硬通道微创穿刺与钻孑L引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比

　　硬通道微创穿刺与钻孑L引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比

　　余前①

　　【摘要】目的：比较对慢性硬膜下血肿患者行硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗的临床效果。方法：选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，以不同手术方法为依据分为两组，对照组29例施以钻孔引流手术治疗，治疗组52例施以硬通道微创穿刺手术治疗，比较两组术后临床效果。结果：治疗组治疗有效率为96.15%，高于对照组的72.41qo，并发症发生率为3.85qc，明鼹低于对照组的24.14%，比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组的手术时间、住院时间分别为(15.50±1.56)min、(8.45±2.50)d，均短于对照组的(23.65±2.68)min、(12.50±1.56)d，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：临床为缓解慢性硬膜下血肿患者病情，选硬通道微创穿刺术治疗的临床疗效比钻孔引流法更显著。

　　【关键词】硬通道微创穿刺; 钻孔引流; 慢性硬膜下血肿; 治疗效果

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.085 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)17-0176-02

　　慢性硬膜下血肿属于临床比较常见的一种疾病，通常于患病3周后表现出临床症状，如肢体乏力、恶性、呕吐、步态不稳等…。临床对慢性硬膜下血肿治疗时，主要以手术治疗为主，不同疗法应用后所表现出的临床效果有所差异。为此，此次研究对象选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，现将结果做如下报道。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　研究对象选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，纳入标准：经临床诊断后确诊患慢性硬膜下廊肿。排除标准：(1)与微创穿刺手术、钻孔引流手术治疗条件不相符的患者;(2)严重心、肝、肾功能损伤患者。以不同手术方法为依据分组：对照组29例，年龄30～85岁，平均(62.56±5.62)岁，男21例，女8例;治疗组52例，年龄30~86岁，平均(63.68±4.58)岁，男42例，女10例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理会认可。患者及其家属均签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组29例施以钻孑L引流疗法：(1)术前，对患者做局麻处理，待准确定位血肿后，选厚实点作穿刺部位做常规消毒、铺巾处处理;(2)手术切口大约3.0 cm，而后把头皮组织、肌肉逐层切开，充分暴露颅骨后就可做钻孑L操作;手术医生准确评估血肿成分体积，若是体积较大，可选颞部及其顶部后分别做钻孔;如果体积较小，待准确定位顶部之后就可钻孔，也就是对硬脑膜做电凝处理，将其切开，待血凝块成分充分吸出后，可放置引流设备，保证引流设备深至机体血肿腔内2.0 cm左右，妥善固定;(3)逐层将肌肉组织、头皮组织缝合，观察其术后切口恢复情况，可于术后3d左右将引流设备拔除。

　　治疗组52例施以硬通道微创穿刺手术疗法：(1)术中，手术医生选长度2 cm、直径3 mm的YL-1型微创颅内皿肿穿刺针对患者做穿刺处理，将其装置在手电钻上;(2)于既定穿刺点经皮迅速钻透颅骨、硬膜，进至血肿腔把内芯拔，可看到血肿流出;(3)迅速封闭顶盖，在侧管连接一个引流管，用生理盐水通过测管反复冲洗，同时在侧管连接一个引流袋，由于硬性穿刺针快速钻入颅骨，固定性较强，头部用敷料包扎;(4)若现血肿黏滞且含有血凝块，可选血肿碎吸针注入2 ml生理盐水、2～5 U尿激酶血肿液化剂，待4h后开放;(5)术后l～2 d复查头颅CT，依据颅内情况评定是否应间断冲洗，穿刺针保留2～5 d后可将其拔除。

　　1.3观察指标

　　医务人员仔细观察并记录下两组手术时问、术后住院时间;同时于术后对两组患者展开3～6个月追踪随访，仔细观察并记录下两组有无伴发嗜睡、血肿复发、癫痫等并发症，并作比较。

