经络诊察法配合穴位埋针治疗慢性咳嗽临床观察

　　经络诊察法配合穴位埋针治疗慢性咳嗽临床观察

　　杨晓颖

　　【摘要】目的：探讨经络诊察法配合穴位埋针治疗慢性咳嗽的临床疗效。方法：选取2014年2月-2017年7月来广营社区卫生服务中心门诊的慢性咳嗽患者195例，随机分为观察组∽=97)、对照组∞=98)。对照组给予川贝枇杷糖浆口服，观察组运用王居易经络诊察法在四肢肘膝关节以下进行循经切按，找到病变经络，选取病变经络的原穴、背俞穴及募穴进行埋针治疗。观察两组治疗前后VAS评分、咳嗽症状积分、临床总有效率及莱切斯特咳嗽问卷(LCQ)评分，评价治疗效果。治疗结束后2周，观察疾病复发情况。结果：治疗2周后，两组VAS评分、咳嗽症状积分与治疗前相比均有改善，并且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率80.4%;对照组临床总有效率44.90/0;两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经络诊察法配合穴位埋针在改善慢性咳嗽患者的咳嗽症状和咳嗽程度方面均有显著疗效，可明显提高患者生活质量，且复发率低。

　　【关键词】经络诊察法; 穴位埋针; 慢性咳嗽; 临床观察

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.002 文献标识码A 文章编号1674-6805(2018)18-0003-03

　　咳嗽是呼吸系统常见的症状之一，在专科门诊中，慢性咳嗽的比例可达到门诊患者的10%—380/0，尤其是高龄患者，往往是就诊的首要症状。祖国医学把本病归属于久咳内伤咳嗽”等范畴，强调本病多由外邪侵袭，或内在脏腑功能失调导致肺失宣肃、肺气上逆而成[3-6]。《素问·咳论》提出，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，明确指出咳嗽虽病位不在肺，但与脏腑的功能状态密切相关，临床运用多种方法进行治疗，均取得较好疗效。笔者在临证过程中，运用王居易经络诊察法找出病变经脉及脏腑，再结合临床表现取穴埋针，进行针对性治疗，疗效满意，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　195例来自来广营社区卫生服务中心2014年2月-2017年7月门诊的慢性咳嗽患者，按随机数字表法分为对照组98例和观察组97例。其中对照组男32例，女66例，平均年龄(39.18土11.37)岁，平均病程(22.36±9.72)周，咳嗽症状积分(4.61±0.94)分;观察组男性36例，女性61例，平均年龄(42.52±10.75)岁，平均病程(21.74±11.48)周，咳嗽症状积分(4.78±0.69)分。经统计学分析，两组患者性别、年龄、病程、咳嗽症状积分方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。人组患者已签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1观察组运用王居易经络诊察法结合穴位埋针进行治疗。具体操作：(1)观察十二经脉循行所过皮肤有无异常。如皮温增高、皮色变化，出现瘀斑、瘀点、色素沉着等。(2)分别诊察十二经脉的状态，确定病变经络。方法是：医者用双手拇指分别沿患者手三阳经、手三阴经、足三阳经和足三阴经在四肢末端的井穴开始循经切按，直至四肢肘膝关节附近的合穴，逐一审查每条经络的状态。在诊察过程中寻找异常反应点，如结节、条索、肌肉紧张度增高、空涩感等(注：压痛点不作为经络诊察的阳性反应点，因疼痛为患者的主观感受，且每人的对疼痛的敏感度不同，施术者的手法、力度也有差异，故不作为观察指标)，根据异常反应点所属的经脉找出病变所累及的经络，病变经络可以是一经，也可以是多条经同时受累。(3)针对病变经络进行埋针治疗。选取所有病变累及经络的原穴、背俞穴及募穴(均为双侧)，用周公牌0.25 mm×2.5 mm的皮内针，常规消毒后进行埋针，并留针24 h，隔日一次，连续治疗2周。举例说明：经过经络诊察在手太阴肺经、手阳明大肠经发现结节，确定病变经络为手太阴肺经、手阳明大肠经，取其双侧太渊穴、谷穴原穴)，双侧肺俞穴、大肠俞穴(背俞穴)和双侧中府穴、天枢穴(募穴)进行埋针治疗，隔日一次，连续治疗2周。

