转型改革背景下海军中心医院的定位与发展

　　转型改革背景下海军中心医院的定位与发展

　　欧崇阳，许向阳，帅 力，黎成，徐玉峰

　　[关键词]海军;中心医院;定位;发展

　　海军中心医院是区域医疗中心，负责保障区域内以海军为主的诸军兵种官兵、家属和老干部的疾病防治任务，对基层医疗机构进行业务指导，战时抽组机动卫勤力量并开设后方医院，既是海军卫勤保障力量的重要组成部分，也是医疗服务保障体系中承上启下的关键环节，直接面对基层部队广大官兵的健康需求。在改革当中，海军中心医院的发展面临着一系列的机遇与挑战。

　　1海军中心医院的功能定位

　　随着军队使命任务不断拓展，远海护航、战备巡逻、海外撤侨、和谐使命等非战争军事行动不断增加，军事斗争准备不断推进，对部队卫勤保障提出了许多新任务，也对海军中医院综合卫勤保障能力建设、军人及家属健康保障等提出了更高要求。为适应新形势带来的新任务，2013年原四总部联合颁布的《部队卫生能力建设规定》，海军中心医院作为部队卫生机构的重要组成部分，应具备“健康维护、疾病防治、应急处置、远程医学、心理服务、伴随保障”等6种能力。但目前来看，各海军中心医院发展水平各异，有些能力建设还比较滞后，有些功能履行存在缺项，这与体制、结构、政策、管理、思想观念等因素影响有关，也与直接保障基层官兵的中心医院功能定位与新要求不相适应，保障功能拓展不足，绩效考评不够全面等有关联。海军卫勤体制中，基层卫生机构和医院倒金字塔的二元结构客观存在，基层医疗机构技术水平弱心1;海军中心医院以医疗救治为中心，健康促进、疾病预防、心理服务等功能还有待进一步开展，医疗保障模式和救治理念与外军先进实践、平战时卫勤保障要求还有差距。

　　2转型改革给海军中心医院带来的时代挑战

　　2.1 军队转型改革

　　一是随着海军战略转型的不断拓展，从“近海防御”转向“远海防卫”，使命任务不断拓展，亚丁湾护航、和谐使命、战备训练、远海训练等常态化开展，吉布提海外基地已经运行并即将发挥保障效能，军事斗争准备不断推进，对海军卫勤保障提出了新的要求。二是军队医疗保障政策的不断调整，一方面为部队服务任务举措越来越深入具体，学科建设、日常保障任务向一线官兵和战时保障需求聚焦，保障人群规模不断放大;另一方面合作项目管理口径缩窄、医院收支两条线、医务人员岗位绩效津贴的计算发放等政策的渐次落地对医院系统的蝴蝶效应正在发酵。三是“全维健康”理念的提出与深入，对海军卫勤系统带来了保障理念的全新变革，“以医疗为中心”的理念与官兵日益增长的健康需求不相适应口1。海军转型改革期间，海军中心医院面临编制体制调整和运行模式、绩效评价模式改变，给医院提出了新的课题。在转型改革期间及以后，如何充分调动医院各级各类人员力量，完成好上级赋予的新使命、新任务成为海军中心医院管理者必须解决好的问题。

　　2.2国家医药体制改革

　　2017年3月全国医改工作电视电话会议在京召开，国务院副总理刘延东提出了“五项制度”上实现新突破，即“合理的分级诊疗制度、有效的现代医院管理制度、高效的全民医疗保障制度、规范有序的药品供应保障制度、严格规范的综合监管制度”。其中可能对海军中心医院军民融合为驻地群众提供医疗服务形成冲击的实际政策概括而言有以下几个主要方面。

　　2.2.1全面启动医联体建设试点和逐级转诊未来，国家主导将同一个区域内的医疗资源，包括三级医院与二级医院、社区医院、村医院等整合在一起，形成“区域医疗联合体”，通过强化基层医疗能力、下沉优质卫生资源等措施力推分级诊疗，解决百姓看病难的问题，对于多数海军中心医院而言，如果不能很好地融合到地方的区域医疗规划和转诊体系设计中，将意味着在区域医疗市场中被迫进行差异化错位竞争，被相对隔离或者政策歧视。

