右美托咪定对剖宫产术后恶心呕吐发生率的影响

　　右美托咪定对剖宫产术后恶心呕吐发生率的影响

　　许婧，赵永忠

　　[摘要] 目的探讨右美托咪定( dexmedetomidine，Dex)对剖官产术后恶心呕吐发生率的影响。方法选择1个月内择期行剖官产术孕妇62例，美国麻醉医师协会( ASA)分级I或Ⅱ级，年龄23—37岁，随机分为对照组和Dex组，每组31例。胎儿娩出后，对照组产妇于10 min内静脉泵注生理盐水10 ml，Dex组于10 min内静脉泵注Dex 0.5vg/kg(溶于10 ml生理盐水)。于术后即刻( TO)、l h(Tl)、2 h(T2)及24 h(T3)采用数字化量表分别评估术后恶心呕吐、疼痛程度和平均动脉压(meanarterial pressure，MAP)。本研究为前瞻性、随机、双盲实验。研究方案获酒泉市人民医院伦理委员会批准(批号：酒市医发[ 2016 ]182号)，并由产妇或其家属签署知情同意书。结果与对照组(T0:5.4±1.3;Tl：4.8±1.4;12:2.8±0.8;T3：2.6±0.5)比较，Dex组(TO：3.4 +0.8：Tl：3.0 +0.7;T2：1.8±0.5;T3：1.7±0.4)产妇术后恶心评分在TO~ T3时间点均显著降低(P<0.05)。与对照组(T1:4.2+1.2;T2:4.3 +0.9)比较，Dex组(T1:2.8+0.8;12:3.4+1.0)产妇术后疼痛评分在Tl和T2时间点均显著降低(P<0.05)。与对照组比较，Dex组产妇MAP于药物注射后5、10、15、20 min显著升高(P<0.05)。结论胎儿娩出后给予产妇Dex可有效减少剖宫产术后恶心呕吐的发生率并减轻术后疼痛。

　　[关键词] 右美托咪定,恶心呕吐,疼痛,剖官产

　　剖官产术是产科主要术式，我国剖宫产率达到57. 84%。然而，剖宫产术后恶心呕吐发生率高达50%~80%[2-3]，减少剖宫产术后恶心呕吐发生率已成为亟待解决的临床问题。虽然昂丹司琼等镇吐药物已在临床上得以应用，但是这些药物的不良作用(如肝功能损害、腹胀等)，却限制了其使用。

　　右美托咪定( dexmedetomidine.Dex)是常用的镇静药物，在临床麻醉和重症监护室中均使用广泛。研究表明，右美托咪定可缓解腹部腔镜手术术后恶心呕吐发生率。同时，术前应用Dex可减少术后阿片类药物(亦为术后恶心呕吐的高危因素用量，增加患者舒适度‘8]。本研究于剖宫产术后给予产妇Dex，并探讨Dex对剖宫产术后恶心呕吐发生率的影响。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料本研究为前瞻性、随机、双盲实验。研究方案获酒泉市人民医院伦理委员会批准(批号：酒市医发[ 2016]182号)，并由产妇或其家属签署书面知情同意书。选择1个月内择期行子宫下段剖宫产术的孕妇79例，美国麻醉医师协会( ASA)分级I≈Ⅱ级，年龄23~37岁。排除标准：拒绝参与该临床实验;严重的产后出血;术中改为全身麻醉;术前凝血功能障碍;有心律失常病史;妊娠高血压病患者∞1。排除17例后，采用随机数字表法分为对照组和Dex组2组，每组均为31例。2组产妇年龄、体质量、恶心呕吐病史比较差异无统计学意义(P>0. 05)。见表1。

　　1.2麻醉方法术前禁食禁饮8h。术前孕妇静脉输入乳酸林格液500～1 000 ml。入室后，监测心电图、无创血压及血氧饱和度。之后，于左侧卧位下行腰硬联合麻醉，根据孕妇身高、体质量不同，于蛛网膜下腔注入0. 75 010布比卡因1.4~1.8 ml。胎儿娩出后，对照组产妇于10 min内静脉泵注生理盐水10 ml，Dex组于10 min内静脉泵注Dex(艾贝宁，生产批号：10082534，江苏恒瑞医药股份有限公司)0.5 pug/kg(溶于10 ml生理盐水)。术中产妇不接受任何阿片类药物。术后拔除硬膜外导管。产妇于术中持续输入乳酸林格液以维持充足血容量。术中无创血压每5 min记录1次，当平均动脉压(mean arterial pres-sure，MAP)小于65 mmHg(l mmHg =0.133 kPa)时，给予15—30 mg麻黄碱予以纠正。

