多层螺旋CT与超声在诊断急诊老年血管源性急腹症中的应用

　　多层螺旋CT与超声在诊断急诊老年血管源性急腹症中的应用

　　李茂胜，谢微波

　　[摘要] 目的比较多层螺旋CT( multi-slice CT，MSCT)与超声在诊断急诊老年血管源性急腹症中的应用价值。方法选取重庆两江新IX第二人民医院放射科2015年4月至2017年4月诊断为血管源性急腹症的老年患者60例为研究对象，均在手术前接受MSCT扫描与超声检查，以手术病理结果为诊断标准。计算MSCT扫描与超声检查诊断老年血管源性急腹症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总符合率、Kappa值。结果经手术病理证实，44例患者确诊为m管源性急腹症。超声诊断老年血管源性急腹症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总符合率、Kappa值分别为81. 8%、87. 5%、94. 7%、63.6%、83.3 010、0.62。MSCT诊断老年血管源性急腹症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总符合率、Kappa值分别为95.5%、93.8%、97.7%、88. 2%、95. 0%、0.87。MSCT诊断老年血管源性急腹症的灵敏度、总符合率明显高于超声检查，差异有统计学意义(P<0.05).，结论MSCT与超声在老年血管源性急腹症检查方面均具有较好的成像效果，但MSCT具有更高灵敏度与准确性。

　　[关键词] 急腹症,血管病,老年,多层螺旋CT,超声

　　急腹症是临床常见病与多发病，常以腹痛为典型症状，包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎等疾病，病冈复杂多样，需及时诊断急腹症具体发病原冈，并予以尽快干预治疗。血管源性急腹症相较于其他类型急腹症较为少见，老年患者机能减退，普遍存在不同程度Jfri管粥样硬化，可能由于血管病变引发急腹症，而早期检查与准确诊断可以降低老年患者死亡率，改善患者预后。随着影像学技术发展，多层螺旋CT( multi-slice CT，MSCT)与超声均能清晰呈现腹部解剖结构，在血管源性急腹症诊断中占有越来越重要的地位日训。本研究旨在探讨MSCT与超声在诊断急诊老年m管源性急腹症中的应用价值。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取重庆两江新区第二人民医院放射科2015年4月至2017年4月诊断为管源性急腹症的老年患者60例为研究对象。其中男46例，女14例，年龄范围66~78岁，年龄(72. 03 +5. 35)岁，发病至就诊时间5～70 h;基础疾病：高血压21例，糖尿病13例，高脂血症4例。

　　1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①因不同程度急性腹痛前来就诊，初步诊断为血管源性急腹症;②腹痛持续时间≤Sd;③年龄≥65岁;④患者或其家属了解本次研究，签署知情同意书。(2)排除标准：①近3个月内明确外伤史者;②碘过敏者;③肝肾功能不全者;④中途转院者。

　　1.3检查方法所有患者均在手术前接受MSCT扫描与超声检查。(1) MSCT扫描：采用美国GE公司Brightspeed 16层螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，扫描范围为膈顶至盆底。扫描参数：管电压120 kV，管电流200 mA，层厚5 mm，层间距2.5 mm，矩阵512×512，螺距为1。平扫结束后，采用高压注射器经肘静脉注射碘佛醇注射液(国药准字H20113430，生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司)90~100 rnl，注射速率2.5 ml/s，注射完毕后30 s行动脉期扫描，60 s行静脉器扫描，120 s行延迟期扫描。(2)超声检查：采用美国GE公司Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5~ 13 MHz。患者取平卧位，作多方位、多切面腹盆腔超声检查，重点检查有异常回声部位。手术病理结果作为诊断标准，计算MSCT扫描与超声检查诊断老年血管源性急腹症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总符合率。

　　1.4诊断依据南2名高年资影像科医师共同阅片，统一意见后给出诊断结果。(1)肠系膜动脉栓塞与肠系膜上静脉血栓：MSCT可见肠系膜动脉或静脉内低密度影，增强扫描可见局部充盈缺损;彩色多普勒血流成像可见血流信号中断，如血管未完全闭塞，可见局部等低回声团。(2)夹层动脉瘤：MSCT可见腹主动脉外径增宽，主动脉壁钙化与瘤内血栓，增强扫描可见假腔显影，真腔显影或不显;超声可见腹主动脉外径增宽，纵断面呈双腔，横断面呈双环，彩色多普勒血流成像显示，真腔内帆流信号与正常动脉相似，假腔内血流信号不规则。(3)假性动脉瘤：MSCT可见腹主动脉局部管径增粗及腹膜后血肿，增强扫描可见假腔形成;超声可见腹主动脉旁肿物，其内为无声区，瘤体与主动脉相通，彩色多普勒血流成像可见镶嵌色流信号，呈云雾状移动。

