国内临床护理路径在小儿输液中实施效果的Meta分析

　　国内临床护理路径在小儿输液中实施效果的Meta分析

　　甘沈娟 汪文蓓钱美玉

　　摘要 目的 比较对小儿输液实施临床护理路径和常规护理的效果差异。方法检索2005年1月～2017年12月中国知网全文数据库( CNKI)、中文科技期刊全文数据(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库，查找比较临床护理路径和常规护理的随机对照试验，对纳入的文献进行系统评价，提取有效数据，并运用Stata 11.0软件进行分析。结果终纳入13个随机对照性试验，合计1426例患者，其中路径组715例，对照组711例。Meta分析结果显示：与常规护理组相比，临床护理路径组可降低液体残留量(SMD=- 1.88，95% Cl( -2.35，- 1.42)，P<0.01)，并能提高满意率[OR= 5.00，95% CI(3.45，7.24)，，，<0.01]方面。结论应用临床护理路径能有效减少小儿输液后输液瓶中液体残留量，提高患儿家属的护理满意度，值得在小儿输液中应用推广。但研究中纳入的13篇文献质量不高，文章结果的可靠性在一定程度上受到影响，还需进行更多的高质量研究来验证在小儿输液中应用临床护理路径的效果。

　　关键词：小儿输液;临床护理路径;Meta分析

　　中图分类号：R473. 72 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0001 - 03

　　临床护理路径( clinical nursing pathway，CNP)是近年来发展起来的一种标准化的护理方法，能够指导护士有预见性地、主动地为患者提供帮助，也能够让患者自觉地参与到护理过程申。有研究发现，应用临床护理路径在规范诊疗护理行为、降低医疗护理费用、提高患者满意度等方面能够起到促进作用。随着临床护理路径的推广，其在小儿输液治疗中的应用也越来越多，但应用效果尚缺乏相关综合性证据支持，其研究结果的可靠性和可推广性在一定程度上受到影响。本研究通过对国内临床护理路径在小儿输液中实施效果的Meta分析，以期为临床护理路径在小儿输液中的应用效果提供参考。

　　1资料与方法

　　1.1 文献检索策略计算机检索主要的中文医学数据库，包括中国知网全文数据库( CNKI)、中文科技期刊全文数据(VIP)、中国生物医学文献数据库( CBM)、万方数据库，并进一步检索文献中所附参考文献，以防有文献遗漏。检索篇名或关键词为“临床护理路径、护理路径、小儿输液、输液”。检索文献时间截止至2017年12月。

　　1.2文献纳入标准及排除标准 检索临床护理路径应用于小儿输液的随机对照试验，文献纳入标准：①数据完整的随机对照试验( randomized controlled trial，RCT);②研究的主要内容为在小儿输液中应用临床护理路径;③文献中观察组应用临床护理路径法，对照组应用常规护理法，且研究结果是计量或计数资料;④观察组和对照组患者均不少于30例;⑤观察组和对照组患者一般资料具有可比性。文献排除标准：①病例报告、综述、经验总结等;②文献基础资料不全，或研究数据不完整;③研究的设计不够严谨，或有混杂因素的随机对照试验或非随机对照试验。

　　1.3纳入研究质量评价对纳入的研究应用修改后的Jadad量表进行系统评分，从随机方法、随机化隐藏、盲法、撤出与退出4个方面评价文献质量，计分为l～3分视为低质量，计分为4—7分视为高质量。由2名研究者独立进行文献质量评分，对文献评分结果有不一致的进行讨论，形成一致结果后决定是否纳入该文献。

　　1.4资料提取对所检索文献的题目和摘要由2名研究者独立审阅，按照文献纳入和排除标准筛选出符合条件的文献，对选出的文献再相互核对，文献处理意见不一致时，通过第三方讨论后决定是否纳入该文献。对纳入的文献整理分析，提取相关数据，包括：题名、作者姓名、发表年份、样本的人选标准和样本量、干预措施、结局指标等。

