首因效应在改善骨折患儿家属心理状态中的应用

　　首因效应在改善骨折患儿家属心理状态中的应用

　　朱婷，陈燕，缪春叶，赵艳君

　　[关键词]首因效应;认知干预;心理状况;骨折患儿父母

　　[中图分类号]R473. 72 [文献标识码] B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754. 2018. 04. 024

　　现代护理学的观点认为，家属是患者主要的看护人，是患者社会支持的主要来源，他们的身心健康状况以及对疾病护理知识的了解和掌握，直接影响患者的康复和生活质量。研究显示，家属的喜、怒、哀、乐会直接影响患者的情绪，继而影响患者身体的康复，并且家属的焦虑情绪会直接影响其对患者的照顾。术前家属的焦虑情绪会引起患儿的焦虑，不仅会影响患儿手术时的配合，还会影响到手术后甚至整个住院期间患儿的情绪心]。通过前期研究结果表明，骨折患儿家属心理状况欠佳，故优化骨折患儿家属的心理状况变得尤为重要。 首因效应是指人或事物第一次接触时留下的印象，其会影响人们以后认识或评价事件的态度，容易使人们产生首次心理定势M1。研究表明，首因效应在门诊、急诊、肿瘤护理、新人院患者护理T作中能够起到提高患者满意度、提高护理服务质量的作用，对患者产生积极影响。本研究旨在探索首因效应对四肢骨折患儿家属心理的影响，并与认知行为干预的方法进行比较，从而得出更有效的干预措施，从而帮助护理人员在临床作中采取有效方法，提高工作效率，优化护理质量。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　本次研究对象为2013年1月至2015年6月上海交通大学医学院附属新华医院收治的四肢骨折患儿家属。纳入标准为单一四肢骨折的患儿家属。排除标准为无法阅读及不能合作者。通过方便抽样，得样本量共288人，男128人，年龄范围26~ 48岁，平均(35. 11±4.92)岁;女160人，24~45岁，平均(32. 59 +4. 86)岁。学历：博士32人，硕士43人，本科86人，大专64人，高中37人，初中及以下26人。

　　分组方法为整群抽样法：选取2013年1月至2014年5月收治的四肢骨折患儿家属100人为对照组;2014年6-11月收治的四肢骨折患儿家属92人为首因干预组，该组仅 [基金项目] 2013年上海交通大学医学院校级课题资助项目( Jyh1305);2016年上海交通大学附属新华医院院级课题资助项目(16XH14)在人院时应用首因效应予以干预;2014年12月至2015年6月收治的四肢骨折患儿家属96人为认知宣教组，该组既在人院时应用首因效应，又在住院期间给予认知宣教干预。3组人口学资料及心理干预前心理状况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2干预方法

　　1.2.1 运用首因效应改变人院接待流程首因效应干预采用新版入院接待流程，运用正性首因效应改变传统的人院接待流程，着重突出对患儿病情的重视，通过向患儿家属介绍患儿目前的情况以及即将经历的治疗过程来缓解家属因患儿的突发状况所产生的不良情绪。新版入院接待流程如下，患儿人院后即刻给予：(1)护士自我介绍。通过自我介绍，与患儿及家属初步建立信任的护患关系。(2)护理体检。骨折专科体检和生命体征的测量两大内容，评估骨折患儿的末梢循环;手指或足趾的温度;皮肤的颜色;肢体的活动度以及桡动脉或足背动脉搏动是否存在。体检后告知家属患儿的实际情况，减少因焦虑、无知产生的恐惧与慌乱。(3)整体治疗流程宣教。介绍骨折大致治疗方案、术前术后采取的不同固定方法、门诊随访的时间以及成功案例的展示。(4)告知注意事项。内容方面主要为患肢的体位摆放、功能锻炼计划的制定、石膏的护理及观察等。由医护人员共同制定的骨折相关宣教内容，在入院初始即对患儿家属进行宣教能够让家属对疾病有正确、整体的认识，增加疾病治愈的信息。干预由责任护士完成，时间不少于10 min，并发放宣教资料。

　　1.2.2认知宣教干预认知宣教十预采用团体认知宣教的干预方法，在新版入院接待流程的基础上，在患儿住院期间提供针对性的、个性化的健康教育，介绍骨折相关疾病的知识、治疗方法、功能锻炼及并发症预防，教会家属康复知识，要求家属参与。具体方法为每周由1名主治医师和1名管理护师共同召开1次骨折患儿家属交流会，为患儿家属搭建一个相互交流的平台，每次不超过l h，由功能锻炼完成好的家属讲解自身经验，使患儿家属之间相互学习，发挥榜样的力量，从而进一步增强积极配合治疗、完成康复计划的信心。同时对于焦虑情绪明显的家属，给予心理疏导，消除负性情绪。

　　1.3研究工具

　　1.3.1 -般情况调查表此表为调查者白行设计的问卷，包括患儿家属的年龄、文化程度、长期居住地以及患儿骨折的部位、类型、原因、患儿的性别、患儿是否为独生子女。1.3.2 SCL-90症状自评量表‘91 SCL-90量表共列出90个症状，分5级评分(1~5分)，无任何症状者为90分，90个项目划分为10大类，由躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性及其他10个因子构成，总分(90 ~450分)反映病情严重程度，分值越高，症状越严重;其变化反映病情演变，因子分反映有关症状群的特点。

