腋静脉留置针在早产儿输液中的应用及护理

　　腋静脉留置针在早产儿输液中的应用及护理

　　张诗艳

　　关键词：腋下静脉留置针;早产儿;静脉炎

　　中图分类号：R473. 72 文献标识码：A 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0022 - 02

　　早产儿器官功能发育不完善，病情变化快，易并发多种疾病，严重威胁患儿生命及生活质量。尽早建立有效的静脉通道，是护理早产儿的先决条件。临床上多采用四肢浅静脉及头皮静脉穿刺置入留置针进行静脉营养液输注。由于早产儿周围静脉管径细，血管顺应性差，易发生脱管、渗漏、静脉炎等不良反应，留置针保留时间短，有时不到一天，且多次为患儿进行穿刺，引起患儿痛苦心o。腋静脉具有血管粗、直，管腔充盈，留置针进入后，漂浮于血管中，减少留置针对血管壁的长时间机械摩擦，延长了留置时间，可以达到，与外周导人中心静脉置管PICC和中心静脉置管CVC相比，又有操作简单、保护血管，弥补PICC不能用于新生儿静脉输血的不足，同时患儿活动受限，腋部的活动幅度相对较小，并且腋静脉位置隐蔽，不易被患儿抓落，安全性高，经X线观察即使手臂下垂留置针也不会折断。目前，腋静脉留置针技术已在新生儿室广泛应用。

　　1腋静脉留置针穿刺的准备

　　1.1 物品的准备选用美国BD公司生产的由Vialon材料制成的一次性静脉留置针(Y型，“24G×0.75”，生理盐水3～4 ml冲管后备用)和3M透明胶贴，以及静脉输注用物。

　　1.2环境的准备调节室温至25—27℃，设置辐射保暖台温度为33—35℃，将患儿置于辐射保暖台上取仰卧位。

　　1.3人员的准备操作者穿清洁隔离衣，用清水洗净双手，带一次性口罩、帽子。

　　2穿刺方法与固定

　　患儿在辐射保暖台上，头转向穿刺点对侧，可在穿刺侧肩胛下垫一小枕，使其肩膀抬高25—35。，将穿刺侧手臂轻轻外展，并将其手高举环抱枕骨粗隆如行军礼状，不宜使用止血带哺1，局部常规消毒范围8～10 cm。操作者松动外套管，左手固定穿刺部位并绷紧皮肤保持平卧位，在上臂内侧近腋窝5～10 mm处可见腋静脉走行，此处即为腋静脉穿刺点，局部常规消毒范围8～10 cm。操作者松动外套管，左手固定穿刺部位并绷紧皮肤，右手拇指和食指前后持针柄，中指轻靠针柄前端，于静脉上方以15～30。进针直刺静脉，见回血后压低角5～10。，再沿血管方向进入1—2 mm，左手保持原状不动，右手食指、中指向后撤针芯，同时拇指顶住Y型分叉处顺势向前将外套管推入血管内，预留2—3 mm再固定套管，若操作时将软管全部送入血管后固定，结果导致穿刺侧手臂恢复自然状态时，腋下皱褶皮肤顶住留置针软管接口处，使针眼偏大导致液体从针眼溢出，造成液体外渗现象。整个操作过程左手始终固定穿刺部位绷紧皮肤不动。用单手持3M透明敷料，将敷料的中央对准患者的穿刺点后进行无张力垂放，然后从敷料外捏住其留置针导管中突起的部分;抚压整块透明敷料，边撕透明敷料的边框边按压敷料;用单手将填写好的标签记录胶条贴在透明敷料下缘的针座处，在进行固定的过程中，由于捏住其导管中突起的部位，使得透明敷料与其皮肤紧密相贴;用单手将标签记录胶条无张力地封闭在其针座处，不仅对其针座起到了保护的作用，而且增加其外固定的牢固性，也使得其穿刺部位形成了一个相对无菌的区域，减少了该部位被污染的机会，从而降低了患者发生静脉炎的几率。帮助患儿手臂恢复自然位置。

　　3判断穿刺结果

　　穿刺见回血后再进针1—2 mm，并将置管送入腋静脉，当回血顺畅，注液能够顺利通畅，患儿无不良反应，安静无哭闹则表示穿刺成功;当发现回血鲜红，呈冲击状，则表示误入动脉;输注时，微量泵提示管理堵塞，推注药液时阻力大，腋下局部皮肤呈树枝状分布，在留置针延长管内见到回血存在较大波动时;实在无法判断时，可抽出血液做血气分析，结果为动脉血时应立即将留置针拔出，并按压5 min后另行穿刺，注意穿刺部位为另一侧腋下静脉。

