地佐辛联合丙泊酚门诊无痛胃肠镜疗效观察

　　地佐辛联合丙泊酚门诊无痛胃肠镜疗效观察

　　申石方 杨晓勤(广东省佛山市顺德区大良医院麻醉科佛山528300)

　　摘要：目的：观察分析地佐辛联合丙泊酚在门诊无痛胃肠镜检查中的应用效果。方法：研究病例为在我院门诊拟行无痛胃肠镜检查的患者，80例患者于2016年10月—2017年8月到我院就诊，随机将患者分为讨论组和对照组，讨论组采用地佐辛和丙泊酚实施麻醉，对照组采用丙泊酚麻醉，观察麻醉效果，记录不良反应，并对结果进行研究讨论。结果：组间麻醉起效时间、意识消失时间、麻醉苏醒后VAS评分比较无明显差异(P>0.05);对照组术后睁眼时间长于讨论组(P<0.05)，对照组丙泊酚用量和不良反应发生率高于讨论组(P<0.05)。结论：地佐辛联合丙泊酚在门诊无痛胃肠镜检查中的应用效果较好，安全性高，麻醉效果满意，具有临床推广价值。

　　关键词：地佐辛丙泊酚无痛胃肠镜麻醉效果

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0106-02

　　近年来，随着我国社会发展，经济水平提高，人们生活方式及饮食结构发生了巨大转变。胃肠道疾病发病率逐年增长，常见疾病有慢性胃炎、急性胃炎、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎、消化性溃疡等，胃肠镜检查是明确胃肠疾病的主要手段。传统胃肠镜检查痛苦大、时间长、不良反应多，尤其是对老年和幼年患者而言，耐受性较低。无痛胃镜具有清晰度高、分辨率高、无痛、诊断准确率高的优点。行无痛胃肠镜检查时通常需要采用麻醉药物进行镇痛，降低应激反应，提高耐受性，保证检查顺利开展。但临床关于麻醉药物的选择报道不一，本研究对拟行无痛胃肠镜检查的门诊患者实施分组讨论，目的在于研究地佐辛联合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果，报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：本研究搜集2016年10月—2017年8月我院接受无痛胃肠镜检查的80例患者，将病例随机分为两组。讨论组：共纳入40例，年龄18.5～75.2岁，平均年龄(46.85t5.12)岁;BMI(体质指数)：46.3～78.3kg/m2，平均指数(62.3±2.5 )kg/m2; ASA分级：I级22例，II级18例;对照组：共纳入40例，年龄18.1～75.1岁，平均年龄(46.6±5.2)岁;MI(体质指数)：46.2～78.lkg/m2，平均指数(62.15±2.3)kg/m2;ASA分级：I级20例，II级20例;讨论组临床资料与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

　　人选条件：①无呼吸系统和心脑血管疾病。②肝功能正常。③知情，并自愿参与，签订协议书，研究经我院伦理委员会批准。剔除条件：①哺乳期、孕期。②有内镜检查禁忌症。③对研究药物过敏。

　　1.2麻醉方法

　　麻醉前准备：术前常规禁食、禁水6～8h，术前半小时肌注0.5mg阿托品。人室后建立静脉通道，密切检查血压、心率、血氧饱和度。

　　对照组：本组行无痛胃肠镜检查采用丙泊酚麻醉，静脉注入2～3mg/kg丙泊酚，55岁以上，可适当减少用量，待意识和睫毛反射消失后实施插管检查。

　　讨论组：本组行无痛胃肠镜检查采用地佐辛联合丙泊酚麻醉，首先静脉注入O.lmg/kg地佐辛，5min后，静脉注入2~3mg/蛞丙泊酚，待意识和睫毛反射消失后，实施插管检查。

　　术中，对照组均微量注射泵入丙泊酚进行麻醉维持，丙泊酚剂量根据体重进行调整，按照每小时4mg/kg的剂量使用。若患者术中出现一样体动，则立即对患者注射0.5mUkg异丙酚;若患者心率<50次/min，则静注0.05mUkg阿托品;若患者出现血氧饱和度<90%的时间超过10s，患者表现为呼吸抑制，则立即对其使用紧闭面罩，帮助患者通气。