　　1.5统计学方法应用Stata l l.0软件进行Meta分析。先采用X2检验进行异质性检验，其异质性大小采用，2定量分析，如果12< 50%时，则认为纳入的多个研究结果存在较小异质性，应使合并统计量。定量资料以加权均差( SMD)为合并统计量，二分类资料以比值比(OR)为合并统计量，各效应量均采用95% CI表示。

　　2结果

　　2.1 文献检索及筛选结果 按照题名或关键词检索终共检索到155篇相关文献。剔除不同数据库的相同文献，详细分析题名及摘要，剔除不符合纳入标准的文献，再仔细阅读全文，终共纳入文献13篇。共涉及1426例研究对象，其中观察组715用固定效应模型计算合并统计量，否则使用随机效应模型计算 例，对照组711例，相关信息见表1。

　　表1 纳入文献基础数据

　　注：①输液后输液瓶中液体残留量;②护理满意度

　　2.2 Meta分析结果

　　2.2.1临床护理路径可减少输液后输液瓶中液体残留量纳入的研究中有12篇文献将输液后输液瓶中液体残留量纳入评价指标，共纳入研究对象1330例，其中临床护理路径667例，对照组663例。统计结果表明12项研究间统计学异质性较大(P<0.1，I =92.00/0)，故采用随机效应模型。分析结果显示，临床护理路径组较对照组输液后输液瓶中液体残留量更低[ SMD= -1.88,950'/0 CI( -2.35,- 1.42)].

　　2.2.2临床护理路径可提高患者护理满意度 纳入的研究中有13篇文献将护理满意度纳入评价指标，共纳入研究对象1426例，其中路径组715例，对照组71 1例。各研究间异质性检验差异无统计学意义(JP= 0.988，I2 =0.0010)，故采用固定效应模型。分析结果显示，与常规护理方法相比，临床护理路径法患者满意度更高，差异有统计学意义[ OR= 5.00，95% CI( 3.45，7.24)]，见图2。

　　3讨论

　　3.1 小儿输液中实施临床护理路径效果分析输液室患者多、停留时间长、人员流动性大，且不同患者之间的个体差异较大，给临床护理工作带来了一定困扰。在对患儿进行输液治疗时，面临的问题就更多，如患儿因好动会影响输液活动的正常开展;因害怕、紧张而拒绝输液治疗等，且患儿的身体发育并不完善，血管较细，不容易被察觉，输液穿刺相对困难，这些都会严重影响治疗活动的进行。在对患儿进行输液治疗时，护理工作人员除了要面对患儿本身，还要面对他们的家属。这要求护士不仅要消除患儿的心理恐惧，还要对其家属进行健康知识的教育，促使家属配合护十对患儿进行输液治疗，以减轻患儿痛苦。因此，为保障输液活动正常进行需要给予相应的临床护理路径进行干预。临床护理路径是以患者为中心，护患双方共同合作的高效的一种护理方法，应用临床护理路径能为患者提供指导和有效照顾，促进临床护理工作高效、有序进行，并能规范诊疗护理行为、降低医疗护理费用等，从而提高护理质量。本研究汇总分析r多项临床护理路径在小儿输液中的应用研究，结果表明，临床护理路径组输液后输液瓶中液体残留量少，患儿家属对护理满意度高(JP<0.05)，达到了较好的护理效果。

　　3.2本研究的局限性本Meta分析中共纳入了13个研究，通过Meta分析方法对液体残留量、护理满意度2个指标进行了定量合并，在增大了样本量的同时增强了检验效能，但本研究仍存在一定局限性：①纳入分析文献的质量不高，仅1篇文献为5分，4篇文献为4分，其余8篇均为3分;②13篇文献中都提到了“随机”分组，但对分组方案都未做详细说明，其随机分组方法的准确性无法判断，可能有选择性偏倚;③纳入的13篇文献均未说明失访和退出情况，未进行ITT分析，可能有随访偏倚。

　　总之，在小儿输液治疗中应用临床护理路径能有效减少小儿输液后输液瓶中液体残留量，提高患儿家属的护理满意度，临床护理路径值得在小儿输液中应用。但研究中纳入的文献质量不高，文章结果的可靠性在一定程度上受到影响，还需进行更多的高质量研究来验证在小儿输液中应用临床护理路径的效果。

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