　　2.2.2全面取消公立医院药品加成、推行药品购销“两票制”和全面启动高值医用耗材的集中采购’国家全面取消公立医院药品加成，标志“以药补医”时代的终结，公立医院收入结构随之发生巨变，收入渠道缩窄，而相当部分海军中心医院并不能享受到地方政府财政补助收入;“两票制”的实施必将压缩药品虚高定价的灰色空间，符合部队正风反腐的总体要求，然而医院药品议价空间同步压缩，加之未来可能实现的卫生材料零加成，对医院收入冲击更大，如何消化药品和耗材零加成的影响，同时合理化解人力、管理等各方面成本的升高，成为摆在海军中心医院面前的难题。

　　2.2.3医保支付方式改革与城乡居民医保的“六统一” 医保支付方式改革明确了用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等预付方式取代按项目的后付方式;把临床路径与支付制度改革结合，支付制度改革与取消以药补医相辅相成;医保基金扣款、罚款、拖欠进入常态化，管控必然越来越严。医保支付制度改革，一方面推动了医院改革进程，迫使公立医院从外延规模扩张发展模式走向内涵质量效益增长模式，另一方面也加大了公立医院经营管理成本，海军中心医院概莫能外。

　　2.2.4医药卫生信息共享与建设 国务院《促进大数据发展行动纲要》构想了建立以电子健康档案、电子病历数据库为核心的覆盖公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、计划生育和综合管理业务的医疗健康管理数据库和大数据应用体系，并将实现以互联网为平台的预约挂号、分级诊疗、远医疗、检查检验结果共享、防治结合、医养结合、健康咨询等信息化共享服务，优化形成规范、共享、互信的诊疗流程。医院形态、医疗服务提供模式、管理内容与手段等将在未来数年内发生深远变革。而目前，海军中心医院由于在用信息系统与地方医疗信息系统尚未完全联通共享，深层次的数据挖掘和军地共享平台建设与功能开发尚待跟进研发，部队官兵家属享受的医疗信息化、智能化程度有待提高。

　　3现阶段发展海军中心医院面临的难题与对策

　　3.1 以保障打赢为目标引领海军中心医院学科、人才和技术建设发展

　　随着海军转型发展，海军的国内国际地位不断提升，海军官兵家属在平时理应享受驻地一流的医疗服务，在战时能够得到优质的卫勤支援，而海军中心医院虽大多地处沿海发达城市，但目前还存在部分学科发展不平衡、学科结构不完整、技术水平层次不高等问题，形成了学科和技术发展的“木桶效应”;部分中心医院将提升医院水平与质量定位在某几项技术或者规模的扩大上，部分特勤科室和高风险临床学科还需要进一步发展。部分学科军人骨干还面临着军改中进退去留的问题，对医院学科发展也有一定影响。下一步海军中心医院要充分利用改革调整机遇，优化整合学科资源配置，集中优势卫生资源，加强军事特色专科建设，要将驻地部队的常见病、多发病及危害性较大的疾病专门划分出一个特色学科进行建设，按需发展，动态调整，贴合部队需求，坚持创新发展，创建特色品牌，瞄准一切为打赢的目标方向，全面提高服务保障效能。

　　3.2 以为军服务为基准调整医院发展的价值取向

　　海军中心医院的军民融合发展路线决定了医院既服务于军队、又服务于驻地民众，既受部队上级机关管理又受地方卫生行政部门属地化管理，使得中心医院管理比其他后勤单位和地方医疗机构管理工作更有复杂性和特殊性。一是政策问题。军改一系列政策实施后，医院在设备配备、人才招聘、经费使用、经营管理等方面都有着严格限制;整体政策导向方面，地方医疗卫生行业正处于巨变当中，军队医院发展导向与地方医疗卫生行业高速发展的导向有所不同，一定程度上也正在逐步降低中心医院与地区医疗行业的接轨程度和在医疗市场中的核心竞争力。二是人的问题。中心医院上级管理部门及医院本级管理者大多由临床或其他专业改行，医院管理的专业知识掌握有限;部分医务人员军人意识、使命意识、担当意识有待进一步加强，客观上影响了医院保障效能发挥。三是操作问题。海军中心医院的建设发展会长期面对人力资源紧张、工训矛盾、军地服务、效率效益等矛盾问题。一方面中心医院既要保持军队与地方、医疗与训练“四位一体”相融合的特色，另一方面也需要积极学习地方医院管理理念，用专业管理专业，实现专业化管理，逐步改变军队医院粗放的管理方式，用科学系统的理论促发展，用可持续发展来铺设基层官兵的守护基石。