　　4正确封管

　　抽9%生理盐水5 ml，行脉冲式正压封管。先拔出头皮针头部分针头，使针头斜面部分在肝素帽内，均匀注入3—4 ml封管液，剩1—2 ml时边推边退针。封管采用推一下停一下的脉冲式封管法使封管液在肝素帽内形成小漩涡，有利于将残留药液冲入血管。保证生理盐水充满肝素冒及套管针内。至针头完全退出，推注速度和压力要适当不可用力过猛。若发生堵管时切勿挤压，以免将小凝块挤回血管，造成血栓。

　　5腋静脉留置针使用中的维护

　　5.1 预防堵管的护理

　　5 .1.1用输液泵输液 输液泵能维持液体准确均匀地输入。

　　输液途中更换液体时，也会有血液反流，应按快进键将留置针管腔内血液冲干净，以防堵管。

　　5 .1.2保持患儿侧卧尽量避免患儿朝穿刺侧侧卧，向穿刺侧侧卧可能引起针管弯曲，输液不畅以致发生液凝固堵管。

　　5 .1.3正确封管

　　5.2预防感染的护理

　　5.2.1 穿刺过程中严格无菌操作 消毒范围应大于3M敷贴，退出针芯时为防止血液从软管反流，需用手指压迫皮肤，这对消毒部位造成了污染，连接肝素帽后，应再次消毒，使3M敷贴内成相对密封的无菌区域。

　　5.2.2穿刺部位消毒 穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或酒精?肖毒1次，并盖以透明的无菌敷贴，连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换2次，当软管部分脱出时，禁止再次送人血管114。

　　5.2.3保持穿刺部位清洁干燥 置管期间注意保持穿刺部位干燥，患儿晨间沐浴时，可用塑料薄膜将留有留置针的胳膊包裹，胶布缠住两端，防止水将留置针淋湿，一旦污染或浸湿及时更换敷贴。

　　5.2.4防止针眼感染拔针时往往见针眼较大，应消毒后用干纱布覆盖24 h以防感染。

　　5.3静脉炎的护理

　　5.3.1 输液过程中静脉炎的护理新生患儿在输液过程中，若出现静脉炎，应立即将留置针拔除，使用75%酒精沿静脉走向冷湿敷，外敷范围大于静脉炎发生部位边缘1 cm左右，每次敷到纱布块半干时进行更换，湿度以不滴液为宜或用注射器抽吸酒精喷洒保持纱布块的湿度，上午进行2次，下午进行2次，连续使用—2 d，因为75%酒精具有肖炎、扩张局部血管0曾强血液循环、改善血管内皮细胞功能的作用;冷敷可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛，还可使局部血管内皮细胞在低温下抗损伤能力增强，从而使静脉炎有效的减轻或消退。

　　5.3.2发生静脉炎后的护理静脉炎时，可用湿润烧伤膏外涂。湿润烧伤膏的主要成分具有活血化瘀，软化血管、解痉止痛、抗感染的作用，外涂可以有效地软化血管，皮肤表面很快形成一层药物保护膜，抵御外界细菌侵入，取材方便、安全、患儿易于接受，可以延长留置时间，防治留置针所致静脉炎疗效显著。

　　5.3.3拔针时的护理若拔针发现针眼有感染时，可用爱尔碘先消毒，再用莫匹罗星软膏薄薄的涂一层，ld约2-3次，局部无遮盖，洗澡时不能打湿针眼。本科室发生针眼感染后用此方法，效果显著。

　　6腋静脉留置针的拔除

　　腋静脉位置隐蔽，少量液体渗出不易发现，故应经常对比触摸两侧腋下至腰际间的质感，或每天用皮尺测量患儿两上臂直径及胸围并作比较，发现渗漏及时拔针。

　　7早产儿腋下静脉留置针护理体会

　　对早产儿和体重极低的新生儿，需要经常通过静脉滴注营液，如氨基酸、脂肪乳等，从而确保新生儿的热卡供给;而在抢救时常常还需要向静脉滴注活性药物，通过腋下静脉留置针进行这类高浓度药液的滴注，能够减小对血管的损伤，减少药液外渗的几率，适合长时间的留置，在输入需要避光的药物时，腋下较头部容易固定避光带而不影响光疗和输液局部情况观察。由于腋下部位肩关节的活动较少，对上肢的活动不会造成强烈的约束，因此，选择腋下表浅静脉留置针是较为理想的输液途径。腋静脉位置比较隐蔽，受患儿活动影响小，较少受到患儿上肢活动的影响，不易被患儿抓掉，不易发生留置针的脱出和输液管的弯折现象，降低脱针的可能，延长留置时间，大限度地解决早产儿住院期间长时间用药、全静脉营养、用药种类复杂等问题，又可解决反复穿刺的疼痛刺激造成早产儿精神发育异常，有利于疾病的恢复，同时也减轻了护士的护理工作量，提高了护理质量和家属满意度。

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