阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎不良反应临床观察

　　阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎不良反应临床观察

　　郑海三&(河南科技大学临床医学院，河南科技大学第一附属医院洛阳471003)

　　摘要：目的：研究分析阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的不良反应，为临床治疗提供参考。方法：采用回顾性病例对照分析方法。选取2015年11月—2016年12月收住我院的支原体肺炎患儿96例，均接受阿奇霉素治疗。静脉给药(10.Omg/kg，1k/d)48例为静脉组，口服给药(10.Omg/kg，1k/d)48例为口服组。疗程1周。观察比较临床疗效，记录治疗期间并发症情况。结果：静脉组总有效率为97.9%(47/48)，其中治愈21例，显效20例，有效6例;口服组总有效率为95.80/0( 46/48)，其中治愈20例，显效19例，有效7例。两组临床疗效无显著差异(P>0.05)。治疗期间两组均有部分患儿出现恶心呕吐、腹泻、皮疹以及发热等不良反应，静脉组发生率为8.30/0( 4/48)，口服组为10.4%(5/48)。两组不良反应发生率无显著差异(D0.05)。结论：阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎可引起较大的药物不良反应，且不同给药方式并无明显差异，治疗期间应严密监测。

　　关键词：支原体肺炎阿奇霉素不良反应儿童

　　中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0116-02

　　支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是由支原体感染引起，病理改变呈肺部病变呈融合性支气管肺炎，肺泡有少量炎症渗出物。支原体肺炎在小儿患者中具有较高的发病率，占儿童社区获得性肺炎的10%—40%，是儿童时期主要的肺炎和其他呼吸道感染l2.3!。支原体肺炎可导致顽固性咳嗽，并可导致鼻炎、扁桃体炎、气管炎以及中耳炎等，危及生命。大环内酯类抗生素对支原体肺炎具有较好的疗效，其中以阿奇霉素为治疗首选，但阿奇霉素易导致胃肠道不适、过敏等不良反应【5】，儿童患者机体各器官功能相对不完善，更易出现上述反应。本文旨在观察阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的不良反应，为临床治疗提供参考。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：采用回顾性病例对照分析方法。选取2015年11月—2016年12月收住我院的支原体肺炎患儿96例，均接受阿奇霉素治疗。静脉给药48例为静脉组，男性25例，女性23例;年龄l～6岁，平均年龄(3.7±0.6)岁;病程3~12d，平均病程(6.8±1.2)d。口服给药48例为口服组，男性26例，女性22例;年龄1—6岁，平均年龄(3.6±0.8)岁;病程2～lld，平均病程(6.7±1.0)d。两组基线资料无显著差异(D0.05)。

　　1.2纳入标准：①符合小儿支原体肺炎的诊断标准;②临床表现为咳嗽、咽痛、胸痛，体温3 8.2℃~41℃，影像学检查示肺部弥漫性网状阴影、大片实变影或点片状阴影;③经医院伦理委员会批准，且患儿家属知情同意。

　　1.3排除标准：①合并其他呼吸系统疾病;②严重心、脑、肝、肾系统疾病;③对阿奇霉素过敏。

　　1.4方法：两组均接受阿奇霉素(浙江亚太药业，国药准字H20103069)治疗，静脉组给予阿奇霉素10.Omg/kg+生理盐水lOOmL，静脉滴注，1次ld。口服组给予阿奇霉素10.Omg/kg，口服，1次ld。每日大剂量不高于500mg。疗程1周。

　　1.5观察指标：观察比较临床疗效，记录治疗期间并发症情况。临床疗效m，1治愈：咳嗽等症状消失，体温正常，血常规检查结果显示正常，肺部听诊未出现干湿哕音，影像学检查示肺部无明显异常;显效：咳嗽等症状基本消失，体温正常，血常规检查结果显秀;正常，肺部听诊未出现干湿哕音j影像学检查示肺部片状阴影明显缩小;有效：咳嗽等症状明显缓解，体温下降，血常规检查结果显示正常，肺部听诊未出现干湿哕音，影像学检查示肺部仍存在点片状阴影;无效：治疗后临床症状、实验室及影像学检查未见明显好转。