　　3.3 以绩效管理为突破口促进医院规范管理与发展

　　绩效评价是衡量、评价、影响组织效能和成员工作表现的系统，可以明确组织运转情况、组织成员能力及表现，以及对组织的业绩和价值进行实事求是的评价，从而引导组织、员工不断提高工作潜能以实现组织的长远发展战略目标和各类管理目标。合理地在绩效评价指标体现中心医院使命任务和功能定位，科学地进行绩效评价，可以有效地凝聚组织力量、激发员工潜能。从外部绩效评价来看，对中心医院一级的平战时保障能力绩效评价没有统一的制度与指标，对中心医院建设引导与激励作用发挥不足;从内部绩效评价来看，前期军委总部下发的绩效管理文件对中心医院各项工作起到了强大的激发作用，但各中心医院在制定自身绩效评价制度和标准时，还没有完全使其与医院新时期使命任务、功能定位的导向相匹配，绩效评价对海军中心医院的促进作用还没有完全发挥，不利于调动积极性、发挥调控效能。

　　3.4以军地融合政策研究为突破口破解医院发展难题

　　面对新形势下的编制体制调整，对海军各级中心医院来说，既是机遇也更是挑战，如何利用地方资源解决军队医院目前存在的问题，需要我们积极探索，大胆实践，走出一条创新的、科学的军地融合发展道路。一是政策融合方面，目前全国医疗系统改革，药品耗材价格大幅下降，医院盈利空间进一步压缩，地方政府对地方医疗系统有着倾向性的政策补助，军地医院系统需要及时调整思路，努力求变，按规定参加地方政府医疗保障制度改革，积极争取政策，形成你中有我，我中有你的良好态势，既不成为地方负担，又能分担地方医疗压力，努力成为驻地卫生资源的重要组成部分。二是经费融合方面，虽然军队卫生事业费标准在逐年提高，但距离广大官兵的需求还存在差距，各医院计价补贴部队伤病员医疗费用占医院医疗毛收入总额逐年攀升，医院院区建设、更新设备缺乏资金，制约了医院后续发展，在上级不投入费用的情况下，需要充分利用社会资金，在不违反法规、政策的前提下，积极探索银行贷款、合资投放等融资方式，开展医疗用房建设、医疗设备购置等各项业务，加快医院整体建设发展节奏。三是人力融合方面，海军中心医院目前存在骨干力量缺乏，人才梯队建设断档等问题，编制、职称、待遇、培养等逐步成为发展建设的瓶颈。要加强与上级机关及地方卫生部门沟通协调，将军医个人发展与地方医务人员规范化培训相接轨，将军医纳入地方医院规范化培训规划当中，确保人才培养职业规划，解决个人职业发展的后顾之忧;要充分利用多点执业政策，利用社会人才资源，“不为所有、但为所用”，营造尊重专家、学习专家的学术环境;同时，要保证聘用人员待遇，要淡化医院人员身份属性，一视同仁，唯才是举，将聘用制人员纳入医院人才建设整体规划当中;要加强军地协商，向地方要编制、要职称，积极吸收优秀人才纳编落编;同时要做好家庭后方建设工作，解决聘用人员住房、子女上学等实际问题，多管齐下，营造栓心留人的良好氛围，促进医院全面健康发展。

　　总之，必须尽快研究并持续追踪和准确把握海军中心医院在未来改革中的功能定位，明确其应具备的平战时功能、组织形态和发展路径，并制定与之配套的内外部绩效评价体系，以期充分发挥海军中心医院的一线保障效能，科学调控评价医院发展状况，满足基层官兵日益增长的健康需求，提高综合卫勤医疗保障能力。

　　[参考文献]

　　[1]易秀英，向月应，杨明，等，区域一体化卫勤保障组织与实施[J].解放军医院管理杂志，2014，21(9)：836-838.DOI: 1008-9985(2014)090836-03.

　　[2] 张鹭鹭.医疗卫生服务系统建模研究[M].上海，第二军医大学出版社，2006：74-77.

　　[3]帅力，李嘉浩，许苹，等，美海军卫勤保障特点及借鉴[J].解放军医院管理杂志，2016，23(3)：299-300.DOI: 1008-9985(2016)03-0294-02.

　　[4] 中国政府网.李克强对全国医改工作电视电话会议作重要批示[ EB/OL].http://www. gov. cn/guowuyuan/2017-03/28/ content_5181544.htm.

　　[5]程传苗，军队医院管理学[M].北京，人民军医出版社，2016：197 -198.

　　[6]李书章，陶德平，军民融合：解放军总医院质量建院之路[J].求实杂志，2013，58 (17)：48-49.