七氟醚复合罗库溴铵全麻对剖宫产孕妇生命体征及新生儿结局的影响

　　七氟醚复合罗库溴铵全麻对剖宫产孕妇生命体征及新生儿结局的影响

　　吴国彬(郸城县第二人民医院麻醉科郸城477150)

　　摘要：目的：研究并分析七氟醚复合罗库溴铵全麻对剖宫产孕妇生命体征及新生儿结局的影响。方法：选取我院在2015年3月“2017年3月收治的58例剖宫产孕妇进行研究，分组方法为奇偶分组法，分为实验组和参照组，各29例。将采取0.75 010罗哌卡因进行椎管内麻醉的作为参照组，将采取七氟醚复合罗库溴铵全麻的作为实验组，对比两组临床效果。结果：对比术前、手术切皮时、胎儿娩出时两组MAP、HR、Sp02值，术前两组MAP、HR值无明显差异(P>0.05);手术切皮时、胎儿娩出时两组MAP、HR值存在明显差异，存在统计学意义(P<0.05)。三个时段两组Sp0：值均不存在明显差异，不存在统计学意义(P>0.05)。对比两组新生儿娩出1 rmn和5min时Apga，评分，组间均无明显差异，不存在统计学意义(P>0.05)。结论：对剖宫产孕妇予以七氟醚复合罗库溴铵全麻，孕妇的生命体征变化情况得到控制，新生儿均有较好的结局。

　　关键词：七氟醚复合罗库溴铵全麻剖宫产孕妇生命体征新生儿结局

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0075-02

　　随着人们生活的改善，受社会因素的影响，剖富产率逐渐增加。以往对于剖官产常采取硬膜外麻醉，对于椎管内麻醉禁忌症，如发生凝血功能异常或者脊椎畸形等情况，多采取局部麻醉。对孕妇予以局部麻醉时，对其痛觉阻滞不完全，使孕妇在分娩时还会出现剧烈的疼痛感，且肌肉松弛程度不佳，加大手术困难。现今，麻醉药品在逐渐发展，对存在椎管内麻醉禁忌症的孕妇实施全身麻醉后，再进行剖官产手术，对胎儿和产妇具有较小的影响。为研究七氟醚复合罗库溴铵全麻对剖官产孕妇生命体征及新生儿结局的影响，现笔者对我院收治的58例孕妇进行研究。

　　1资料与方法

　　1.1基本资料：选取我院在2015年3月～2017年3月收治的5876例剖宫产孕妇作为研究对象。所有孕妇为单胎孕妇。按照奇偶分组法，分为两组，实验组(n=29)和参照组(n：29)。验组，小年龄21岁，大年龄36岁，平均年龄( 29.21+2.35)岁。参照组，小年龄20岁，大年龄37岁，平均年龄( 29.67+3.24)岁。对比两组临床数据如年龄等指标，P>0.05，无显著差异。

　　1.2方法：两组在术前均需禁食禁水6h以上，采用飞利浦MP50监护仪对平均动脉压、心率、血氧饱和度以及心电图等情况进行监测。当孕妇进入手术室后，需先建立上肢静脉通路，麻醉前对孕妇静脉注射羟乙基淀粉130/0.4 500mL，之后持续注入乳酸钠林格氏液进行维持。

　　对参照组予以0.75%罗哌卡因进行椎管内麻醉，告知取左侧卧位，选取腰椎2—3间隙进行硬膜外穿刺，并置人导管，取3mL浓度为20/0的利多卡因(生产厂家：中国大冢制药有限公司，规格SmL：O.lg，生产批号3175D1)作为实验剂量，待出现麻醉效果后，分批次注入15mL浓度为0.75%的罗哌卡因(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格lOmL：100mg，生产批号11122633、12020732)。待新生儿出生后对孕妇予以0.04mg/kg的咪达唑仑(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格2mL:lOmg，产品批号20120303)进行治疗，所有孕妇未使用镇痛药物。

