经方治躯体形式的自主神经功能紊乱两例

　　经方治躯体形式的自主神经功能紊乱两例

　　欧阳谦，张津

　　[关键词] 经方;躯体形式的自主神经功能紊乱

　　[中图分类号]R277.7 [文献标识码] B [DOI] 10. 3969/j.issn.1009-0754. 2018. 04. 028

　　1临床资料

　　病案一：某男，20岁，军人，接诊时间2015年7月10日19：00。因突发心前区疼痛，胸闷半小时急诊。半年来，患者因反复心前区疼痛、胸闷，就诊于军地多家医院。作心肌酶谱、动态心电图、心脏彩超等检查，未见明显异常。因体征轻、症状重，被诊断为“心脏神经官能症”。每次予以镇静、吸氧、B族维生素、非甾体类药物等治疗。虽能暂时减轻不适程度，但不能彻底缓解和治愈，不时仍加重或复发。加重或复发的间隔时间从3d到1个月。刻诊：面垢色黄，舌质青，[作者单位]524001 广东湛江，解放军92146部队卫生队白苔水滑，脉阳微阴弦。发作前未吃晚饭，仅进食冰镇西瓜两片。平时食欲不佳，天热尤喜欢喝冰镇饮料，每日不少于2瓶。辩证：胸痹。心胸阳虚，阴寒上攻心胸。处方：蒌实20 g，薤白9g，化橘红9g，法夏9g，干姜Sg，桂枝9g。黄酒2碗(1碗= 500 ml)，水2碗，共煎至1碗，分温3服。忌食寒凉。3剂后患者述说胸闷消失，心胸轻松。继续服3剂，随诊半年无复发。

　　病案二：某女，25岁，军人，接诊时间为2016年6月17日11:00。突发呼吸困难10 min就诊。患者表情惊恐，努力口鼻呼吸，出现“三凹征”，但面色、唇色红润。语音断续能继，声小。诉说“我快喘不上气了”，“医生救救我”，“手臂麻”。，患者手指强直，大拇指紧密内收，双眼紧闭，眼角有泪光。心电监护显示：心跳110次/mln，血压120/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，呼吸24次/min，血氧饱和度97%。予以“吸氧3 L/min，安定10 mg，缓慢静推，立即执行”。10 min后症状缓解。诊断为：心因性过度换气。1个月后，患者因3 km跑步训练，于训练结束后30 min，再次发生上述病情，予以相同处理后缓解。与患者交谈得知，患者每次发作前感觉剑突以下至肚脐以上部位似乎有一股气向上冲，顶住喉咙，伴随头晕，站立不稳，让患者惊恐万分。刻诊：舌胖质嫩，舌边有齿印，白苔水滑。疑似《伤寒论》所载“苓桂术甘汤”主症。随处：茯苓20 g，桂枝9g，白术9g，炙甘草6g。3碗水煎1碗，去渣分温3服。忌凉饮，饮水宜少量多次，勿暴饮。服药5剂，随访至今无复发。

　　2讨论

　　案一患者辩证为胸痹，此病见载于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“阳微阴弦，即胸痹而痛”，“所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也”。阴寒在下，阳虚在上，阴寒乘虚上攻，而造成胸痹心痛‘¨。所用方剂为瓜蒌薤白半夏汤加橘、桂、姜。其中瓜蒌开胸、祛痰、下水;薤白温散，长于治胸痛;半夏降逆下气、燥湿祛饮;化橘红化痰、下气，和法夏一起又有二陈汤的意思，健胃以治胸;桂枝通阳，平冲降逆;干姜健胃散寒;黄酒助药力，代替白酒易接受。诸药宽胸理气，化痰祛饮，通阳散寒，健胃燥湿，胸胃并治，以达到祛邪扶正，邪去正安的目的。

　　案二所处苓桂术甘汤见载于《伤寒论》第68条：伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。此案病机为中上焦阳气受伤，心脾阳虚而水气上冲。方证相符，故以原方用之。

　　此二案患者都于医院就诊2次以上，分别诊断为“心脏神经官能症”、“心因性过度换气”。同属于现代精神病学的“躯体形式的自主神经紊乱”。经中医辨证，案一为胸痹，案二为水饮，病机方面有共同特点，即中上二焦的阳虚。临床表现方面都有心肺感觉的不适，如胸闷。发病情形似乎较为急迫，患者有一定恐慌情绪。因症状重而表现复杂，而体征和各种检查未见明显异常，西医治疗方面多为对症、安慰性及心理治疗等。而祖国传统医学对此从正邪病机人手，著述详细，方证齐备，另辟蹊径，疗效独特，值得重视。

　　[参考文献]

　　[1]胡耀，鲍艳举，花金宝，等.胡希恕金匮要略讲座[M].北京：学苑出版社，2008：148.

　　[2] 刘渡舟.刘渡舟伤寒论讲稿[M].北京：人民卫生出版衬：，2010 74.

　　[3] 江开，达郝，伟于欣，等，精神病学[M].北京：人民卫生出版社， 2015：140.