　　1.4疗效判定标准

　　术后，对两组治疗效果展开评估，发现患者硬膜下血肿成分完全消失，症状完全缓解，无积液，即显效;患者硬膜下血肿成分减少明显，症状有所改善，症状有所改善，即好转”I;患者硬膜下血肿成分无任何变化，症状无任何改善，甚至加重，即无效。治疗有效率=(品效+好转)/总例数’×1 00%。

　　1.5统计学处理

　　采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(面+.s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者术后治疗效果比较

　　术后，治疗组治疗有效率为96.15%，高于对照组的72.41%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1 两组患者术后治疗效果比较例(%)

　　2.2两组手术时间、住院时间比较

　　治疗组的手术时间、住院时间分别为(15.50±1.56)min、(8.45±2.50)d，均短于对照组的(23.65±2.68)min、(12.50±1.56)d，比较差异均有统计学意义(t=4.482、4.011，P<0.05)。

　　2.3两组患者术后并发症发生情况比较

　　术后，治疗组并发症发生率为3.85%，明显低于对照组的24.14%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者术后并发症发生情况比较’例(%)

　　3讨论

　　有资料显示，慢性硬膜下血肿发病较缓慢，临床症状与急性硬膜下血肿相比相对轻，对患者进行初期检查可准确反映病变发病阶段、具体血部位等。临床对症状较明显的患者需立即处理，治疗任务是及时将硬膜下残余的积血清除，明显缓解脑组织压力，将其血肿腔中渗透压，尽可能地减少血肿外膜嗜酸性粒细胞大量浸润，有效阻断纤维蛋白溶解酶快速激活，使血小板快速凝聚，终有效防止慢性出血。临床治疗慢性硬膜下血肿患者首选钻孑L引流术、微创穿刺术等两种疗法，其中，钻孔引流术是一种比较传统的手术疗法，在直切口小骨窗直视下将硬脑膜切开，之后清除血肿。优势表现在引流彻底、初次清除率较高、术后引流管留置时间较短等，但需于全麻下完成手术，对麻醉设备、手术操作要求相对高，且易伴发并发症，尤其在基层医院开展起来可能会有一定难度。

　　微创穿刺术属于微创手术疗法中的一种，优势主要把表现为：术后创伤较小、操作起来较简便、确保手术操作安全、不用做全麻处理等，患者及其家属比较容易接受该种手术方法，尽管初次清除率较低且所需引流时间长，但手术操作时长、患者术后住院时长相对短，手术疗效较可靠。和钻颅引流冲洗疗法比较，微创穿刺术的应用优势主要表现在以下几方面：(1)手术操作过程中不用将患者的头皮切开，针针外径大约3 mm左右，通过头皮钻人血肿中，不会造成太大的创伤，而且对穿刺针头端进行钝性处理时，可按照患者术前的血肿厚度选佳穿刺针规格、垫片的厚度，在整个穿刺期间不会对脑组织造成严重损伤，并且术后钻孔部位不会出现严重骨质缺失;(2)手术操作可在5～15 min完成，患者手术疼痛感较强;(3)穿刺过程封闭，术后的穿刺针和骨孔、硬脑膜和血肿包膜间不会;现任何间隙，可将其当作密闭条件下引流，因此，伴发气颅的概率会相对低。患者术后体位比较白由，不用另外插入引流管，就不会对脑组织造成损伤。

　　本次经比较81例慢性硬膜下廊肿患者的手术治疗效果，发现治疗后，治疗组治疗有效率为96.15%，明显高于对照组的72.41%(P<0.05);治疗组并发症发生率为3.85%，明昆低于对照组的24.14%(P<0.05);且治疗组手术时间、住院时间分别为(15.50±1.56)min、(8.45±2.50)d，均短于对照组的(23.65±2.68)min、(12.50±1.56)d，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。由此表明，硬通道微创穿刺手术疗法在慢性硬膜下血肿中的应用有效性更明显。

　　综上所述，对于患有慢性硬膜下r肿的患者展开专业救治工作中，临床可选择硬通道微创穿刺手术方法，治疗效果比钻孔引流疗法更显著，不仅能提升治疗有效率，还能明显减少患者的手术操作时间、住院时间，有效预防并发症，从而改善预后，建议推广应用。

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