多囊卵巢综合征SCL-90评分状况及其影响因素分析

　　多囊卵巢综合征SCL-90评分状况及其影响因素分析

　　郭庆军，胡艳艳，许忆峰，王超群，谢俊豪，陈瑾，金百翰，俞超芹，黄勤

　　[摘要] 目的通过对多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome，PCOS)患者心理健康情况调查并分析影响因素，为多囊卵巢综合征心理干预提供依据。方法对2016年10月至2017年11月在上海长海医院初诊的76例20~ 35岁之间PCOS患者进行症状自评量表(symptom checklist-90，SCL-90)测定，并进行人体测量学和性激素代谢指标测定。结果76例PCOS患者中存在心理不适(包括焦虑、抑郁、强迫等)的有18人，占总数的23.7%，与全国常模比较，焦虑、抑郁、强迫总均分较高，差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、婚姻状况、生育状况、临床特征(多毛、痤疮、黑棘皮)、性激素分泌特点和胰岛素抵抗指数与SCL-90得分相关性差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCOS易合并心理不适，其与内分泌代谢指标和临床特点无明显的相关性，PCOS患者在临床药物治疗时应加强心理干预和疏导。

　　[关键词]多囊卵巢综合征;心理不适;症状自评量表;性激素

　　多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome.PCOS)是一种以高雄激素血症、稀发排卵或无排卵及胰岛素抵抗为特征的女性常见内分泌紊乱性疾病，育龄期妇女的患病率达5. 6%~12. 0010，临床主要表现为月经稀少、闭经、肥胖、多毛、不孕及黄体生成素(luteinizing hormone，LH)与卵泡刺激素(folli-cle-stimulating hormone，FSH)的比值升高、血脂异常等一系列内分泌和代谢改变。临床上这些常见症状容易对PCOS患者造成一定的心理和情绪不适，如躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等。本研究采用症状自评量表对76例PCOS患者进行问卷调查，并进行人体测量学和性激素及代谢指标测定，分析多毛、痤疮、肥胖及不孕不育对心理不适的影响，及性激素代谢指标和心理障碍的关系，为PCOS患者的治疗提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2016年10月到2017年11月在上海长海医院内分泌科和中医妇科门诊就诊的初诊PCOS患者76例，诊断标准采用2003年5月欧洲人类生殖和胚胎学会及美国生殖医学会达成的共识，即：(1)超声检查发现多囊卵巢，至少单侧卵巢可见直径2—9 mm的卵泡≥10~12个，和(或)卵巢体积≥10 ml;(2)临床和(或)生化上有雄激素过多的表现;(3)稀发或无排卵，符合上述3项中任意2项M1。年龄范围20~ 35岁之间，平均26.5岁。排除标准：(1)合并有卵巢或肾上腺肿瘤、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减退症、高泌乳素血症以及其他引起雄激素过多与不排卵的疾病;(2)半年内有使用抗糖尿病药物、降血脂类药物及激素治疗史;(3)半年内有重大生活事件史;(4)合并有其他严重躯体疾病;(5)文化程度较低，不能理解量表涵义。本次研究符合《赫尔辛基宣言》，所有被研究对象均签署受试者知情同意书。

　　1.2研究方法

　　1.2.1 问卷调查和人体测量 问卷调查的内容包括年龄、婚姻和生育情况、家族史等;采用Ferriman-Gallwey (F-G)多毛评分表进行多毛评分，评分>9分为多毛;采用Rosenfield痤疮评分表进行痤疮评分;采用世界卫生组织( WHO)标准方法进行身高、体质量和腰围、臀围测量，据此计算体质量指数( body mass index，BMI)，以BMI( kg/m2)≥25为超重或肥胖。

　　1.2.2 症状自评量表测评 SCL-90共有90个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食、睡眠等均有所涉及，采用9个因子，反映9个方面的心理状态。按中国常模标准，总分大于160分，或任一因子大于2分，或阳性项目大于43项，表示有心理学方面的症状或不适。同时，为避免理解上误差，有经验的心理医生再对阳性患者进行心理访谈，以确定患者是否有情绪或心理不适。

　　1.2.3性激素及代谢指标测量患者在月经周期的第3天或闭经期(月经停止6个月以上)B超提示无优势卵泡空腹抽取静脉血，采用化学发光法测量LH、FSH、雌二醇、睾酮，、脱氢表雄酮(DHEA)、胰岛素;采用氧化酶法测量血糖。以稳态模型胰岛素抵抗指数( HOMA-IR)空腹血糖×空腹胰岛素/22.5，结果>2. 69评价为胰岛素抵抗，以睾酮>0.75 yg/L、脱氢表雄酮>3. 91 mg/L评价为高睾酮血症。LH和FSH试剂盒由美国贝克曼生物制剂公司提供，其余试剂盒均由上海正康生物科技有限公司提供。