　　对实验组予以七氟醚复合罗库溴铵全麻，，采用BIS Vista麻醉深度监测仪对BIS值进行监测，使用Drager.Fabius GS麻醉机以6L/min的氧流量将浓度为8%的七氟醚(生产厂家：上海恒瑞制药有限公司，规格120mL/瓶，产品批号12041732.12042432)进行预充，持续2min后，将氧流量改为2L/min将浓度为3%的七氟醚进行预充。常规准备完毕后，让孕妇戴面罩予以吸收七氟醚和氧，待孕妇失去意识，BIS值在55～65时，对其予以0.6mg/kg的罗库溴铵(生产厂家：荷兰欧加农制药有限公司，规格5mL:50mg，产品批号478569)进行治疗，待BIS下降至40～45时，可对孕妇实施气管插管，接通呼吸机，并对呼吸予以控制，保证呼出的二氧化碳含量为30—35mmHg。将进行气管插管作为手术切皮的开始。当新生儿娩出后，随其予以0.04mg/kg的咪达唑仑、4—12mg/(kg.h)的泵人丙泊酚(生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，规格50mL：0.5g，产品批号11123113、1211031)以及0.4yg/kg的舒芬太尼(生产厂家：湖北宜昌人福药业有限公司，规格ImL：50yg，产品批号1110502、2121111)进行治疗。随后根据生命体征调节七氟醚的吸入浓度和药物输液速度。术后，孕妇均属于自然苏醒，肌张力恢复正常。

　　1.3判定指标：对术前、手术切皮时、胎儿娩出时两组MAP、HR、Sp0：值和新生儿娩出Imin和Smin时Apgar评分进行观察并记录。

　　1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件对所有数据进行统计分析，两组术前、手术切皮时、胎儿娩出时MAP、HR、Sp0：值和新生儿娩出Imin和5min时Apgar评分均表示为(x+s)，行t检验。经统计学软件计算，P<0.05，差异存在统计学意义。

　　2结果

　　2.1对两组在术前、手术切皮时、胎儿娩出时的MAP、HR、Sp0：值对比：术前，组间数据均不存在明显差异(P>0.05);手术切皮时和胎儿分娩时组间数据差异显著CP<0.05);在术前、手术切皮时、胎儿娩出时Sp0：值均不存在明显差异(P>0.05)。详情见表1。

　　2.2对两组新生儿娩出Imln和Smin时Apgar评分进行比较：实验组新生儿娩出Imin和Smin时Apgar评分相比参照组，均无明显变化，差异不存在统计学意义(D0.05)，详情见表2。

　　表1对两组在术前、手术切皮时、胎儿娩出时的MAP、HR、Sp0：值

　　注：两组比较，P<0.05用一表示。

　　表2对两组新生儿娩出Imin和5min时Apgar评分进行比较(分)

　　3讨论

　　剖宫产孕妇均需要进行麻醉，麻醉医生需保证产妇和胎儿的安全。如产妇存在硬膜外麻醉禁忌症(如脊柱畸形、凝血功能异常等)需进行全身麻醉后，再行剖宫产治疗。现今，在国外1/3的剖宫产孕妇在全麻下进行生产。有关研究表明，全身麻醉与椎管内麻醉比较，可缩短产妇的住院时间，取得较高的满意度。相关文献表明，行全身麻醉的患者在术后24h使用镇痛药物的剂量明显少于行椎管内麻醉的患者，其满意度比行椎管内麻醉的患者高。由于全麻的时间较短，术者可及时抢救新生儿，将其他区域麻醉的缺点予以弥补。产妇是较为特殊的群体，全麻的药物需慎重选择，需避免对胎儿和产妇存在抑制作用的药物，避免发生强烈的应激反应。

　　七氟醚是一种新型的麻醉药物，使用方式为吸入型，可通过肺部快速排出。麻醉药物的选择需考虑是否对胎儿有抑制作用。其具有低溶解度、刺激较小、诱导迅速等优点，血流动力学较稳定，可得到有效的吸收和清除。由于七氟醚的浓度较低，当胎儿娩出时，体内的血药浓度较低，对胎儿不存在抑制作用。

　　本组研究结果表明，术前两组MAP、HR、Sp0：值均无明显差异(P>0.05);手术切皮时、胎儿娩出时两组MAP、HR值存在明显差异(P<0.05);手术切皮时、胎儿娩出时两组Sp0：值不存在显著差异，不存在统计学意义(P>0.05);对比两组新生儿娩出l.min和Smin时Apgar评分，组间差异均不明显，P>0.05。

　　综上所述，对剖官产孕妇予以七氟醚复合罗库溴铵全麻，维持了生命体征，新生儿均取得较好的结局。

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