注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的效果评价

　　注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的效果评价

　　陈宇①

　　【摘要】目的：探讨眼周皮肤松弛患者实施注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗的效果。方法：回顾性分析笔者所在科室2015年10月-2016年10月收治的80例眼周皮肤松弛患者临床资料，根据患者治疗方案分为手术组(n=40)和联合组m=40)，手术组患者实施眼袋整形术治疗，联合组患者实施注射用A型肉毒毒素+眼袋整形术，分析总结两种治疗方案的治疗效果及安全性状况。结果：联合组患者术后1年鱼尾纹减轻、皮肤色泽改善、眼袋减轻发生率97.5%、92.5%、95.0%，明显高于手术组的57.5%、55.0%、40.0%，差异均有统计学意义(X2=18.351、14.528、27.578，P<0.05)。联合组患者术后并发症发生率12.5%与手术组的10.0%比较，差异无统计学意义(疋2=0.125，P>0.05)。结论：眼周皮肤松弛患者实施注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗效果显著，不增加患者并发症发生率，值得推广。

　　【关键词】眼周皮肤松弛; 注射用A型肉毒毒素; 眼袋整形术; 效果; 并发症

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.080 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)18-0171-02

　　皮肤松弛是人体外貌衰老的常见表现，而眼周是皮肤松弛早出现的部位。眼周皮肤松弛的出现直接影响人类面部美观度。目前人类物质生活水平逐渐提升，人们对于面部美观度要求很高，美容意识逐渐提升。眼袋整形术是以往处理眼周皮肤松弛的常用方式，该术式具有一定疗效，但远期效果仍有待提升。目前临床实施肉毒素美容的运用效果逐渐受到患者肯定，A型肉毒毒素是肉毒素美容的重要药物。笔者所在科室结合临床实践经验，对2015年10月-2016年10月收治的40例眼周皮肤松弛患者实施注射用A型肉毒毒素+眼袋整形术联合治疗，现对患者治疗效果及安全性状况回顾性总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　回顾性分析笔者所在科室2015年10月-2016年10月收治的80例眼周皮肤松弛患者临床资料，纳入标准：实施临床检查确诊为眼周皮肤松弛患者;患者存在不同程度皮肤色泽暗淡、鱼尾纹、眼袋加重状况;自愿签署知情同意书患者。排除标准：存在眼袋整形术史患者;A型肉毒毒素使用禁忌患者;存在恶性肿瘤疾病、严重脏器功能损伤患者;全身感染性疾病患者;血液系统疾病患者;妊娠、哺乳患者;精神障碍患者。根据患者疗方案分为手术组∞=40)和联合组(n=40)。手术组中，男5例，女35例;年龄40—67岁，平均(50.2±8.7)岁。联合组中，男4例，①重庆美伽医疗美容门诊部重庆400000女36例;年龄40～66岁，平均(50.1±8.8)岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义fP>0.05)。

　　1.2方法

　　手术组患者实施眼袋整形术治疗，对患者下睑睫毛下部行l cm手术切口，保证手术切口与眼睑平行，对患者外眦角行斜切口，切口方向与鱼尾纹方向一致，将患者眼眶轮匝肌切开，分离眶隔筋膜，随后将患者下眼睑外侧、内侧、中部疝出脂肪摘除，观测主韧带状况，切断显像清晰主韧带中部节段，使用缝线将眶外侧或眦韧带骨膜与剪断主韧带缝合，提升下眼睑。对于明显下眶缘沟凹陷、明显眶鼻沟凹陷但脂肪疝出不严重患者，可将患者疝出脂肪保留，下移患者眶隔筋膜，并在下眶缘下部4 mm位置骨膜处进行缝合固定。随后根据患者实际状况将患者松弛下睑轮匝肌、皮肤进行切除。

　　联合组患者实施注射用A型肉毒毒素+眼袋整形术，眼袋整形术手术方案与手术组相同，给予患者实施注射用A型肉毒毒素(兰州生物制品研究所有限责任公司，国药准字SI0970037)眼周皮下注射治疗。以患者眼角外侧l cm位置为第1点，以第1点上移1 cm位置为第2点，以第1点位置平行外侧移动2 cm位置为第3点，以第1点下移1 cm位置为第4点，对上述四点位置均皮下肌肉层注射A型肉毒毒素2.5 U，注射中避免穿刺患者血管0 2J。

