右美托咪定对全麻腹部手术患者血流动力学及减少麻醉后躁动效果的影响

　　右美托咪定对全麻腹部手术患者血流动力学及减少麻醉后躁动效果的影响

　　王海军(河南省潢川县第二人民医院潢川465150)

　　摘要：目的：研究右美托咪定对全麻腹部手术患者血流动力学及术后镇静镇痛作用。方法：观察130例腹部手术患者进行不同药物治疗的疗效。结果：治疗后观察组躁动发生率3.080/0,远较对照组的13.850'/04氐，且全麻诱导后MAP、心率均较对照组稳定，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：右美托咪定对全麻患者能减少术后躁动，血流动力学更加稳定。

　　关键词：右美托咪定全麻腹部手术血流动力学镇静镇痛

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0132-02

　　全麻是腹部手术的主要麻醉方式，但麻醉后容易引起应激反应，患者常表现为交感神经异常兴奋，从而引起心率加快、血压升高、心肌耗氧增加等对病人不利的变化，也容易出现术后恶心、呕吐、苏醒期躁动等不良反应㈣，这无疑增加了手术风险，不利于患者康复。因此，临床应选择合适的用药方案，在保证良好麻醉效果前提下减少全麻的副作用无疑是十分重要的。右美托咪定作为新一代的受体阻滞药，具有良好的镇静镇痛作用，抑制应激反应且对呼吸影响轻微，笔者采用右美托咪定辅助全麻效果满意，报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：为分析右美托咪定辅助全麻治疗效果，拟定此研究于2015年1月～2017年12月在我院进行，以规定研究时段内收治的130例腹部手术患者为研究对象，随机均分对照组与观察组，各65例。此次研究经医学伦理委员会审核通过，且所有患者家属均知情同意。

　　130例腹部手术患者经年龄统计、病程统计：观察组平均年龄f 44.5+11.3)岁，平均病程(1.52+0.63)年，男女比例33:32;对照组平均年龄( 43.2+12.4)岁，平均病程(1.34+0.61)年，男女比例34:31。两组一般情况无统计学意义，P>0.05。纳入[4-5]所有腹部手术患者，均无手术禁忌症，排除多器官功能障碍综合征患者，排除凝血功能障碍患者，排除中枢障碍患者。

　　1.2治疗方法：两组患者均静脉诱导，顺序推注丙泊酚(FreseniusKabi AB，国药准字J20080023)、顺式阿曲库铵0.1—10.125 yg/( kg - min)、瑞芬太尼0.3yg/( kg.rmn)。麻醉诱导后均行气管插管，月j麻醉机控制通气。术中以丙泊酚100yg/( kg.min)维持麻醉，间断静注顺式阿曲库铵维持肌松。

　　观察组全麻诱导前行0.6p.g/kg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)静脉泵注，时间大于10min，随后进行全麻诱导。

　　1.3疗效评价I6：①观察患者治疗麻醉诱导前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)，波动越小表示对血流动力学影响越小。②记录麻醉结束后躁动发生率。『MAP=(收缩压+2x舒张压)/3，用血压计测出后计算;心率用心率测量仪进行测定1

　　1.4统计学方法：数据分析用SPSS18.0系统;计量(i±s)，t检验P<0.05指有差异，符合统计学意义。

　　2.1不同时间点的血流动力学情况：麻醉前，两组患者血流动力学无差异，麻醉后，观察组波动幅度较对照组小，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1：

　　表1不同时间点的血流动力学情况组别

　　注：表中tl为麻醉前，t2为麻醉5min后，t3为手术结束后。

　　2.2麻醉结束后躁动发生率，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2

　　表2麻醉后躁动发生率

　　3讨论

　　腹部手术操作较复杂，刺激强度比较高，有时持续时间还比较长，为麻醉管理带来挑战。良好的麻醉效果，不仅可保证手术顺利进行，也会加快患者术后康复，减少并发症发生。传统的麻醉方案，容易使机体产生应激反应，血压升高、心率加快等会加快机体代谢，造成心脏等器官失代偿，同时麻醉后也容易发生躁动，给患者带来风险。谢国强等同在研究中表明，给予右美托咪定辅助全麻不仅可使腹部手术患者的VAS评分降至2分以下，而且躁动发生率低于5%。本次研究结果显示与谢国强等的研究结果一致，证明右美托咪定对全麻患者确实能改善躁动效果。右美托咪定，本质属于高选择性肾上腺素能受体激动剂，其具有较好的药代动力学性质，能抗交感神经，因此可抑制气管插管造成的心血管反应，也可避免交感神经冲动引起的血压升高、心率加快。阙蓓等匍曾在研究中表明，右美托咪定辅助全麻可稳 定腹部手术患者血流动力学稳定，其血压、心率、血流量变化幅 度不大。笔者为进一步分析其效果，结果显示：观察组麻醉前、麻醉诱导后、关腹时的平均动脉压、心率、心排血量均较对照组高，变化幅度不大。这与阙蓓等的研究结果一致，证明此研究可信度高。同时右美托咪定良好的镇痛镇静作用可以很好的减少患者麻醉后躁动，由于其对呼吸抑制轻，所以不影响呼吸的恢复，是一种独具优势的麻醉药。

　　综上所述，右美托咪定辅助全麻腹部手术患者麻醉安全可行，值得推广。

　　参考文献

　　[1]华兵.盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期应用价值研究[J].中国医药科学，2018，8(1)：152-154，168.

　　[2]张永强，刘俊，陈胜阳，等.右美托咪定对老年患者全麻下腹部手术术后认知功能障碍的影响[J].中国合理用药探索，2017，14(10)：74-76.

　　[3降琳，杨旭芳，芦相玉，等，右美托咪定复合依托咪酯对全麻的老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国实用医药，2017，12(22)：1-3.

　　[4]史俊武，贺杰，潘燕萍.盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值[J].中国继续医学教育，2017，9(14)：105-106.

　　[5]黄元庆，许楷苓，张龙成，右美托咪定辅助全身麻醉对腹部手术患者血流动力学及术后镇静镇痛效果的影响[J].现代医药卫生，2016,32(10):1536-1538.

　　[6]宫尚珍，原桂华，高庆娟，等，右美托咪定对上腹部手术患者术后芬太尼镇痛效果的影响[J].中华全科医学，2017，15(1):57-59.

　　[7]谢国强，陈银连，张阳连，右美托咪定预防气管插管全身麻醉拟行腹部手术患者术后咽喉疼痛的研究[J].中国当代医药，2016,23(29):104-106.

　　[8]阙蓓，右美托咪定对全麻后老年患者早期认知功能的影响[J].世界新医学信息文摘，2016，16(90)：193，196.