慢性心力衰竭患者血清BUN\UA.Cr水平改意义分析

　　慢性心力衰竭患者血清BUN\UA.Cr水平改意义分析

　　王永① 蒋恒①

　　【摘要】目的：对慢性心力衰竭(CHF)患者的血清尿素氮(BUN)、尿酸(UA)及肌酐(Cr)水平的变化进行分析讨论。方法：将2015年1月-2017年12月笔者所在医院收治的220例CHF患者作为研究组，将同期收治的220例健康体检者作为对照组，对两组人群BUN、Cr及UA指标进行对比分析。结果：(1)研究组患者BUN、Cr及UA水平显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05);(2)舒张性CHF患者BUN、Cr及UA水平均显著低于收缩性CHF患者，差异有统计学意义(P<0.05);(3)随心功能等级增加，CHF患者BUN、Cr及UA水平亦随之增加，差异有统计学意义(P<0.05);(4)经过治疗，CHF患者BUN、Cr及UA水平显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：患者出现CHF后，其血清BUN、Cr及UA水平会出现显著升高，准确掌握这三项指标对评估患者心脏病损严重程度具有重要意义。

　　【关键词】慢性心力衰竭; 尿酸; 尿素氮; 肌酐

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.072 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)18-0153-03

　　心力衰竭是指由于机体心脏出现了炎症、肌病或者血流动力学负担过重所引起的心肌细胞损伤，导致患者心脏出现结构及功能的变化，是心脏病终末期的临床表现。慢性心力衰竭

　　(chronic heart failure，CHF)是指患者的心力衰竭状况持续发生和发展[1-3]。近年来有临床研究表明，CHF患者常合并出现肾功能异常，其病损程度也同CHF患者的心功能分级密切关联，肾脏损伤已经成为影响CHF患者预后的独立危险因素㈨。本研究将2015年1月-2017年12月入住笔者所在医院的220例CHF患者作为研究对象，对其血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及尿酸(UA)的指标变化情况进行分析，拟为临床诊疗提供一定借鉴与参考，现将研究结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　将2015年1月-2017年12月人住四川省泸州市纳溪区人民医院的220例CHF患者作为研究组，将同期220例健康体检者作为对照组。纳入标准：既往心脏病史;临床症状以乏力、液体潴留及呼吸困难为主;心电图检查示异常;胸片检查示肺循环伴有淤血现象;心脏超声检查示心脏结构、功能异常。排除标准：患者近3个月内出现心肌炎;急性冠脉综合征;肿瘤或免疫系统疾病i研究组：女100例，男120例，年龄40~80岁，平均(54.76±7.61)岁;心功能NYHA分级Ⅱ级56例，Ⅲ级84例，Ⅳ级80例;舒张性CHF患者122例，收缩性CHF患者98例;高血压患者82例，扩张性心脏病患者48例，冠状动脉粥样硬化心脏病患者70例，瓣膜性心脏病患者20例。将同期体检的220例健康体检者作为对照组。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究已经通过医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

　　1.2方法

　　清晨取患者空腹静脉血4 ml，分离血清。紫外一谷氨酸脱氢酶法检测BUN，肌氨酸氧化酶法检测Cr，氧化酶法检测UA。给予CHF患者强心、利尿、ACEI、他汀类药物、B受体阻断剂常规治疗4周，再次测定其UA、BUN以及Cr水平。

　　1.3统计学处理

　　本研究采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以(xts)表不，采用f检验，计数资料以率(o/o)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者血清BUN、UA及Cr指标对比

　　研究结果表明，研究组患者的BUN、Cr及UA水平均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2-2不同类型CHF患者血清BUN、UA及Cr结果对比

　　研究结果表明，舒张性CHF患者的BUN、UA及Cr水平均显著低于收缩性CHF患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表1 两组患者血清BUN、UA及Cr水平对比 (i士s)

