七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果比较

　　七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉对儿童腺样体扁桃体切除术的麻醉效果比较

　　梁小玲① 洪甲庚②

　　【摘要】目的：探讨儿童腺样体扁桃体切除术采用七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼的麻醉效果比较。方法：选取2016年4月-2017年10月在笔者所在医院就诊的90例择期儿童腺样体扁桃体切除患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组(丙泊酚联合瑞芬太尼治疗，n=45)和观察组(七氟醚联合瑞芬太尼治疗，n=45)，观察并比较两组患儿收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(Sp02)等情况，详细记录围术期患儿各项临床指标与不良反应发生情况。结果：麻醉10 min后和拔管5 min后，观察组收缩压、舒张压、心率、平均动脉压水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿拔管时躁动评分、躁动发生率及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿疼痛反应的消失时间、手术时间、睁眼时长、拔管时间均显著短于对照组，比较差异均有统计学意义(P

　　【关键词】儿童腺样体扁桃体切除; 七氟醚; 丙泊酚; 瑞芬太尼; 麻醉效果

　　doi：1 0.1 4033/j.cn ki.cfm r.201 8.1 8.025 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)18-0057-03

　　儿童打鼾常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、学习能力减退等症状，如不治疗容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液等，对儿童的生长发育影很大。儿童腺样体扁桃体切除术是耳鼻喉科常见手术，该手术在口腔内部操作，对于病灶处理有一定的特殊性，手术要求非常高。因此，要求该类手术需要麻醉速度快、术中镇痛效果持久、术后意识恢复快、没有躁动和呼吸抑制现象。手术时间虽然短快，但对患儿的呼吸道刺激却非常大。既要保证术中麻醉效果，又要减少对患儿心率、血压的影响，术后还需保证患儿情绪平稳不要躁动。因此，麻醉药物的选择非常关键。七氟醚和瑞芬太尼都具备可控性强、麻醉起效快等优点特点，在临床上得到广泛的应用。七氟醚与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用优点，被认为是一接近“理想”的吸入麻醉药。丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒迅速且完全，输注半衰期短，为其他静脉麻醉药所无法比拟，目前临床普遍用于麻醉诱导和维持。瑞芬太尼为芬太尼类型阿片受体激动剂，在人体内1 min左右迅速达到血一脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快、可控性好、作用时间短、副作用少、无蓄积，不仅具有显著镇痛性能，还具备增加丙泊酚镇痛效果的性能。本试验分别采用七氟醚联合瑞芬太尼和丙泊酚联合瑞芬太尼对儿童腺样体扁桃体切除术进行麻醉，比较两种麻醉方案效果，取得了一定的临床经验，为临床提供借鉴，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2016年4月-2017年10月在笔者所在医院就诊的90例择期儿童腺样体扁桃体切除患儿作为研究对象，纳入标准：选取患儿均符合相关诊断标准;患儿及家属均知情同意。排除标准：排除智力障碍及语言表达异常患儿;合并其他重大疾病的患儿;伴有手术禁忌证的患儿。按照随机数字表法，分为对照组(45例)和观察组(45例)。依据美国麻醉医生学会制定相关标准均为ASAI—Ⅱ级腺样体扁桃体患儿。临床表现为鼻塞、打鼾、听力下降、咽痛等症状。观察组年龄4—13岁，平均(7.1±1.8)岁;其中男28例，女17例;体重10—40 kg，平均(27.2±1.4)kg。对照组年龄4.5—14岁，平均(7.8±1.7)岁;其中男24例，女21例;体重10～39 kg，平均(28.1±l.l)kg。两组患儿的一般资料(年龄、性别、体重、麻醉时间、病情、手术类型)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组术前半小时，所有患儿建立静脉通路进行肌肉注射阿托品(上海和丰，国药准字H31021172) 0.02 mg/kg，并且在麻醉诱导开始前，为了预防患儿术后出现咽喉肿痛等不适，给予患儿使用地塞米松(广东南国药业有限公司，国药准字H44024618) 0.2 mg/kg。采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，使用2.5 mg/kg的含有利多卡因(天津金耀，国药准字H12021000)丙泊酚剂量的混合液，比例20:1进行麻醉诱导，术中静脉泵注丙泊酚6 mg/(kg.h)维持，待患儿入睡后，给予肌肉松弛剂，静脉推注0.12 mg/kg苯磺酸顺阿曲库铵(浙江仙琚，国药准字H20090202)，并缓速静脉注射瑞芬太尼(宜昌人福，国药准字H0703022)1¨gfkg进行麻醉诱导。面罩机控呼吸3 min后开始对患儿进行气管插管操作，确认气道导管位置正确，连接麻醉机进行机械通气，压力控制通气模式，气道压12 cm H'0，调节呼吸频率，将呼气末二氧化碳分压(PETCOz)维持于35～40 mm Hg。手术结束前20 min静脉推注芬太尼(宜昌人福，国药准字H42022076)1'V g/kg加强术后镇痛。

　　1.2.2观察组采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉，诱导时面罩吸人浓度为5%七氟醚，术中调节七氟醚浓度使低肺泡气有效浓度(MAC)在1.3 MAC。其他操作与对照组相同。