　　1.5统计学处理采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用X2检验，采用一致性分析的Kappa值分析，Kappa值≥0. 75为一致性高，Kappa值在0.4~0.74为一致性良好，以Kappa值<0.4为一致性差。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 MSCT诊断老年血管源性急腹症的结果经手术病理证实;44例患者确诊为血管源性急腹症，MSCT正确诊断57例，漏诊2例，误诊1例，Kappa值为0. 87。见图1、表l。

　　2.2超声诊断老年血管源性急腹症的结果经手术病理证实，44例患者确诊为血管源性急腹症，

　　MSCT正确诊断50例，漏诊8例，误诊2例，Kapa值为0. 62。

　　表1 MSCT诊断老年血管源性急腹症的结果(例)

　　注：A为肠系膜上静脉血栓，超声可见肠系膜管腔扩张，彩色多普勒血流成像显示无血流信号;B为夹层动脉瘤，超声可见腹主动脉带状高回声，将主动脉分为真假两腔;C为假性动脉瘤，超声可见腹主动脉旁囊性结构，与腹主动脉相通 图2肠系膜动脉栓塞、夹层动脉瘤和假性动脉瘤超声的影像学特征

　　表2超声诊断老年血管源性急腹症的结果(例)

　　2.3 MSCT与超声对老年血管源性急腹症诊断效能的比较MSCT诊断老年血管源性急腹症的灵敏度、总符合率明显高于超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)。MSCT诊断老年血管源性急腹症的特异度、阳性预测值、阴性预测值与超声检查比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

　　3讨论

　　血管源性急腹症是急诊科严重病症，在尽可能短的时间内对患者进行诊断与干预，才能避免脏器严重损伤甚至坏死，从而挽救患者生命。血管源性急腹症常用影像学检查方法包括腹部平片、MRI、MSCT、超声等，不同检查方法在诊断血管源性急腹症方面具有各自的优势与不足，选择合理的影像学检查方法对抢救老年血管源性急腹症患者具有重要的意义。腹部平片是临床常用的血管源性急腹症检查方法，可为初步诊断提供一定依据，但腹部平片软组织分辨率较低，无法有效区分腹部器官组织，需进一步联合其他影像学检查方法确诊，可能造成手术时机延误。MRI可以获得清晰的腹部解剖图像，但其检查时间长，价格高昂，加之患者多腹痛难忍，不易配合MRI检查，因此MRI在血管源性急腹症诊断中应用研究较少。超声与MSCT被认为是血管源性急腹症诊断中有价值的诊断技术。

　　超声波具有穿透性强、方向性好、无辐射损伤等优点，对人体不同组织具有不同强弱的回声，医师可通过超声显示仪观察腹部组织器官的超声图像，观察急腹症病灶性质与部位，推测患者产生急性腹痛的原因。明。本研究显示，超声诊断老年血管源性急腹症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总符合率、Kappa值分别为81. 8%、87.5%、94. 7%、63.6%、83.3%、0.62，证实超声检查在肠系膜动脉栓塞、肠系膜上静脉血栓、夹层动脉瘤、假性动脉瘤等血管源性急腹症诊断中具有较高的准确性。但超声检查也存在一定局限性，急腹症患者易出现肠道积气，而超声图像易受胃肠道气体干扰，加之医师经验等主观因素影响，可能造成漏诊的发生。本研究中超声检查漏诊8例，其中2例假性动脉瘤因活动性出血导致超声诊断漏诊，2例肠系膜动脉栓塞与4例肠系膜上静脉血栓因无明显血肿而导致漏诊。MSCT也是血管源性急腹症重要影像学诊断方法，具有较高分辨率，可呈现腹部肠道微观结构，扫描时间短，患者在腹痛情况下可快速配合检查，不存在耐受问题。另外MSCT不易受呼吸伪影、胃肠道气体等干扰，较腹部平片、超声、MRI等具有一定优势。本研究显示，MSCT诊断老年血管源性急腹症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总符合率、Kappa值分别为95. 5%、93.8 010、97. 7%、88.2%、95.0%、0.87，其灵敏度、总符合率明显高于超声检查，提示MSCT可以清晰显示患者血管内及血管壁病变，帮助医师找到急腹症发生的血管源性病因，相较于超声在老年血管源性急腹症诊断方面具有一定优势。

　　表3 MSCT与超声对老年血管源性急腹症诊断效能的比较

　　综上，MSCT与超声均为老年血管源性急腹症重要影像学诊断方法，其中MSCT更具优势，为急诊救治提供了一定帮助。

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