\吡拉西坦联合尼莫地平治疗对脑梗死后血管性痴呆临床效果及ADL.CDR评分观察

　　吡拉西坦联合尼莫地平治疗对脑梗死后血管性痴呆临床效果及ADL.CDR评分观察

　　丁智华①

　　【摘要】目的：观察吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗死后血管性痴呆临床效果、日常生活能力量表(ADL)及痴呆程度量表(CDR)评分。方法：选取笔者所在医院2014年2月-2017年2月收治的104例脑梗死后血管性痴呆患者资料，依据临床采取的药物方案不同分为治疗组(52例)和对照组(52例);对照组行单纯尼莫地平治疗，治疗组联合吡拉西坦治疗，比较两组医治前后ADL、CDR、MMSE评分变化及用药安全性。结果：医治后，治疗组ADL、CDR、MMSE评分(20.14±5.33)、(1.01±0.52)、(26.71±3.23)分，均优于对照组的(28.34±7.62)、(1.52士0.66)、(20.58士3.72)分，差异均有统计意义(t=6.358 8、4.376 9、7.847 3，PP<0.05)。结论：脑梗死后VD行吡拉西坦联合尼莫地平可取得显著疗效，且安全性高，具一定临床应用及研究价值。 .

　　【关键词】吡拉两坦; 脑梗死后血管性痴呆; 尼莫地平; 效果

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.019 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)18-0045-03

　　血管性痴呆(VD)是因脑血管疾病致使认知功能缺损性疾病，且常继发于脑梗死之后，患者大多表现出智能障碍且伴行为、情感异常。VD发病机制十分复杂，是因脑动脉粥样硬化的形成致使脑动脉闭塞，从而诱发脑梗死后痴呆，其中脑梗死后继发VD常见。临床针对脑梗死后VD治疗缺乏特异疗法，本研究为探讨有效治疗方案，分析总结2014年2月-2017年2月收治的104例脑梗死后VD患者资料，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取笔者所在医院于2014年2月-2017年2月收治的104例脑梗死后血管性痴呆患者临床资料，纳入标准：经脑MRI、CT确诊;患者资料完整;签署知情同意书。排除标准：感染所致的假性痴呆、痴呆及心肺不全者。本研究方案经医学伦理委员会的批准，依据临床采取的药物方案不同分为治疗组(52例)和对照组(52例)。对照组男女比例为31: 21;年龄66～83岁，平均(67.59±2.84)岁;’病程1N9年，平均(6.53±0.41)年;治疗组男女比例为32：20;年龄67～85岁，平均(68.21±2.71)岁;病程1—10年，平均(6.62±0.52)年;两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　对照组单纯行尼莫地平(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010，30 mg×20片/盒)治疗，口服，40 mg/次，3次ld;治疗组于此基础上联合吡拉西坦(UCB Pharma S.A国药准字H20091018，0.5 g x 30片/盒)治疗，800mg/次，3次ld;两组均连续治疗3周。

　　1.3观察指标与评价标准

　　针对两组医治前后日常生活能力量表(ADL)、痴呆程度量表(CDR)变化情况，前者总分<14分即完全正常;≥14为存在不同程度功能降低，高分值为56分;分值越低，提示患者日常生活能力越好。后者包含定向力、记忆力、家庭生活、问题解决能力等方面，总分5分，分值越低，提示痴呆程度越轻。参照简易智能状态检查量表(MMSE)对两组医治前后认知功能予以评估，包括延迟记忆、即刻记忆、时间定向力、视空间及语言等方面，总分0～30分，分值越高，提示患者认知功能则越佳。观察且比较两组用药安全性，包括潮红、乏力、头晕头痛、腹部不适等[3-5]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组医治前后ADL、CDR评分变化比较

　　两组患者医治后ADL、CDR评分均降低，且治疗组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组医治前后ADL、CDR评分变化比较[分，(i±s)]

　　2.2两组医治前后MMSE评分变化比较

　　两组患者医治后MMSE评分均提高，且治疗组提高幅度优于对照组，差异均有统计学意义fP<0.05)，见表2。

　　表2两组医治前后MMSE评分变化比较f分，(xts)

　　$与本组医治前比较，P<0.05。

　　2.3两组不良反应发生率比较

　　治疗组不良反应总发生率5.77%，低于对照组的21.15%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组不良反应发生率比较例(%)

　　3讨论

　　脑梗死后VD多发于老年人群，为多次或一次脑梗死导致脑功能不全致使的痴呆，文献[6]相关研究显示，脑梗死后VD主要与脑动脉闭塞致使脑功能的兴奋性、脑组织的灌流量及代谢等下降密切相关。临床针对血管性VD治疗原则包括对原发性脑血管疾病治疗，促大脑功能代谢，缓解脑血流，改善痴呆及避免病情恶化等。本研究为进一步探讨安全、有效的治疗药物，对104例脑梗死后VD患者分别行不同治疗方案的效果进行对比研究，以期为相关研究提供借鉴。

　　本研究采取的尼莫地平为L型电压依赖性Ca2+拮抗剂，其可通过血一脑脊液屏障，对前列腺素、5-羟色胺等一系列活性物质产生拮抗作用，促使脑血管扩张，使脑血流量显著增加，促使血管痉挛得以解除，进而改善微循环与脑血流，提高脑组织葡萄糖利用率，进而促使脑组织能量尽早恢复，患者的认知功能得以有效改j8-9]。毗拉西坦隶属于氨酪酸衍生物，此药能够对脑细胞予以激活、修复及保护，促使脑缺氧得以改善，且效提高大脑ATP/ADP比值，磷脂及氨基酸吸收、葡萄糖的利用及能量储存，以及蛋白质合成，有助于促脑代谢，提高脑血流量。此外，吡拉西坦能够提高大脑半球间经胼胝体信息传递的速度，促使患者的思维活动及记忆能力得以提高。文献[11]相关研究显示，吡拉西坦可对血栓素A2(TXA2)水平升高予以抑制，促使脑血流得以改善，进而改善患者认知功能，且发挥保护神经元受损作用。经研究结果显示，两组医治后ADL、DR、MMSE评分均显著改善，且治疗组改善幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，同时治疗组不良反应总发生率5.77%，显著低于对照组的21.15%，差异均有统计学意义(P<0.05)，这与董军涛等的研究结果一致性较高，进一步证实了吡拉西坦与尼莫地平联合治疗脑梗死后VD的临床有效性及安全性。但关于两组临床具体治疗效果及远期生存质量等方面，由于受样本过少、时间短及环境等外部因素制约未加以详细分析，待今后深入研究。

　　综上所述，脑梗死后血管性痴呆多发病于老年患者，采用有效及时方案治疗对于患者临床疗效及预后提升非常重要，吡拉西坦与尼莫地平联合治疗脑梗死后VD，不仅能够改善患者日常生活能力，减轻痴呆程度，促使其认知功能恢复，而且有效减少不良反应发生，值得临床大力推广、应用。

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