卡前列素氨丁三醇对预防高危孕妇剖宫产产后出血的效果观察

　　卡前列素氨丁三醇对预防高危孕妇剖宫产产后出血的效果观察

　　吴晓玲 李剑红(广东鹤山市人民医院鹤山529700)

　　摘要：目的：探讨卡前列素氨丁三醇在剖宫产术中的应用方法，观察预防产后出血的效果，为临床实践提供参考。方法：从2015~2016年随机在院分娩的高危孕妇(如疤痕子宫、双胎妊娠、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等)剖宫产者中筛选120例作为临床研究对象，分为观察组和对照组，每组60例。对照组在胎儿娩出后给予缩宫素、米索前列醇及垂体后叶素，观察组在给予缩宫素的基础上，联用卡前列素氨丁三醇。结果：观察组产后2h、24h的出血量均显著低于对照组，产后出血发生率较对照组明显更低，差异具有统计学意义。结论：在缩宫素用药的基础上，对剖宫产产妇予以卡前列素氨丁三醇，可以有效减少产后出血量，降低产后出血发生率，值得临床推广。

　　关键词：卡前列素氨丁三醇剖宫产产后出血

　　中图分类号：R714.46+1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0099-02

　　产后出血是孕产妇的死亡原因，产后出血占产科出血的85%，产后2h内出血又占产后出血的90%。剖宫产是解决产科高危孕妇分娩难题的重要手段，如前置胎盘、子痫前期、羊水过多、瘢痕子宫、多胎、胎盘早剥、巨大胎等高危妊娠，通过剖宫产可以保障母婴健康、安全。但是即使是行剖宫产，高危产妇在产后也极易发生产后出血(产后24h内出血量超过lOOOmL)，危害健康及生命安全。为此，在临床工作当中，我们必须对其予以足够重视，加强研究、探讨与实践，预防剖宫产产后出血。作者所在医院通过对60例剖宫产高危产妇应用卡前列素氨丁三醇，有效减少了产后出血量，降低了产后出血发生率：现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1出血量计算方法：①术中出血量计算：用带血纱布纱垫的重量减去干燥、清洁纱布纱垫的重量，然后除以1.05，得出出血量。娩出胎儿后，洗净羊水用大纱垫围在切下方以收集血液，吸引瓶在吸净羊水后换瓶实测血量。手术完成后，阴道出血量直接用容积法测量，所有出血量相加，为术中总出血量;②术后2h出血量计算：带血护理垫的重量减去干燥、清洁护理垫的重量，然后除以1.05，得出出血量。

　　1.2临床资料：本文临床研究对象均为作者所在医院2015年1月～2016年12月，随机抽取接收的在院分娩剖官产高危产妇，共计120例，所有产妇符合剖宫产指征，且经筛选，排除合并心、肝、肾等重要器官疾病以及凝血功能障碍和相关药物禁忌症，无任何急慢性感染病史或手术史。分为观察组和对照组，每组60例，观察组小年龄22岁，大年龄43岁，平均年龄(32.56±2.58)岁，37例初产，23例经产，短孕周36周，长孕周42周，平均孕周(39.56t0.86)周，高危因素包括前置胎盘12例、子痫前期10例、羊水过多6例、瘢痕子宫11例、多胎3例、胎盘早剥6例、巨大胎8例，其他4例。对照组小年龄23岁，大年龄42岁，平均年龄( 32.4:t2.32)岁，35例初产，25例经产，短孕周36周，长孕周42周，平均孕周( 39.25t0.79)周，高危因素包括前置胎盘13例、子痫前期10例、羊水过多8例、瘢痕子宫11例、多胎4例、胎盘早剥4例、巨大胎7例，其他3例。观察组和对照组上述各项临床资料基本保持一致，经统计学分析，不存在明显差异(P>0.05)。

