根据国家基本药物制度，通过有效的措施，落实到医疗卫生服务机构。基本药物目录的落实，使各医院药房的药物种类减少，药师在使用基本药物的同时，根据处方管理办法的一品双规原则，选择合适的药品，提升药学服务水平。

　　2审核处方

　　新医改环境下，药师要做的不仅是供应与调配药品，也要充分运用药学专业知识与技能，根据处方管理办法对处方进行严格审核。依据四查十对原则，药师要对处方前记、正文以

　　及后记书写进行审核，确保其清晰、完整，保证处方合法性。药师要对处方中用药的适宜性进行审核，并审核以下内容：对于必须进行皮试的药品，医师对于过敏试验和结果的判断;处方用药是否符合临床诊断结果;处方用药剂量与用法的正确性;处方用药选用剂型和给药途径的合理性;重复给药问题;药物相互作用与配伍禁忌问题;麻醉药品使用权限;抗菌药物使用权限等。药师要认真审核处方，并就一些问题与医师进行及时沟通。因此，药师需要不断提高药学专业知识与技能，具备一定的医学知识，不断钻研，接受继续医学教育，更新知识，始终保持药学服务质量。

　　3用药咨询

　　新医改在提出医药分开的同时，对于药师提出新的职责，药师要逐步将药学服务与临床医疗服务指导相结合，使医疗工作更为规范、科学。临床药师成为医师用药知识欠缺的重要补充，能够对医师用药的不合理情况作出及时反馈，使用药方案更为专业，保证安全、合理用药。门诊药师则可以通过用药咨询，及时解答患者用药时可能出现的问题，降低患者用药过程中的差错与危险，使患者用药更为安全。

　　门诊药师要加强对患者用药的咨询与指导，提升合理用药依从性。患者及其家属对于医药常识往往较为缺乏，药品说明书又存在专业性较强的问题，普通患者很难准确理解，药师发药时就要主动对患者进行用药指导，向患者进行药品服用时间、频次、次序、禁忌、不良反应、注意事项和贮存方法等方面的指导。门诊药房要为患者提供更便利的服务，设立用药咨询专门窗口，选择一些沟通能力强、专业知识全面、经验丰富的人员开展用药咨询服务，保证咨询服务质量。为患者及其家属解答用药问题，指导用药，确保用药安全、准确、合理，保证药物疗效。也可以设置用药咨询服务热线，向院内全体医务人员及患者开通，回答药学问题。

　　社会药房药师也需要从事用药咨询服务，因此，进入社会药房的药师需要具备的知识与技能极为重要。药师要在运用专业知识与技能的基础上，为不同年龄段人群提供咨询服务，要有耐能构建一个和谐的沟通平台，能够为医患提供有效的沟通渠道，引导患者合理、正确用药。药师不能通过夸大药物功能、以商业目的向患者进行药物推销，要有理有据地为患者及其他人群提供用药咨询服务，保障安全用药。

　　4临床用药监督反馈

　　临床药学服务是新医改环境下医院药学服务的方向，是医药、医护相结合的重要桥梁，对于患者用药的安全、有效、合理、经济有重要的保障作用。药师为临床诊断与治疗提供药学服务时，需要熟练掌握各种专业常备药物知识与信息，对药品通用名、规格、用法、剂量、药物ADR等有专业的了解，并且要对药代动力学、药剂学、药效学、药理学、药物化学和分析、适应症、禁忌症、不良反应和药物相互作用及配伍禁忌等有专业的学习与认识，能够了解相近专业各类常用药物。药师与临床药学人员要扩大对临床工作的覆盖面，能够对临床用药信息进行及时反馈阁。临床药师的工作要逐步向各个科室进行渗透，能够参与到临床科室的交班、查房、病案讨论和会诊等活动中，与医师加强知识交流，并对临床用药进行适当干预与指导，使临床用药更为安全、可靠。临床药师要提供的服务包括：病区查房;抗菌药物类别、数量以及使用率的统计;临床科室和药学部用药、供药互通，临床科室意见的征集;药与院内已有同类药品的资料信息比较，使医院新药选购更为科学;药物不良反应报告的收集、分析与上报;抗菌药物使用方案的制定，相关药物TDM开展;病历抽查与督导记录填写，分析典型病例;抗菌药物用药分析;本院基本药物目录与药物手册编写;国内外药品资料查询与收集，并告知各临床科室。

　　5不良反应监测

　　我国从201 1年开始推行药物不良反应报告制度，各个药品生产与经营企业及医疗机构都要根据规定对已经发现的各种药物不良反应进行报告。医院药学服务尤其是临床药师要主动参与到不良反应监测与报告中，向医务人员开展不良反应知识培训，指导医务人员正确认识不良反应，避免出现各种用药顾虑。指导医务人员正确填写不良反应监测报告，并积极上报各种药品不良反应，避免出现漏报问题。药师要积极参与临床工作，对科室中存在的药品不良反应进行及时监测，并积极上报，要沟通医师、护理人员与患者，第一时间收集各种不良反应情况，加快上报速度。对于易产生相互作用的药物、治疗窗窄药物、中药注射剂、新上市药品以及特殊人群药品使用等进行重点监测，降低各种药源性疾病的发生率|田。

　　6结语

　　新医改环境下，医院药学服务是药学工作者生存与发展的重要选择，是我国医药行业发展的必然趋势。我国医院药学服务正逐步向规模化发展，不断探索新的执行模式。各级卫生部门、医疗机构要加强技术支持、法律支持、人才培养支持，药学工作者要不断提高专业知识与技能，创新工作模式，为医院发展提供更多的药学服务，提高药学服务质量。

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