　　1.2.2对照组对症口服川贝枇杷糖浆(北京同1_=堂科技发展股份有限公司制药厂，规格：150 ml/瓶)每次15 ml，每天3次，连续治疗14 d。两组患者治疗期间禁用其他同类病症的药物及方法。

　　1.3疗效评定标准

　　依据文献[5]《咳嗽的诊断与治疗指南> (2015年版)咳嗽的评估，运用视觉模拟评分、咳嗽症状积分、临床总有效率及莱切斯特咳嗽问卷(LCQ)评分进行疗效评价。

　　1.4观察指标

　　(1)视觉模拟评分系统(VAS)评分：由患者根据自己的感受在标记0～10 cm的直线上划记相应刻度以表示咳嗽的程度，0刻度对应0分，10 c,m对应10分，分值越大表示咳嗽的程度越重，(2)咳嗽症状积分：包括日间积分和夜间积分两部分，每部分依据不同的轻重程度划分为0—3分4个等级，两部分积分之和为总得分。(3)临床总有效率：痊愈，症状明显缓解，治疗后咳嗽积分为0分;显效，咳嗽积分减少≥3分或以上;好转：咳嗽积分减少1—2分;无效，咳嗽积分无减少或增加。总有效率=f痊愈+显效)/总例数×100%。(4)中文版莱切斯特咳嗽问卷(LCQ)评分：分别对患者生理领域、心理领域及社会领域进行评分，每个区域的得分为区域各项问题总分/问题数，3个区域得分之和为LCQ总分i(5)治疗结束后2周进行电话随访，询问复发情况。

　　1.5统计学处理

　　所有数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以(xts)表示，采用#检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组视觉模拟系统(VAS)评分比较

　　治疗后，两组视觉模拟系统(VAS)评分均较治疗前好转，差异有统计学意义(P<0.05)，两组间比较，观察组好转优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组VAS评分比较[分，(i±s)]

　　4与本组治疗前比较，P<0.05：#与对照组比较，P<0.05。

　　2.2两组治疗前后咳嗽症状积分比较

　　治疗后，两组咳嗽症状积分均较治疗前好转，差异有统计学意义(P<0.05)，两组间比较，观察组好转优于对照组，差异有统计学意义()P<0.05)，见表2。

　　表2两组治疗前后咳嗽症状积分比较[分，(i±s)]

　　2.3 临床总有效率

　　观察组临床痊愈35例，显效43例，总有效率80.4%;对照组临床痊愈18例，显效26例，总有效率44.9%;两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.4两组莱切斯特咳嗽问卷(LCQ)评分比较

　　治疗后，两组莱切斯特咳嗽问卷(LCQ)评分及总分，均较本组治疗前有改善，差异有统计学意义(P<0.05)，两组间比较，观察组在生理评分、心理评分及LcQ总分均较对照组有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组间社会评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

　　表3两组LCQ评分比较[分，(i±s)]

　　与本组治疗前比较，P<0.05：#与对照组比较，P<0.05。

　　2.5复发率

　　两组停止治疗后2周电话随诊，观察组复发4例(4.1%)，明显低于对照组的26例(26.50/0)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3讨论

　　王居易经络诊察法的理论依据来源于《黄帝内经·灵枢·刺真邪》“用针者，必先查其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之”。研究认为，当机体生病的时候，在肌肉、筋骨等缝隙中流动的气血(组织液、淋巴液等)就会发异常变化，从而影响分肉的外壁，流动的气血的物理性能也会发生改变，这样就会在缝隙间触摸到特殊的有形物质，这就是经络诊察法的解剖基础。而经络中为重要的五腧穴全部位于四肢肘膝关节以下，我们通过对四肢肘膝关节以下的十二条经脉进行循摸、扪按，视其应动，就能判断出疾病的性质和病变的经络，从而指导临床治疗。

