头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效分析

　　头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效分析

　　许俊钢(郑州大学附属洛阳中心医院感染科洛阳471009)

　　摘要：目的：探讨头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效。方法：选取2016年1—12月我院发生的84例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者，随机分为两组(观察组42例和对照组42例)，对照组采取单用头孢哌酮舒巴坦治疗，观察组在此基础上加用替加环素，比较两组临床效果和不良反应。结果：在临床治疗总有效率上，观察组明显高于对照组(P<0.05)：两组均未见严重不良反应发生，观察组不良反应发生与对照组比较差异无统计学意义(尸>0.05)。结论：头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌感染临床疗效确切，且不良反应轻微。

　　关键词：头孢哌酮舒巴坦替加环素多重耐药鲍曼不动杆菌临床疗效

　　中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0090-02

　　近年来，随着抗菌药物和免疫制剂的广泛使用，鲍曼不动杆菌耐药率不断增加，出现了鲍曼不动杆菌多重耐药或全耐药菌株，并成为国内医院感染的一种主要致病菌。《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》中推荐，使用替加环素对院内多重耐药和全耐药的鲍曼不动杆菌感染进行治疗。本研究对头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效进行分析和探讨，旨在为多重耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗提供参考，现报道如下：

　　1资料和方法

  　1.1 -般资料：选取2016年1～12月我院发生的84例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者，随机分为两组(观察组42例和对照组42例)，所有患者临床诊断符合《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》中的诊断标准，患者均签署知情同意书，未合并风湿性疾病、肺结核以及免疫性疾病，未对本研究使用的药物过敏。观察组男性23例，女性19例，年龄21—78岁，平均年龄( 50.311.3)岁，原发疾病包括脑血管疾病伴随肺部感染者21例、慢性阻塞性肺疾病急性加重期者10例、支气管哮喘伴随感染者10例、其他呼吸道感染疾病者1例;对照组男性20例，女性22例，年龄20～76岁，平均年龄(50.71;1.6)岁，原发疾病包括脑血管疾病伴随肺部感染者19例、慢性阻塞性肺疾病急性加重期者13例、支气管哮喘伴随感染者7例、其他呼吸道感染疾病者3例。不同组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法：对照组采取单用头孢哌酮舒巴坦治疗，将头孢哌酮舒巴坦3g溶解于lOOmL0.9u'/o氯化钠溶液中静脉滴注，每隔8h给药1次。观察组在此基础上加用替加环素，起初将100mg替加环素溶解于lOOmL0.90/0氯化钠溶液中静脉滴注，随后维持剂量为50mg，每天2次。1个疗程为7d，共治疗2个疗程。1.3观察指标：(1)评价并比较两组临床疗效，根据《抗菌药物临床应用指导原则》判定临床治疗效果，包括①治愈：治疗后病原菌和实验室检查均完全恢复正常，临床症状完全消失，胸部X线片证实病灶基本吸收;②显效：治疗后病原菌检查转阴，2种以上的病原菌消失，临床症状明显改善;③有效：治疗后病原菌检查转阴，1种以上病原菌消失，临床症状较前改善;④无效：治疗后分离出新型病原菌，临床体征和症状未见改善或加重。(2)记录并比较不同组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法：通过SPSS18.0统计学软件予以数据分析，计数资料通过X2检验，检验水准为a=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　在临床治疗总有效率上，观察组明显高于对照组(P<0.05).详见表1;两组均未见严重不良反应发生，观察组发生恶心呕吐2例、四肢皮疹2例，对照组发生恶心呕吐1例、注射部位风团瘙痒1例，不良反应发生率(9.5%vs.4.8%)差异无统计学意义(X2=0.179.P=0.672)。

　　表1两组临床疗效比较

　　3讨论

　　近几年来，鲍曼不动杆菌耐药性的日趋加重逐渐引起广大临床医生和微生物学家的高度关注。研究报道，鲍曼不动杆菌常会引发呼吸道感染，泌尿系统感染、败血症以及继发性的脑膜炎，该致病菌在医院环境中广泛分布，对高龄和危重症患者生命安全带来极大威胁网。由于鲍曼不动杆菌能产生碳青霉烯酶和B内酰胺酶，细菌菌体外膜通透性降低，从而导致抗菌药物杀菌效果减弱。文献报道，舒巴坦能明显抑制B内酰胺酶的生成，头孢哌酮舒巴坦对不动杆菌具有显著的杀菌作用[31。替加环素是一种新型抗生素，其药理作用为通过四环素一阳离子复合物的形式进入细菌细胞质，在体内与30s亚基相结合，抑制肽链的延伸，进而阻滞细菌蛋白合成以及增加细菌对药物的通透性[4]。临床研究证实，单用替加环素或头孢哌酮舒巴坦均较易引发耐药性，而两者联合应用有助于提高临床疗效以及减少耐药性。邵峰等研究证实，头孢哌酮舒巴坦联合替加环素治疗后，多重耐药鲍曼不动杆菌感染炎症指标均较前降低，不良反应较轻微。本研究结果显示，研究组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组均未见严重不良反应;该研究结果与舒敬奎嗍等研究结果类似。

　　综上所述，头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌感染临床疗效确切，且不良反应轻微，安全可靠。

　　参考文献

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　　[3]陈红伟，娄元华，李小勇，等.替加环素联合头孢哌酮街巴坦治疗耐药鲍曼不动杆菌颅内感染临床研究[J].中国感染控制杂志，2016,15(6):384-387,392.

　　[4]詹伟锋，何楷然，刘新强，头孢哌酮一舒巴坦结合替加环素治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的效果[J].广东医学，2014(10):1540-1541.

　　[5]舒敬奎，戴路明，方利洲，等.替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动菌肺炎临床疗效观察[J]河北医学，2016，22(12):2005-2007.