　　1.3观察指标

　　(1)对患者进行1年随访，分析总结两种治疗方案的治疗效果。根据患者鱼尾纹程度、眼周皮肤色泽、眼袋状况实施评价。(2)分析总结两种治疗方案的安全性状况：评价患者术后并发症状况。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x+s)表示，采用#检验，计数资料以率(%)表示，采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗效果比较

　　联合组患者术后1年鱼尾纹减轻、皮肤色泽改善、眼袋减轻发生率明显高于手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1 两组治疗效果比较例(%)

　　2.2两组患者不良反应发生率比较

　　两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义fP>0.05)，见表2。

　　表2两组患者不良反应发生率比较例(%)

　　3讨论

　　女性皮肤肌层较男性薄弱，当机体组织处于衰老状态时，面部变化较男性更为明鼎。而眼部是皮肤为薄弱部位之一，眼周皮肤下部皮脂腺、汗腺较少，难以及时为眼周皮肤供给充足油脂，在机体衰老过程中将呈现明显皮肤老化及松弛状态;且眼周皮肤敏感性较高，当眼周血液循环较差时，极易出现黑眼圈，长期作用下将导致眼袋形成，加重眼周皮肤松弛。当前人类物质生活水平提升，生活压力逐渐增大，且全球呈现人口老龄化发展趋势状态，使得眼部皮肤松弛患者逐渐增多。

　　目前医疗技术不断进步，医学整形技术也获得显著发展，随着医学整形技术安全性逐渐升高，实施医学整形治疗眼部皮肤松弛人群也呈升高趋势。眼袋整形术是以往治疗眼周皮肤松的常用术式，该术式主要通过在眼睑外缘处行切口，并将膨出脂肪、松弛眼轮匝肌切除，以改善患者皮肤松弛、眼袋、鱼尾纹等状况。该术式可在一定程度上改善患者眼周血液循环，改善患者黑眼圈，但疗效有限。张晔等”1的相关研究中提出，单纯眼袋整形术治疗1年后患者鱼尾纹的改善率仅为60.71%，眼袋改善率仅为32.14%，眼周皮肤光泽改善率仅为53.57%，与本研究结果相似，说明实施眼袋整形术治疗远期效果不佳。A型肉毒毒素属于锌肽链内切酶，以往多用于急性麻痹性斜视无法手术矫正的斜视、共同性斜视等相关视力矫正治疗，目前A型肉毒毒素在皮肤松弛及老化治疗中运用逐渐增多[6-7]。其作用原理为：通过抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放过程来促进肌肉松弛性麻痹。本研究中联合组患者治疗效果更优，原因为：(1)实施A型肉毒毒素辅助治疗可改善患者眼袋皮肤松弛，大限度改善患者鱼尾纹;(2)A型肉毒毒素治疗过程简单，创伤小，且可辅助改善患者术后术眼红肿状态，促进患者术后恢复[8-9]。由于眼周皮肤下部血管丰富、神经末梢丰富，施眼周整形术治疗时患者极易出现血肿、水肿状态，术后并发症较多。而此次研究中，实施A型肉毒毒素联合手术治疗时，患者术后并发症与单纯手术治疗相比无明显差异，说明实施A型肉毒毒素联合手术治疗安全性高，不会增加患者治疗风险。但A型肉毒毒素具有一定剧毒，对患者适应证要求较高，且用药剂量过大将导致毒素向远端肌肉扩散，导致远端肌肉弱化，引起面部僵硬f11-12]。因此，临床用药时需严格控制用药剂量，并了解患者适用证，在患者用药后需留院实施短期观察，并备好肾上腺素及相关急救物品，预防患者过敏反应发生。

　　综上所述，眼周皮肤松弛患者实施注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗效果显著，且不增加患者并发症发生率，运用价值高。

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