　　1.3方法：两组均行子宫下段剖宫产手术，对照组在胎儿娩出后，予以10U缩宫素宫体注射给药，lOU/20u缩宫素静脉滴注，并给予米索前列醇舌下含服或肛塞，必要时予以垂体后叶素静脉注射给药。用药后注意观察宫缩和出血情况，如果情况不佳，间隔15min后重复给予缩宫素;对观察组在胎儿娩出后，予以10U缩官素宫体注射给药，lOU/20u缩宫素静脉滴注，同时官体注射250yg卡前列素氨丁三醇，用药后注意观察官缩和出血情况，如果情况不佳，间隔15min后重复给予卡前列素氨丁三醇。术毕返病房，两组均予点滴缩官素10U加强官缩处理。

　　1.4观察指标与评价标准：根据适用情况，同时采用容积法和称重法对产后2h、24h的出血量进行观察。如果产后24h内的出血量超过lOOOmL，即诊断为产后出血。

　　1.5统计学方法：由专门的工作人员进行观察和数据记录，一人负责观察、记录，一人负责核对，确保数据的准确性、客观性。统计学软件采用SPSS18.0，计量资料以t检验，计数资料以X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义，P>0.05为差异不具有统计学意义。

　　2结果

　　经观察发现，观察组产后2h、24h的出血量均显著低于对照组，差异明显，具有统计学意义(见表1)。

　　表1观察组和对照组产后2h、24h出血量对比

　　另外，观察还发现，观察组共有1例产后出血量超过lOOOmL，产后出血发生率1.66%，对照组共有4例产后出血量超过lOOOmL，产后出血发生率6.66%。对照组4例有3例产后出血发生在剖官产术后2h内，1例发生在剖官产术后24h内，这4例在出现出血多的情况下，再予肌注卡前列素氨丁三醇后出血均能得到控制，并无出现再次开腹，甚至切除子宫情况。经统计学分析，观察组的产后出血发生率较对照组明显更低，差异具有统计学意义( Xz=6.48，P<0.05)。

　　3讨论

　　产后出血指的是产后24h内出血超过lOOOmL，这是产妇分娩期为严重的并发症之一，极易导致产妇死亡。剖宫产的作用主要是解决产科难题，为高危妊娠产妇提供更加安全的分娩途径，保障母婴的健康、安全。但临床发现，即使是通过剖官产分娩，这类产妇的产后出血发生率也较普通产妇明显更高，危害健康、安全，需要引起高度重视。产后出血的原因很多，其中宫缩乏力是主要的原因，绝大部分的产后出血由官缩乏力所致。

　　缩官素是促进子宫收缩，预防产后出血的常用药物，不仅具有较高的经济性，疗效也显著，可以直接对宫体给药，也能静滴注射给药，在用量的控制方面，短时间内通常不超过40U，如果大量用药，或是反复用药，缩官素受体会达到饱和状态，效果并不能得到提升，还会引起其他的症状，如抗利尿、低血压等等，对出血高危孕妇，只使用缩宫素，效果相对有限，不是非常理想。就算是和米索前列醇、垂体后叶素等联用，也难以达到佳的产后出血预防效果。卡前列素氨丁三醇是一种15甲基衍生物盐溶液，含有天然的前列腺素F2a，半衰期较长，生物活性较高，在宫体基层直接注射卡前列素氨丁三醇后，药效发挥能够降低细胞动作电位，同时增加细胞钙离子内流，这样一来子宫平滑肌就可以受到刺激，变得兴奋，产生剧烈的收缩，增强宫内压力，从而减少出血。除此之外，还有研究显示，该药物还能够对子宫平滑肌细胞间隙的连接起到有效的促进作用，达到闭合血窦和收缩血管的目的，有利于出血的控制。

　　卡前列素氨丁三醇的禁忌症为哮喘，相对禁忌症为肝、肾和心脏疾病，研究组在使用卡前列素氨丁三醇前均认真询问有无上述病史，同时完善肝、肾功能及心电图等检查。只要用药患者不存在上面提到的几种禁忌症，在用药之后即使出现轻微的不良反应，如心悸、低热以及呕吐、腹泻等，也不需要另外处理，均能在短时间内恢复。无出现哮喘、肝、肾功能损害等情况，正确使用时安全性可以肯定。

　　本文的研究证明，在缩宫素用药的基础上，对剖宫产高危产妇予以卡前列素氨丁三醇，可以有效减少产后出血量.，降低产后出血发生率，对保障产妇健康、安全来说意义重大，值得临床推广。

　　参考文献

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