　　1.3观察指标与评价标准

　　观察并比较两组患儿收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(Sp02)情况，并详细记录麻醉前后患儿各项时间点的指标水平。调查并分析两组患儿在围术期发生的不良反应情况(心律失常、呼吸抑制、恶心呕吐、躁动、腹泻、皮肤瘙痒等)。躁动评分：患儿吸痰等强刺激停止，躁动停止为0分;无刺激情况下即发生躁动，但无须制动为1分;需药物和物理方法控制为2分。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(互+s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患儿麻醉前后血压、心率及Sp02比较

　　麻醉前两组收缩压、舒张压、心率、平均动脉压及Sp02水平比较差异均无统计学意义俨>0.05);麻醉10 min和拔管5 min后，观察组收缩压、舒张压、心率、平均动脉压水平均优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组Spoz麻醉前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　2.2两组患儿拔管时躁动情况比较

　　两组患儿拔管时躁动评分及躁动发生率比较差异均无统计学意义fP>0.05)，见表2。

　　表2两组患儿拔管时躁动情况比较

　　2.3两组患儿不良反应发生情况比较

　　两组患儿均未出现心律失常、呼吸抑制及凝血功能异常，腹泻、恶心呕吐、口腔分泌物增多、喉痉挛、皮肤瘙痒等两组均有发生，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

　　2.4两组患儿围手术期各项临床指标比较

　　观察组患儿疼痛反应的消失时间、手术时间、睁眼时长、拔管时间均显著短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　表4两组患儿围手术期各项临床指标比较(i±s)

　　3讨论

　　慢性扁桃体炎是一种常见的上呼吸道疾病，该病易反复发作，扁桃体周围脓肿或过度肥大，阻碍患儿进食或出现呼吸困难。患儿H{现营养障碍，不利于患儿健康成长。临床上对于该病治疗多采用腺样体扁桃体切除术，手术部位比较特殊，手术过程中疼痛刺激比较强烈，且因手术部位炎症或水肿导致术后上呼吸道的严重不适感。另外，患儿由于年龄特点，对于手术依从性比较低，难以配合。气管插管全身麻醉是行儿童腺样体扁桃体切除术目前安全的麻醉方法。为了达到满意的麻醉效果，麻醉药物的选择至关重要。所选麻醉药物必须具备起效快，药效强、对儿童身体影响小等特点。小儿扁桃体和腺样体切除术疼痛较强，患儿承受力低，易导致患儿出现躁动情绪，导致口咽部水肿及渗血，出现呼吸道梗阻等不良症状。因此麻醉的首要任务是迅速诱导，保证患儿平稳呼吸及稳定的循环功能。不仅要确保患儿术后尽快完全的清醒及恢复，同时还要提供足够镇静镇痛功效。

　　瑞芬太尼是一种人T合成的新型超短效阿片受体激动剂，因其化学结构中含有独特的甲酯键，容易被血液和组织中的非特异性胆碱酯酶迅速水解，代谢产物经由肾脏排出，不依赖肝肾功能清除。无论持续输注时间长短，停止输注后瑞芬太尼血浆浓度3～5 min就可减少50%。瑞芬太尼具有起效快、清除快。半衰期短、长时间输注无蓄积等特点，常用于麻醉维持，且能够与多种麻醉剂联合用于麻醉维持。

　　丙泊酚是目前被普遍用于麻醉诱导及维持的静脉麻醉药物，该药具有快速起效、作用时间短等特点。多项临床研究发现，丙泊酚对循环系统有一定的抑制作用，对外周血管阻力产生了极大的影响，所以会引发患者血液流变学的各指标发生明显变化，而且，丙泊酚对小静脉有注射痛，常导致小儿的合作性较差。

　　七氟醚是一种新型吸入型麻醉药物，有芳香味、无呼吸道刺激，易被患儿接受;七氟醚诱导和恢复快，且过程平顺;对呼吸循环影响小，因此，七氟醚是小儿手术麻醉较理想的吸入麻醉药…1。在诱导期间，七氟醚吸人麻醉诱导与丙泊酚静脉麻醉诱导这两种诱导方法都可快速诱导，而采用七氟醚诱导，对血压和心率的影响小，血流动力学亦较稳定，诱导更平稳，该药清醒时间比其他吸人药时间更快，对儿童患者的血流动力学响较小，气道刺激性也较小。本文采用七氟醚联合瑞芬太尼对小儿腺样体扁桃体切除术进行麻醉，诱导时通过面罩吸人更为方便安全、不增加分泌物、无痛等特点更易被小儿接受，对患儿血流动力学影响较小，可显著缩短麻醉苏醒时间，提高患儿的合作率，效果明显优于丙泊酚。与丙泊酚麻醉相比，七氟醚的苏醒获得较高的Aldrete评分。

　　本文通过对实际病例分析，观察组患儿血压、心率均优于对照组，术后不良反应发生率低于对照组，围手术期各项临床指标优于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　综上所述，七氟醚联合瑞芬太尼麻醉用于小儿腺样体扁桃体切除术具有血流动力学影响较小、维持平稳、苏醒快速完全、术后不良反应少、儿童患者苏醒期合作率高的优势，具有较高的可行性、安全性，值得推广。

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