　　1.3观察指标静脉泵注结束后5、10、15、20 min分别记录产妇MAP。参照文献‘3]，产妇于术后即刻(TO)、1 h(Tl)、2h(T2)及24 h(T3)采用视觉模拟评分法( visual analogue scale，VAS)数字化量表分别评估术后恶心呕吐和疼痛程度。于上述时间点，评估其疼痛水平(O分为无疼痛，10分为想象中严重疼痛)、恶心程度(0分为无恶心感，10分为想象中严重的恶心)。如产妇出现恶心感可静脉注射昂丹司琼4 mg。

　　1.4统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x+s)表示，2组间比较采用独立样本f检验;计数资料采用率表示，比较采用X2检验，等级资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。P <0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 术后恶心评分与对照组比较，Dex组产妇术后恶心评分在TO~ T3时间点均显著降低，差异有统计学意义(尸<0. 05)。见表2。注：与对照组比较ap<0.05。Dex为右美托咪定

　　2.2术后疼痛评分与对照组比较，Dex组产妇术后疼痛评分在Tl和T2时间点均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而在T和T3时间点差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

　　表3 Dex组和对照组产妇术后疼痛评分的比较(分，i±s)

　　表1Dex组和对照组产妇术前和术中一般情况的比较

　　2.3 药物注射后MAP改变 与对照组比较，Dex组产妇MAP于药物注射后5、10、15、20 min显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　表4 Dex组和对照组产妇药物注射后不同时间平均动脉压的比较( mmHg，i±s)

　　注：与对照组比较ap<0 05。Dex为右美托咪定。1 mmHg =0. 133 kPa

　　3讨论

　　国外案例报道将Dex作为麻醉辅助药物用于剖宫产手术中，Dex能提供良好的镇静作用，同时不影响胎儿的Apgar评分。然而出于胎儿安全性的考量，美国FDA仍不推荐Dex用于正常胎儿分娩和剖宫产胎儿娩出前使用。文献表明，胎儿娩出后产妇单次静脉注射Dex 0.5ILg/kg，可提高术后满意度、减少术后镇痛中舒芬太尼的用量，同时不影响产妇的镇静评分p1。因此，本研究于剖宫产术胎儿取出后予以产妇静脉泵注Dex 0.5pug/kg，探讨Dex对剖宫产术后恶心呕吐的影响。

　　本研究结果表明，Dex可显著降低剖官产术后恶心呕吐发生率。术前紧张、低血压、腹部脏器牵拉、交感神经张力失衡及阿片类药物使用是导致术后恶心呕吐发生的高危因素。Dex的这种作用可能与以下两种机制相关：(1) Dex可通过激活a2肾上腺能受体产生镇静效果，减少产妇术中焦虑[Il]。Dex的镇静作用半衰期较长，可产生长效镇静效果，从而降低产妇术后恶心呕吐的发生率;(2) Dex可增加调节交感和副交感神经张力，从而改善剖宫产术中的血流动力学，避免术中低血压的发生[12]。本研究也显示，给予Dex产妇的MAP较对照组显著升高。

　　术后恶心呕吐不仅导致产妇术后焦虑，亦可加重术后疼痛[13]。文献表明，术中给予Dex可减少术后镇痛药物用量并增加镇痛效果[14]。与之一致，本研究结果显示，剖官产胎儿取出后给予Dex的产妇术后疼痛明显减轻。本研究仍有以下不足：(l)Dex除了具有镇静的效果外亦可造成血压改变，这种血流动力学改变是否是其减少术后恶心呕吐的机制尚不清楚;(2)不同剂量Dex可能产生不同的效果，本研究仅仅采用单个实验剂量，有必要在后续的研究中进一步探讨Dex减少剖官产术后恶心呕吐的剂量相关性。

　　综上所述，Dex可有效减少剖官产术后恶心呕吐发生率并减轻术后疼痛。

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