医疗联合体对社区糖尿病患者病情控制和费用影响的效果分析

　　医疗联合体对社区糖尿病患者病情控制和费用影响的效果分析

　　万友琴①

　　【摘要】目的：探讨医疗联合体建设管理对社区糖尿病患者病情控制和费用影响的效果。方法：选择白岩社区卫生服务中心2014年登记在册的107例2型糖尿病医保患者作为规范组，纳入医疗联合体，实施糖尿病规范管理，同时选择登记在册的107例2型糖尿病医保患者为普通组，采用常规指导和治疗。比较两组患者干预1年糖尿病的病情控制，医疗费用情况。结果：规范组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、收缩压、甘油三酯均低于普通组，差异均有统计学意义(t=2.346、2.763、2.759、5.004、2.104，P<0.05)，规范组患者的舒张压、总胆固醇与普通组比较，差异均无统计学意义(t=1.899、1.7 82，P>0.05)。结论：二级医院与社区卫生服务中心建立医疗联合体的模式，对糖尿病患者病情控制效果良好，并可提高患者的自我管理能力及对糖尿病的认知力，减少医疗费用，从而减轻社会和家庭的负担。

　　【关键词】糖尿病; 医疗联合体建设管理; 医疗费用

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.074 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)18-0158-03

　　糖尿病是一种临床常见的慢性疾病，2型糖尿病严重危害着人们的健康，在社区中，糖尿病的患病率正逐年升高，已成为一项备受关注的公共卫生难题。糖尿病及其并发症已成为居一民致死、致残及医疗费用增加的主要原因之。在社区推行糖尿病综合干预可以提高患者自身对疾病的认知能力，提高对疾病的重视程度，按时用药，改善饮食，提高对血糖的控制率，减少各类并发症的发生率，提高生活质量。医疗区域联合体的建立，将医院与社区卫生服务机构的人力资源进行纵向整合，提高区域优质医疗资源的利用率。2013年万州区人民医院与白岩社区卫生服务中心建立紧密型医疗联合体，本文拟探讨医疗联合体建设管理对社区糖尿病患者病情控制和费用影响的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选择白岩社区常驻居民中诊断为2型糖尿病的非住院患者为研究对象，所有患者均符合新2型糖尿病防治指南的诊断标准;排除合并急症、感染，严重的心、肝、肾功能不全者;排除认知能力不全，无阅读能力或生活能力受限者。本次研究经医院伦理委员会批准，且214例患者均签订知情同意书。以2014年白岩社区卫生服务中心建档在册，自愿参加医疗联合体建设管理的107例2型糖尿病医保患者作为规范组，其中男54例，女53例，年龄40—89岁，平均(60.0±20.5)岁。同时选择接受社区常规指导的107例2型糖尿病医保患者作为普通组，其中男53例，女54例，年龄40—86岁，平均(59.0±21.3)岁。两组患者一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　普通组进行社区常规指导，自行服用药物治疗，每月定时到社区门诊进行随访和开药。规范组采取《国家基本公共卫生服务规范》要求和发挥医疗联合体优势，进行规范管理，时间为1年，具体如下。

　　1.2.1成立医疗联合体糖尿病管理小组 由内分泌科医生、护士及医学检验科、医保科、社区全科医生组成。

　　1.2.2建立糖尿病患者个人健康档案内容包括：患者的基本信息、体检表、糖尿病随访表、辅助检查结果、健康指导报告、老年人生活自理能力评估表、中医药管理服务记录表等。

　　1.2.3定期开展培训万州区人民医院专家定期对白岩社区卫生服务中心医护人员进行糖尿病诊疗知识指导和培训，提高基层医护人员的专业技术能力，更好地为糖尿病患者提供医疗服务。

　　1.2.4成立糖尿病患者自我管理小组在107例糖尿病患者中确定1名患者担任组长，并确定指导医生2名，分别为医院内分泌科副主任医师和社区卫生服务中心全科医师。通过举办健康教育讲座、个体咨询指导、病友交流、经验分享、血糖监测、发放健康教育宣传资料等开展每两个月1次的糖尿病自我管理活动。同时利用糖尿病微信群，定时发送包括糖尿病的病因、发病机制、饮食疗法、运动疗法、药物疗法、自我监测、心理指导、预防并发症等方面健康知识手册，提升患者自我管理能力。

　　1.2.5定期开展糖尿病患者随访社区服务中心每3个月对糖尿病患者开展一次面对面随访，随访内容包括血糖、血压、足背动脉、身高、体重、体质指数的体征监测，询问症状、烟酒、运动、饮食、心理、遵医行为等生活方式指导和检测空腹血糖、糖化血红蛋白等辅助检查。同时，不定期开展电话访视，根据每次随访情况，及时与万州区人民医院专家商议调整患者治疗方案，为患者制定“动态性”个体化饮食、运动、治疗方案。如果患者出现症状加重，发生糖尿病并发症等，及时转入万州区人民医院进行治疗，病情稳定后转至白岩社区卫生服务中心继续管理。为患者提供有效、全程、连续的健康服务，以实现糖尿病患者院内医疗和基本公共卫生服务无缝连接[5-6]。

　　1.3观察指标

　　(1)干预前后分别检查两组患者病情控制情况，采取全自动生化仪检测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇。测量收缩压及舒张压。(2)规范管理1年后到医院医保科查询两组患者糖尿病医疗费用，包括人均医疗费用，病情监测费、治疗费、药费。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(o/o)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者干预1年后病情控制情况比较

　　规范组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、收缩压、甘油三酯均低于普通组，差异均有统计学意义(P<0.05)，规范组患者的舒张压、总胆固醇与普通组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　2.2两组患者干预1年内人均医疗费用情况比较

　　规范组患者的总医疗费、药费、治疗费均低于普通组，但病情监测费高于普通组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表1 两组患者干预1年后病情控制情况比较fi士s)

　　表2两组患者干预1年内人均医疗费用情况比较f元，(i±s)]

　　3讨论

　　3.1 医疗联合体建设管理有利于糖尿病患者的病情控制

　　目前，我国社区人才缺乏，服务能力薄弱，优质医疗资源量不足、结构不合理、分布不均衡，社区不能很好地满足糖尿病患者的管理和治疗需求，因此糖尿病患者管理单纯依靠社区并不能达到很好的效果，仍需依托二级以上医院参与[7-8]。本研究结果表明，规范组患者的病情控制明显优于普通组。通过为糖尿病患者建立健康档案、成立患者自我管理小组、定期随访，加强医患沟通，根据患者的病情变化制定“动态性”个体化治疗方案。鼓励家庭成员参与，对患者的饮食、用药、运动等方面均起到监督作用，提高了患者对糖尿病的认识，养成健康的生活方式，提高疾病知晓率及血糖控制率，减少并发症发生率，提升基本医疗卫生服务公平性，终延缓并发症的发生，改善患者的生活质量。

　　3.2医疗联合体建设管理可节约糖尿病患者的医疗费用，减轻社会和家庭的负担

　　本研究表明，规范组患者的人均总医疗费用明显少于普通组(P

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