　　表2舒张性与收缩性CHF患者血清BUN、UA及Cr水平对比fi±s1

　　2.3不同心功能分级患者血清BUN、Cr及UA水平对比

　　研究结果表明，随着CHF患者的心功能等级的增加，其血清BUN、Cr及UA水平也随之增加，差异有统计学意义(p<0.05)，见表3。

　　表3不同心功能分级CHF患者血清BUN、UA及Cr水平对比(i±5)

　　2.4 CHF患者治疗前后血清BUN、Cr及UA水平对比

　　研究结果表明，在经过系统治疗后，CHF患者的血清BUN、Cr及UA指标水平均明昆低于治疗前的水平，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　表4 220例CHF患者治疗前后血清BUN、Cr及UA水平对比(i±51

　　3讨论

　　随着我国社会老龄化的不断深入，C.HF患者的发病率呈现出逐年上升的趋势。已有研究表明，CHF患者由于血液动力学及神经体液功能的紊乱，约1/3 CHF患者合并现肾功能损伤，与之相关的死亡率也显著高于肾功能正常的CHF患者，因此，肾功能损伤已经成为CHF患者预后的独立风险因素。

　　Cr是目前临床应用较为广泛的肾功能损伤血清标志物，其指标变化情况主要由肾小球滤过率水平决定，故Cr可较为精准地反映m CHF患者肾功能损伤情况。BUN是机体内蛋白质代谢后的末端物质，肾脏是BUN的主要排泄器官，故机体内的BUN水平同尿素生成量密切相关，如果患者近期饮食以高蛋白为主，或出现病理性改变如胃肠道出血或肾脏功能受损，其BUN水平均会出现异常波动|9I。有研究认为，在CHF患者中，由于心脏泵血功能减弱，心排血量减低，肾脏血管舒缩障碍，常常导致患者的肾小管对BUN的重吸收增加;另外，‘当患者出现心力衰竭时，肾素一血管紧张素一醛固酮(RAAS)系统及交感神经系统(NA)活性显著增强，也会导致患者发生液体潴留及BUN水平升高。因此，机体的BUN水平不仅可以评估肾脏功能及血容量的灵敏指标，还是评估CHF患者预后的重要标志物。

　　在本研究中，CHF患者Cr及BUN水平著高于健康人群，且随着CHF患者心功能等级的上升，两项指标水平亦随之升高;在收缩性CHF群体中，其血清BUN及Cr水平显著高于舒张性CHF患者;经过规范化治疗后，CHF患者的BUN及Cr水平显著改善。

　　有研究发现，在CHF患者中，发生高尿酸m症的风险高达50%，UA水平与CHF患者的疾病进展及死亡率存在密切关联，降低患者的UA水平可以显著延长患者的生存期。UA是嘌呤类化合物经机体代谢后的终产物，主要经过肾脏排泄，所以其血清含量同机体合成及排除UA的能力密切相关。在机体的心血管系统中，血管是产生UA的重要组织器官，由于CHF患者的心肌细胞因供氧功能异常多伴发低氧血症，部分CHF患者因肺部循环障碍出现通气功能异常，ATP生成减少，进一步加快机体内的腺嘌呤分解成为黄嘌呤及次黄嘌呤，终导致血清UA水平增加;另外，由于CHF患者心肌动能减弱，心排出量相对减少，肾血流量及肾小球滤过明显下降，进而降低了UA排泄量，终导致CHF患者的血清UA水平异常升高。

　　本研究结果表明，CHF患者UA水平显著高于健康人群，且随着患者心功能的恶化，其血尿酸水平亦随之升高;而收缩性CHF患者UA水平显著高于舒张性CHF患者。CHF患者在治疗后，心衰症状出现缓解，肾血流灌注增加，机体有氧代谢出现改善，血清UA水平降低。

　　综上，当患者出现CHF后，其血清BUN、Cr及UA水平会出现显著升高，如果不及时采取相应治疗措施，会严重影响患者的预后，故准确掌握以上三项实验室指标对评估CHF患者心脏病损严重程度具有极为重要的临床意义，值得在临床诊疗工作中应用。

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