　　埋针疗法符合古代“静以久留”的治法，《针灸大成》中提到：“病滞则久留针”，可见古人很早就认识到留针的重要性。现代医学运用穴位埋针疗法治疗多种病程较长，反复发作，尤其是顽固性疾病，均取得良好的临床效果[10-12]。皮内针作为一种特殊的针灸针，虽然其材质与普通针灸针相同，但因其操作简单，治疗时间短，省时省力，几乎无痛，大多患者容易接受。其作用机理主要是通过表浅的皮部络脉传导功能，直指病所，而不通过深层的经脉循行，也没有高级中枢的参与，仅通过低级中枢起作用，因此起效迅速。此外，埋针还具有延伸治疗的特点，因其一般会被埋于皮下1～3 d，可大限度累积刺激量，而埋于皮下的针体可随机体活动而白行刺激穴位，不断地促进经络气血的运行，激发人体正气，产生较好的治疗效果。

　　本研究结果显示，通过经络诊察法配合穴位埋针的治疗方案，在改善慢性咳嗽患者VAS评分、咳嗽症状积分以及莱切斯特咳嗽问卷(LCQ)评分方面有良好效果，其临床总有效率明显高于对照组。在复发率的对比回访中，再次证明王居易经络诊察法，对于涉及多系统经络一脏腑证候病变的慢性咳嗽而言，具有起效迅速、疗效持久、治疗彻底的独特优势，它可以为门诊医师提供明确的治疗方向，从而实现真正意义上的个体化、对症治疗，临床疗效更优。

　　参考文献

　　[1]赖克方，钟南山，慢性咳嗽[J]北京：人民卫生m版社，2008：1.

　　[2] McHorney C A, Ware J E, Raczek A E.The MOS 36-item shnrt-form health survey(SF-36): 11 psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health construct[Jl.Med C.are, 1993,31(3): 247-263.

　　[3]何梅燕.131例慢性咳嗽临床分析[J].广西医科大学学报，2012，14(2): 273-274.

　　[4]刘维英，余勤，岳红梅，等.兰州地区不明原因慢性咳嗽的病阕[J]中华结核和呼吸杂志，2016, 39(5): 362-367.

　　[5]高汉东.基层医院慢性咳嗽误诊情况[J].中国实用医药，2012, 7(21):252.

　　[6] Ahid Q, Podila S R, Kendall S.Sternal dehiscence after cardiac suiger and ACE inhihitors[J].Eur J Cardiothorac Surg, 2001(20): 203-204.

　　[7] Ozge C, Atis S,Ozge A, et al.Cough headache frequency, charar.teristics and the rPlationship with the charar.teristics of cough[J].Eur J Pain, 2005(9): 383-388.

　　[8] Cilger C L,Irwin R S,Cuiley F J,et al.Impact of gastroesophageal reflux rliseasa[J].Curr Gastroenterol Rep, 2003(5): 247-252.

　　[9] French C T,Irwin R S,Fletcher K E, et al.Ceder differnces in healthrelated quality of life in patients complaining of chronic cough[Jl.Chest, 2004, 125：482-488.

　　[10]李斌恺，赖克方，王法霞，等.慢性咳嗽患者的生活质量调查[J]中华哮喘杂志，2011, 5(1): 11-14.

　　[11] Irwin R S.Complications of cough: ACCP evidence-hased clinical practiceguidelines[J].Chest, 2006, 129(1): 54-58.

　　[12] Birring S S,Prudon B, Carr A J,et al.Developmen! of a symptomspecific, health status measure for patients with chronic c,ough: Leicester Cough Questionnaire(LCQ)[J].Thorax, 2003, 58: 339-343.