　　1.6统计学方法：采用SPSS20.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床疗效：静脉组总有效率为97.9%(47/48)，其中治愈21例，显效20例，有效6例;口服组总有效率为95.8%(46/48)，其中治愈20例，显效19例，有效7例。两组临床疗效无显著差异(p，0.05)。

　　2.2恢复指标：静脉组咳嗽消失时间为(4.2±0.9)d，体温恢复正常时间为(3.1±0.8)d，肺部哕音消失时间为(4.8±l.O)d，住院时间为(7.2±1.4)d。口服组咳嗽消失时间为( 4.510.9)d，体温恢复正常时间为(3.3.±0.9)d，肺部哕音消失时间为(5.0±1.2)d，住时间为(7.4±1.5)d。两组临床症状消失时间等指标比较无显著差异(P>0.05)。

　　2.3不良反应：治疗期间两组均有部分患儿出现恶心呕吐、腹泻、皮疹以及发热等不良反应，静脉组发生恶心呕吐1例，腹泻l例，皮疹1例，高热1例，总发生率为8.30(4148)。口服组发生恶心呕吐2例，腹泻1例，皮疹l例，高热1例，总发生率为10.4%(5/48)。上述不良反应均经对症治疗消失。两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。

　　3讨论

　　支原体肺炎是造成小儿肺炎的主要原因，占儿童社区获得性肺炎的10%—40%。支原体肺炎潜伏期2～3周，主要临床表现为咳嗽、发热、头痛、咽痛、畏寒以及厌食等，以发热和咳嗽为主要表现，不同患儿临床表现轻重不一，可以从无症状到严重的间质性肺炎。顽固性剧烈咳嗽是绝大多数患者的首发症状及主要就诊原因，初期干咳，后期可出现含有少量血丝的痰液;剧咳可导致面部水肿、胸闷、胸痛，部分可出现胸骨后疼痛。体温可为持续性或弛张性，大多数在39C左右，但部分仅有低热，甚至不发热。单纯的支原体肺炎并不引起呼吸困难等症状，但婴儿患者可有喘鸣。病情严重者，可出现间质性肺炎、融合性支气管肺炎，此时可合并肺不张、胸腔积液，或发生坏死性肺炎、气胸、级膈积气、呼吸窘迫等严重并发症。

　　及时给予抗感染治疗可有效清除病原体，改善或消除临床症状。由于支原体对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药，常规内酰胺类等抗生素无效。大环内酯类抗生素可抑制支原体蛋白质合成，是治疗支原体肺炎的主要药物，以阿奇霉素为治疗首选。

　　阿奇霉素可口服或静脉给药，不同给药途径的临床疗效差异尚无可靠参考。本研究中，笔者对我院收治的支原体肺炎患儿进行观察显示，采用静脉给药与口服给药，在同等剂量下临床效果并无显著差异，提示不论何种给药方式均可获得较为满意的临床效果。

　　儿童患者由于机体各器官功能尚未发育完全，对药物的代谢能力和耐受能力较差。阿奇霉素具有多种不良反应，常见的不良反应大多与胃肠系统有关，如腹泻/稀便、胃肠胀气、恶心、胆汁淤积性黄疸以及腹痛。此外，心血管系统(胸痛、心悸)、泌尿生殖系统(念珠菌病、阴道炎及肾炎)、过敏(皮疹、瘙痒、光敏反应及血管性水肿)、神经系统(头晕、头痛、眩晕及嗜睡)等亦不少见。本研究中采用10mg/kg给药剂量，在此剂量下，静脉给药发生恶心呕吐l例，腹泻1例，皮疹1例，高热1例，总发生率为8.3%。口服组发生恶心呕吐2例，腹泻1例，皮疹l例，高热1例，总发生率为10.4%。口服给药不良反应发生率略高于静脉给药，但无显著差异，提示不同给药方案均可导致药物不良反应。

　　综上所述，儿童支原体肺炎较为常见，阿奇霉素是治疗儿童支原体肺炎的首选药物。不论静脉或口服给药均可存在引起药物不良反应的可能，在临床工作中应加强监测，对不良反应及时处理，提高儿童用药的安全性。

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