环磷腺苷葡胺联合培哚普利对慢性心力衰竭患者心功能及日常生活能力的影响

　　环磷腺苷葡胺联合培哚普利对慢性心力衰竭患者心功能及日常生活能力的影响

　　胡亚南(河南省南阳市第二人民医院心内科南阳473000)

　　摘要：目的：探讨环磷腺苷葡胺联合培哚普利对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及日常生活能力的影响。方法：选取我院79例CHF患者，按照随机数字表法分为对照组39例给予常规治疗，观察组40例于常规治疗基础上加用环磷腺苷葡胺联合培哚普利治疗，比较两组临床疗效、心功能各指标[J心输出量(CO)及左心室射血分数(LVEF)]及日常生活活动能力(Barthel指数)评分。结果：观察组治疗总有效率为92.50%( 37/40)，高于对照组的74.36%(29/39)，差异有统计学意义(P<0.05);治疗2周后观察组C0、LVEF及Barthel指数评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：环磷腺苷葡胺联合培哚普利治疗可改善慢性心力衰竭患者心功能，提高日常生活能力，疗效显著。

　　关键词：慢性心力衰竭环磷腺苷葡胺培哚普利

　　中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0079-02

　　慢性心力衰竭( Chronic heart failure，CHF)为各种器质性心脏病终末阶段，发病机制较为复杂，心肌受损后神经激素被过度活，导致病情进行性进展。此外神经内分泌激素被长期慢性激活，加速了心肌重构，进一步损伤心肌，加剧心功能恶化。环磷腺苷葡胺为非洋地黄类正性肌力药物，可降低心脏负荷，改善心输出量，保护心肌细胞。有学者指出在常规抗心衰药物治疗CHF的同时加用培哚普利可增加血管顺应性，逆转心血管重塑，提高LVEF，改善心功能分级。本研究将环磷腺苷葡胺与培哚普利联合应用于CHF治疗，探讨对心功能及日常生活能力的影响，报道如下。

　　1资料和方法

　　1.1 -般资料：选取我院2015年6月～2017年4月收治的79例CHF患者，按照随机数字表法分组，对照组39例，男性22例，女性17例;年龄50～70岁，平均年龄(60.78±6.30)岁;观察组40例，男性21例，女性19例;年龄51—68岁，平均年龄(61.80+.20)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 1.2方法：对照组静脉推注20mg呋塞米(石家庄四药有限公司，国药准字H13020021)+0.4mg西地兰(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021070)+20mL生理盐水，并口服12.5—50mg酒石酸美托洛尔(常州四药制药有限公司，国药准字H32025167)，舌下含服Smg硝酸甘油(哈药集团制药六厂，国药准字H23021574)。观察组在以上基础上静脉滴注60—180mg环磷腺苷葡胺(华北制药股份有限公司，国药准字H20045060)+500mL葡萄糖注射液(5%)治疗，1次ld;同时口服4mg培哚普利施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20034053]治疗，1次ld。两组均持续治疗2周。

　　1.3观察指标：①治疗2周后统计比较两组临床疗效，评估标准：心悸气短、肺哕音等症状体征加重或无改善，心功能分级无改善，心影未缩小为无效;症状体征有所改善，心功能分级改善1级为好转;心悸气短消失，心率恢复正常，心影缩小，肺哕音消失，心功能分级改善2级及以上为显效[2]。总有效率=(好转+显效)/总例数x1000/o。②观察对比两组治疗前及治疗2周后CO、LVEF变化情况。③采用日常生活能力评定量表(Barthel指数)评估比较两组治疗前及治疗2周后日常生活能力，评分与日常生活能力呈正相关翻。

　　1.4统计学方法：通过SPSS19.0对数据进行分析，以(xts)、n(%)表示计量资料、计数资料，t、X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1疗效：观察组无效3例、好转20例、显效17例，总有效率为92.50%(37/40);对照组无效10例、好转16例、显效13例，总有效率为74.360(29/39);组间比较差异有统计学意义(X2=4.727，P~0.030)。

　　2.2心功能：治疗2周后观察组CO及LVEF均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1对比两组心功能各指标(x±s)

　　2.3 Barthel指数评分：治疗前观察组Barthel指数评分为(55.88+5.12)分，对照组为(55.70+5.64)分，组间对比差异无统计学意义( t1=0.149，P1=0.882);治疗2周后观察组Barthel指数评分为( 78.80+6.10)分，高于对照组(65.51+6.19)分，差异具有统计学意义( t2=9.611，P2=0.000)。

　　3讨论

　　CHF为心血管疾病常见类型，患者多存在一定程度收缩功能障碍，且伴有心排血量减少、肺循环或体循环瘀血等表现，恶性程度高，流行病学资料显示5年病死率高达50010，危及生命安全|41，提高心输出量、改善心肌细胞功能、强化心肌收缩力为主要治疗措施。既往临床多采用利尿、强心、扩血管等药物治疗，虽可改善心功能，但难以控制病死率，临床亟待寻找新的抗心衰药物治疗。

　　环磷腺苷葡胺为新型环磷腺苷衍生物，具有极强亲脂性及亲水性，可通过抑制磷酸二酯酶，降低环磷腺苷分解，提高细胞内环磷腺苷浓度;可通过促进钙离子内流，提高心肌细胞内钙离子水平，产生正性肌力作用，增强收缩力，加大心脏输出量，改善心脏泵血功能;同时可抑制钙离子与血管平滑肌结合，扩张外周血管，减轻心脏后负荷，降低冠脉阻力，进而改善心肌细胞供氧供血功能，促进心肌代谢，保护心肌功能。学者胡勇钧等围研究指出采用培哚普利辅助环磷腺苷葡胺治疗CHF，可改善血浆氨基末端B型钠利尿肽前体水平，治疗总有效率高达93.Oqe。培哚普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可通过抑制神经激素的过度激活，逆转心室重构，增加心输出量，进而提升LVEF，促进心功能恢复;改变前列腺素代谢，促使外周血管阻力及心脏前后负荷降低;此外可改善心肌超微结构，提高左心室功能，降低左右心室充盈压力，降低外周血管阻力，进而改善心脏指数及心脏血流。它与环磷腺苷葡胺联合使用可相互补充、互增药效。本研究结果显示治疗2周后观察组治疗总有效率及CO、LVEF均高于对照组，提示对CHF给予培哚普利与环磷腺苷葡胺联合治疗，疗效显著，可改善心功能;同时本研究发现观察组治疗2周后Barthel指数评分高于对照组，说明培哚普利联合环磷腺苷葡胺治疗可改善CHF患者日常生活能力。

　　综上所述，环磷腺苷葡胺与培哚普利联合应用于慢性心力衰竭治疗，效果显著，有助于改善心功能及日常生活能力，值得推广。

　　参考文献

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