重度子痫前期剖宫产产妇围术期液体治疗对产妇血液动力学的影响

　　重度子痫前期剖宫产产妇围术期液体治疗对产妇血液动力学的影响

　　岛东红(河南省确山县人民医确LU 463200)

　　摘要：目的：观察重度子痫前期剖宫产产妇围术期液体治疗对产妇血液动力学的影响。方法：选取本院2015年7月～2017年6月收治的60例重度子痫前期接受剖宫产手术产妇，根据随机数字表法分为两组，观察组及对照组各30例。给予对照组乳酸林格液施以液体治疗，观察组给予6%羟乙基淀粉酶治疗，并接受麻醉下剖宫产手术，对产妇围术期各时点的桡动脉有创动脉压(ART)及中心静脉压(CVP)血液动力学指标水平进行监测并比较。结果：术前，两组CVP及ART水平比较，差异无统计学意义(D0.05)：麻醉后5min及10min,观察组CVP及ART水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);其他时点两组CVP、ART水平比较，差异无统计学意义(D0.05)。结论：重度子痫前期剖宫产产妇围术期接受液体治疗容量负荷变化主要发生于麻醉至娩出胎儿，围术期施以液体治疗可保证术中循环的稳定，且使用6%羟乙基淀粉酶治疗安全性及有效性较乳酸林格液好，对围术期容量负荷无较大影响。

　　关键词：重度子痫前期剖宫产液体治疗血液动力学

　　中图分类号：R714.24+5 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0108-02

　　子痫前期是指妊娠20周后，产妇出现蛋白尿、血压显著升高，伴恶心、呕吐、头痛、上腹部不适等诸多临床症状，是一类产科常见并发症，若子痫前期得不到合适且有效的治疗极易发展为子痫，产妇将出现抽搐、昏迷等严重症状，危及母婴安全。目前针对子痫前期的发病机制尚未完全明确，疾病一旦确诊多施以一定量的液体输注治疗，利于帮助产妇维持围术期的稳定循环及胎盘正常血供吲。为进一步观察液体治疗在重度子痫前期剖官产产妇围术期的应用效果，本研究对我院近两年收治的30例重度子痫前期剖宫产产妇围术期施以积极的液体治疗，旨在探讨液体治疗对产妇血流动力学的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取本院2015年7月—2017年6月收治的60例重度子痫前期接受剖宫产手术产妇，产妇及其家属对研究知情，并签署知情同意书，本研究的实施经过我院医学伦理委员会批准。将60例产妇按随机数字表法分为两组，观察组及对照组各30例。观察组年龄21～39岁，平均年龄(30.14+5.17)岁;孕周34—39周，平均孕周(36.17+1.58)周。对照组年龄20～41岁，平均年龄( 31.14±5.24)岁;孕周34～38周，平均孕周(36.24±1.17)周。

　　两组一般资料比较，差异无统计学意义(D0.05)。有可比性。

　　1.2入选标准：纳入标准：①孕周≥34周;②均符合《妇产科学》重度子痫诊断标准;③无椎管内阻滞麻醉禁忌。排除标准：①合并其他严重妊娠期并发症;②合并血液系统疾病、全身性疾病、器质性疾病。

　　1.3方法：全部患者麻醉前便开始施以液体治疗，对照组使用乳酸林格液(、四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20055488).观察组使用60/0羟乙基淀粉酶氯化钠注射液治疗，剂量根据情况而定，滴速控制在500mL/h左右，均使用右侧颈内静脉前人路，实施桡静脉穿刺及深静脉穿刺置管，分别与Ttah DPT-248型换能器连接并调试，在监测仪上对动态数据连续监测。两组均接受腰L2_3间隙腰硬联合麻醉，并注射1.3mL0.50/0布比卡因(芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021983)。

　　1.4观察指标：监测围术期各时段血液动力学相关指标变化情况，主要包括桡动脉有创动脉压(ART)及中心静脉压(CVP)等，围术期各时点包括麻醉前(Tl)、麻醉后5min (T2)、麻醉后

　　lOmin(T3)、注射缩宫素后(T4)、子宫缝合时(T5)、腹膜缝合时(T6)、手术结束时(T7)、术后th(T8)、术后6h(T9)。

　　1.5统计学方法：应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以(x+s)表示计量资料，用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　两组麻醉前C\;rp、ART水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后Smin、10min观察组CVP、ART均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);其他时段两组CVP、ART水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　表1两组围术期各时点CVP、ART等血液动力学指标水平比较(mmHg)

　　3讨论

　　妊娠期女性的血容量在正常情况下应较非妊娠期女性增加.对子痫前期产妇而言其血容量较未妊娠的女『生仅仅增加16u/0甚至更少，严重的血容量不足极易导致产妇对容量变化耐受性不佳甚至无法耐受，因此为重度子痫前期剖宫产产妇围术期施以液体治疗帮助维持正常的血容量对改善分娩结局极为关键。

　　为进一步观察重度子痫前期剖宫产产妇围术期接受液体治对其围术期各时点的血液动力学相关指标影响，本研究对观察组使用6%羟乙基淀粉酶施以液体治疗，对照组使用乳酸林格液进行液体治疗，结果显示椎管内麻醉实施后两组ART及CVP等血液动力学相关指标水平均较麻醉前有显著变化，但随着胎儿成功娩出后产妇的ART及CVP水平有逐渐升高接近麻醉前水平，这可能是因为椎管内麻醉实施后，阻滞区血管容量扩张，血液发生回流情况减少，导致较大的循环波动;此外胎儿在娩出时子宫显著收缩，有300~500mL血液将流入产妇循环，加之产妇心排量较术前增加>500/0，导致心排量恢复，从而导致血液动力学相关指标逐渐恢复麻醉前水平f5-6]。此外本研究结果指出，麻醉Smin及10min后，观察组CVP及ART水平均高于对照组，说明使用60/0羟乙基淀粉酶为重度子痫前期剖宫产产妇施以液体治疗对血容量扩充效果较乳酸林格液好，这可能是因为麻醉前使用6%羟乙基淀粉酶施以液体治疗，可对椎管内麻醉导致患者回心血量减少引起的低血压有效纠正。此外本研究结果显示，在麻醉后的各个时点内，两组CVP及ART水平比较无显著差异，说明药物麻醉对血容量负荷产生的影响逐渐消失，液体治疗在麻醉效应消失后并不会影响血液动力学相关指标，容量负荷无明显增加，则产生肺水肿可能性低，不会带来安全隐患，说明实施合理的液体扩容治疗是持久且安全有效的方法，对维持整个围术期循环的稳定有着积极的促进作用罔。

　　综上所述，重度子痫前期剖官产产妇围术期接受液体治疗血容量负荷变化主要发生于麻醉至娩出胎儿，围术期施以液体治疗可保证术中循环的稳定，且使用6%羟乙基淀粉酶治疗安全性及有效性较乳酸林格液好，对围术期血容量负荷无较大影响。

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