　　1.4数据收集

　　采用问卷调查的方法，采集在新华医院儿骨科住院四肢骨折患儿家属心理情况(入院时、出院时)。问卷发放后当场回收。

　　1.5统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，组间比较均数±标准差(x+s)，经￡检验及单因素方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　实行干预后，首因干预组患儿家属在“躯体化”、“强迫症状”、“抑郁”、“焦虑”、“敌对性”和“偏执”方面的得分低于对照组患儿家属;认知宣教组患儿家属在“躯体化”、“强迫症状”、“焦虑”和“敌对性”方面的得分低于对照组患儿家属，差异均有统计学意义(P<0.05)。认知宣教组在干预后的心理状况得分均低于首因干预组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表l。

　　表1首因干预组、认知宣教组与对照组患儿家属干预后的心理状况比较(分，i±s)

　　注：与对照组比较“P <0. 05

　　3讨论

　　本研究中，运用正性首因效应制定的新版入院接待流程，患儿家属的负面情绪明显改善。新版入院接待流程充分体现了“以家庭为中心”的护理模式，将患儿家属纳入护理对象，优先安置入院患儿并向家属进行疾病与护理注意事项的说明，然后再完成常规的文书工作。这样的流程注重满足就诊患儿及患儿家属对疾病信息的需求以及情感方面的服务需求，真正从服务内涵建设方面把护理工作落到实处。文献表明[10]，骨科患者需要健康教育，其中疾病情况关心的是有无并发症(79.4%)、治疗方法(74.9%);术前知识中关注术后效果(81.4%);术后知识中需要了解的是功能锻炼(80.7%)、并发症的预防( 76. 8%);出院后注意事项中关注活动注意事项(84.6%)、功能锻炼(76.8%)。而新版人院接待流程正是将患儿需求放在首位，做好相关疾病的健康教育，对患儿家长提出的问题耐心解答，满足其了解病情的心理需求，可有效缓解家属的负面心理，帮助其树立战胜疾病的信心，得到患儿家属的信任和配合，为之后的住院治疗奠定了基础，起到了良好的开端。

　　入院初始是进行认知干预的好时机。不合理的认知使个体陷入焦虑、恐惧的痛苦中，严重的负面情绪将影响患者对治疗的信心。认知行为干预通过对患儿家属知识及行为的改变从而缓解家属的负面情绪，前期研究结果也表明，认知行为干预能够缓解骨折患儿家属的负面情绪。本研究中，认知宣教组在患儿入院初始即通过新版人院接待流程对患儿家属进行认知干预，并在整个住院治疗的持续阶段中，通过定期开展的患儿家属交流会，强化了认知干预的内容，从而消除负性情绪，令患儿家属信任医护人员，更好地配合进行患儿的治疗。人院初始的认知十预对患儿家属的影响很大。护理人员能够通过十几分钟的沟通、宣教达到良好的改善患儿家属负面情绪的作用，节省了护理人员反复宣教的时间，提高了T作效率。

　　首因效应的应用对骨折患儿家属心理状况的改善起到关键作用。由表1可知，首因效应组的患儿家属与认知宣教组的心理状况之间无差异，说明在整个认知宣教干预的实施中，入院接待时首因效应的应用是至关重要的一个步骤。患儿突遇急性损伤后的恐慌与不安导致家属通常具有痛苦、愤怒和不理智的情绪。同时，陌生的环境更易引起焦虑感、易激惹，而后表现为对治疗、护理T作的不配合。入院时护士亲切、专业的态度通过首因效应能够给患儿家属留下良好的第一印象，在之后的临床工作中为患儿起到正向导的作用。患儿及其家属将充分信任与依赖护士，在与护士的沟通交流中慢慢舒缓内心的负面情绪，并且获得正确的专业知识及疾病情况，帮助家属建立战胜疾病的信心。新版入院接待流程为人院后一系列的认知行为干预措施奠定了良好的基础，使得护士能够更顺利地为家属缓解负面情绪，亦提高患儿住院时的满意度，提高依从性，促进患儿康复进程。

　　现代护理模式体现的是“以人为本”的服务理念，临床护理工作始终围绕患者来开展，而拥有良性的护患关系是顺利开展.T作的前提;合理运用正性首因效应有利于缩短护患距离，有利于构建互信的护患关系，有利于提高患者对护理服务的依从性及主动性，并可规避护患矛盾。我科所尝试的新版入院接待流程是针对骨折患儿家属心理问题，采取积极有效的干预，理解并把握家属的期盼，帮助其树立战胜疾病的信心，消除恐慌心理，积极面对治疗，使患儿家属对医疗护理工作满意度明显提高，治疗依从性加强，值得在儿童骨科病房推广。

　　儿童骨折多为突发事件，瞬间意外改变了患儿家属日常生活形态和情绪。骨折患儿家属心理状况欠佳，护理人员因采取相应的护理对策，使家属积极配合。在患儿入院时，护理人员需充分体谅患儿家属心情，能够及时地把患儿家属想了解的内容细致全面地告知，能使患儿家属短时间内迅速了解陌生环境，积极主动地和患儿及其家属接触，消除其恐慌心理，治疗依从性加强。在今后的研究中，可以开展实质性研究，了解患儿及其家属的需求，以期骨折患儿家属对医疗护理T作满意度得到提高，为建立和谐的护患、医患关系打下坚实的基础。

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