　　1.3观察指标

　　麻醉效果：记录麻醉起效时间、意识消失时间、术后睁眼时间、麻醉苏醒后VAS评分、丙泊酚用量。

　　不良反应：呼吸抑制、术中体动、恶心，呕吐。

　　1.4统计学方法：将本研究所获得的数据，均纳入SPSS18.0软件中进行数据处理，用%表示计数资料，用X2检验，用(x+s)表示计量资料，用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1麻醉效果：比较讨论组和对照组麻醉起效时间、意识消失时间麻醉苏醒后VAS评分，两组数据差异小(P>0.05);对照组术后睁眼时间长于讨论组，对照组丙泊酚用量高于讨论组，组间数据比较有明显差异(P<0.05)，见表1。

　　表1讨论组和对照组麻醉效果比较(x:fs)

　　2.2不良反应：对比讨论组和对照组的不良反应发生率，有明显差异(P<0.05)，见表2：

　　表2讨论组和对照组不良反应比较(n，%)

　　3讨论

　　消化道内镜检查是诊断消化道疾病的主要方法，由于消化道内镜检查深入侵入性操作，会刺激消化道，导致产生恶心、呕吐、腹部不适等不良反应。数据统计，接受胃肠镜检查的患者中，有50%的不愿意再次接受检查，1/3以上对胃肠镜检查有恐惧心理。无痛胃肠镜检查相比传统胃肠镜检查有检查时间短、安全性高、诊断准确率高的优点。

　　无痛胃肠镜检查的过程中，常采用丙泊酚实施麻醉，让患者在无痛、睡眠状态下完成检查，能够减少恐惧感，消除不适感，使检查顺利进行。丙泊酚是一种起效迅速的麻醉药物，通常在用药后30~40。就能起效，但该药物会被迅速代谢，I围此，麻醉维持时间短。加大剂量则会引起呼吸循环抑制。相关文献报道，单一使用丙泊酚实施麻醉，有75%的患者会出现血管刺激症状，甚至还可能引起血压下降、心率减慢等并发症。本研究结果提示，对照组的呼吸抑制发生率明显高于讨论组，讨论组并未发生呼吸抑制，表明丙泊酚麻醉不利于呼吸稳定。

　　地佐辛是一种结构和功能与喷他佐辛相似的阿片K受体部分激动剂，但地佐辛的镇痛效果强于喷他佐辛。动物实验结果表明，10mg地佐辛的镇痛与20mg吗啡的镇痛效果相似，且起效时间和持续时间与吗啡相似，镇痛效果优于吗啡f51。地佐辛有部分激动或拈抗u受体的作用，但激动或于士抗的作用较小，受体与呼吸抑制有关，提示地佐辛对呼吸抑制的影响小，因此联合丙泊酚使用，能保持呼吸系统的稳定性。同时，联合地佐辛使用，会减少丙泊酚的用量，从而进一步降低麻醉后的不良反应。本研究结果证实，讨论组的不良反应发生率明显低于对照组。

　　地佐辛联合丙泊酚进行麻醉，会减少丙泊酚的用量，缩短术后苏醒时间，还能减轻丙泊酚对呼吸系统和循环系统的抑制反应。本研究结果提示，讨论组和对照组的麻醉起效时间、意识恢复时间、麻醉苏醒后VAS评分比较，并无明显差异，说明两种麻醉方式的麻醉作用相当，但进一步分析发现，讨论组术后睁眼时间早，丙泊酚用量更少，说明丙泊酚联合地佐辛，FH于无痛胃肠镜检查更有优势。

　　综上所述，地佐辛联合丙泊酚在门诊无痛胃肠镜检查中的应用效果较好，安全性高，麻醉效果满意，具有临床推广价值。

　　参考文献

　　[1]王敏，王迎光，黄伟文，等.地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉应用于无痛胃肠镜检查的临床观察[J].现代生物医学进展，2014，14(32):6292-6295.

　　[2]张继刚，雷黎明，刘杨，等，地佐辛联合丙泊酚用于无痛肠镜诊疗的临床观察[Jl.现代生物医学进展，2013，13(14):2730-2733.

　　[3]吴向宇，地佐辛复合异丙酚用于无痛结肠镜的效果观察[J]中国临床研究，2013，26(10):1065-1066.

　　[4]李丹，康宇，鄂爽，等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛结肠镜的临床观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2012，33(7):448-449.

　　[5]张健，成勤，范龙，等.地佐辛联合丙泊酚在无痛肠镜检查中的临床应用[Jl.吉林学，2011，32(36):7717-7718.