　　1.3统计学处理

　　所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行数据录入并进行统计处理，计量资料采用均数±标准差(面±s)表示，其组间比较采用f检验或单因素方差分析，P <0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1一般情况

　　被调查的PCOS患者中，年龄(27.00 +4.54)岁，已婚者占30. 5%，已育者占10. 8%;学历以大专以上居多;76人中，存在心理不适的有18人，阳性率高达23.7%。

　　2.2 SCL-90得分

　　SCL-90量表反应的10个心理维度中，得分高的是抑郁，其次是焦虑;得分低的是恐怖，其次是人际关系敏感。其中抑郁或焦虑共计12人，占66. 7%;抑郁并发焦虑44.4 010，其他心理不适相对较少。与全国常模比较，焦虑、抑郁、强迫总均分有统计学差异(P<0.05)，躯体化、人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执等心理不适差异无统计学意义(P>0. 05)。说明PCOS患者的心理不适主要表现是抑郁、焦虑和强迫。

　　表1 多囊卵巢综合症心理健康情况和全国常模的比较(j±s)

　　2.3 影响PCOS心理健康状况的单因素分析

　　不同年龄、婚姻状况、生育状况、临床特征(多毛、痤疮、黑棘皮)、性激素分泌特点和胰岛素抵抗指数与SCL-90得分相关性差异无统计学意义(P>0.05)。

　　表2影响SCL-90得分的单因素分析

　　注：BMI为体质量指数，LH为黄体生成素，FSH为卵泡刺激素，DHEA为脱氢表雄酮，HOMA-IR为胰岛素抵抗指数

　　3讨论

　　PCOS是一种异质性疾病，近年来，发病率有逐年增高趋势，常始于青春期，以多毛、痤疮、黑棘皮、肥胖、不孕不育等为典型表现，这些临床症状会使PCOS患者产生巨大的情感和社会冲击，导致多种心理不适如焦虑、抑郁、强迫等。PCOS患者是心理疾病的高发人群，有研究报道，PCOS并发抑郁的患者高达21%~40%。本研究76例PCOS患者显示心理不适的阳性率高达23.7%，PCOS患者更易存在抑郁、焦虑和强迫情绪。Livadas等研究报告合并心理不适的PCOS患者与不伴心理不适者相比较，常病情复杂，复发率高，难以治愈[11]。

　　本研究统计分析显示心理不适的发病率与LH/FSH、睾酮、DHEA、HOMA-IR、BMI等并没有明显的相关性，促使PCOS患者心理不适高发的因素可能独立于多毛、肥胖、痤疮、黑棘皮及年龄和婚育情况。等通过4周的慢性应激小鼠模型研究显示血清皮质酮水平、血清白细胞介素-ip、海马白细胞介素一lrB水平较对照组显著升高，提示炎症机制可能参与了心理障碍的发生[12]。实际上，在很多疾病的发生发展过程中，炎症均发挥了重要的作用，如痛风、2型糖尿病、肥胖导致的胰岛素抵抗等[13]。有研究发现，炎症小体在人类的其他疾病中也扮演着重要的作用，如恶性肿瘤、心血管疾病和其他全身性疾病，所有这些共患疾病均和心理障碍的高发相关。由于PCOS患者外周血中主要的慢性炎症细胞因子如肿瘤坏死因子，仅(tumor necrosis factor-a，TNF-a)、C反应蛋白(C reactive protein，CRP)、白细胞介素(in-terleukins，IL)、血浆纤溶酶原激活物抑制物.1(plas-minogen activator inhibitor，PAI-1)、单核细胞趋化因子一l(monocyte chemoattractant factor-l，MCF-1)等有不同程度的升高[16]，且卵巢组织中可见大量巨噬细胞和淋巴细胞浸润，推测PCOS患者心理不适高发的原因可能和炎症因子相关，其发病机制尚待进一步研究。

　　综上所述，在治疗PCOS的临床工作中，需要关注PCOS患者的情绪健康，鉴于情绪不适的发病有一定的隐匿性，建议对所有PCOS患者进行心理健康筛查。一旦发现，建议配合心理医生共同诊治。此外，本研究只进行了一次SCL-90量表的测定，样本量偏小，患者文化水平存有差异，对量表的理解可能存在偏倚，结果可能存在一定误差，其重复性有待进一步验证。另外，考虑心理疾病发病原因的复杂性，在此基础上，有必要探讨引起PCOS心理障碍的其他原因，为PCOS的治疗提供新的方法。