柴枳平肝汤治疗功能性消化不良肝胃不和证的临床效果

　　柴枳平肝汤治疗功能性消化不良肝胃不和证的临床效果

　　苏冰①

　　【摘要】目的：研究肝胃不和证功能性消化不良(FD)患者接受柴枳平肝汤治疗的临床效果。方法：选择2015年9月-2017年10月笔者所在服务中心功能性消化不良(FD)肝胃不和证患者80例，依据治疗方法分为两组，对照组仅接受西药治疗，观察组在对照组西药治疗基础上联合接受中药柴枳平肝汤治疗，比较效果。结果：观察组治疗总有效率为95.00%，对照组为77.50%;观察组治疗2、4周后症状积分为(17.19±2.74)、(10.69±1.82)分，对照组为(19.98±2.87)、(14.69±1.35)分;观察组治疗后5-羟色胺、生长抑素结果为(210.68±44.26)、(3.21±1.02)mg/L，对照组分别为(180.89±43.26)、(4.98±1.22)mg/L;观察组复发率为5%，对照组为20%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在西药治疗基础上联合接受柴枳平肝汤治疗功能性消化不良(FD)肝胃不和证效果明显，可推广。

　　【关键词】功能性消化不良; 肝胃不和证; 柴枳平肝汤; 治疗

　　doi:1 0.14033/j.cnki.cfmr.201 8.1 7.084 文献标识码B 文章编号1674-6805c2018)17-0174-03

　　功能性消化不良属于多发的消化系统疾病，当前由于人们生活压力的逐渐增加，饮食出现了很大的变化，使得消化不良的出现率逐渐升高。消化不良包括器质性消化不良、功能性消化不良，功能性消化不良所占比重稍高。临床西医对于功能性消化不良的治疗一般是给予抑酸、胃黏膜保护、促胃肠动力、抗幽门螺杆菌治疗，这类治疗虽然也能够帮助患者临床症状得到改善，不过必须长时间持续用药，而且会出现比较明显的副反应。功能性消化不良在中医中可以纳入嘈杂、胃脘痛、痞满等范畴，当前中医药用于功能性消化不良治疗中的研究逐渐增多，本研究具体分析2015年9月-2017年10月本中心40例功能性消化不良肝胃不和证患者接受中药柴枳平肝汤治疗煦临床效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2015年9月-2017年10月80例笔者所在服务中心门诊就诊的功能性消化不良(FD)肝胃不和证患者参与本次研究。纳入标准：均经临床检查确诊为功能性消化不良肝胃不和证;在治疗开始前半个月没有接受过胃肠促动力药物治疗。排除标准：伴发心肝肾严重不全、精神障碍，哺乳期女性及妊娠期女性患者。依据治疗方法分为观察组、对照组，各有患者40例，观察组男22例及女18例，平均年龄(37.28±6.36)岁;对照组男23例及女17例，平均年龄(37.59±6.14)岁。两组各项基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者对本研究内容知情，签订同意书，经医院伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　对照组仅接受西药治疗，药物为多潘立酮片(商品名：吗丁啉，制造商：西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)，3次ld，服用时间为餐前半小时，经口服用10 mg(l片)/次，持续治疗1个月。观察组在对照组西药治疗基础上联合接受中药柴枳平肝汤治疗，药方包括合欢花10 g，砂仁10 g，佛手10 g，青皮10 g，柴胡15 g，川芎10 g，白芍10 g，枳壳15 g，甘草6g。加水煎煮，取两遍煎好的药汁混合约250 ml左右，早晚各服用一半，每天服用1剂，持续治疗1个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　指标测定：在治疗开始前以及治疗1个月结束后分别抽取患者血液标本，进行血清分离，通过放射免疫法对血清中5-羟色胺(5-HT)、生长抑素(SS)水平进行测定。症状积分：症状包括喜太息、脘腹胀满、脘痛、胁痛、呕吐、恶心、嗳气、食少纳呆，根据症状严重程度分为无轻中重度，相应记为0、1、2、3分，症状总积分为0—24分，终得分越高，证实患者症状越严重。疗效标准，痊愈：接受1个月治疗后患者症状全部消失，体征恢复正常，症状积分降低超过95%;好转：接受1个月治疗后患者症状部分缓解，体征部分恢复，症状积分降低600/0—95%;无效：接受1个月治疗后患者症状仍然严重，体征仍处于异常，症状积分降低不足60%。总有效率=痊愈率+好转率。

　　1.4统计学处理

　　SPSS 22.0对获取数据开展分析，计量资料以(面±s)表示，组间采用独立样本f检验，组内采用配对￡检验，计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1治疗效果-

　　观察组接受中药治疗后总有效率为95.000/0，对照组接受西药治疗后总有效率为77.50%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者接受治疗后临床效果对照例

　　2.2症状积分

　　治疗前两组症状积分结果差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2、4周后，观察组和对照组症状积分与治疗前比较均有下降，治疗2、4周后观察组症状积分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者接受治疗前、后症状积分比较[分，(i土s)]

　　2.3 5-羟色胺、生长抑素指标

　　治疗前观察组和对照组5-羟色胺、生长抑素指标测定结果差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者5-羟色胺指标结果均有升高，生长抑素指标结果均有下降，观察组治疗后5-羟色胺、生长抑素指标结果与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组患者治疗前后5-羟色胺、生长抑素指标测定结果比较[mg/L，(i±s)]

　　注：t、P值为两组治疗后比较。

　　2.4复发情况

　　两组患者在结束1个月的治疗后均接受为期3个月的随访，观察组在随访期间出现复发的患者有2例，复发率为50%;对照组在随访期间出现复发的患者有8例，复发率为20%，两组复发率比较，差异有统计学意义(X2=7.2743，P<0.05)。

　　3讨论

　　近些年功能性消化不良呈现着逐渐升高趋势，我国消化不良出现率在18%左右，是消化科接诊的主要疾病。功能性消化不良的发病存在比较复杂的机制，临床研究显示胃肠运动障碍、胃肠道炎症、精神心理都与功能性消化不良的出现存在相关联系。西医在临床治疗中选择的药物包括莫沙必利、多潘立酮等，虽然应用也有一定效果，不过停止用药后出现复发的可能性大，同时持续用药会有明显不良反应出现。本研究对照组患者接受常规西药多潘立酮片治疗，结果患者症状得到一定缓解，用药总有效率为77.5%，停药后3个月内复发率达到20%。由此可以得知仅利用西药治疗无法保证远期有效率，同时无法保证治疗安全性。 随着研究的深入，越来越多的学者开始尝试利用中医药对功能性消化不良患者实施治疗，实践显示临床疗效明显。中医认为针对功能性消化不良的治疗，应该注重肝的疏泄，肝的疏泄能够改善脾胃的运化症状，同时认为患者情志活动状况和功能性消化不良的发生存在紧密联系6-7]。中医中认为胃主沉降、肝主升发，假设肝疏泄不通，那么会出现肝气郁结。肝木乘脾土，脾运化功能失调，不仅会导致精神、情志异常，同时会有多种消化不良表现，包括呕吐、腹胀满、嗳气、胁痛、恶心、脘痛、食少纳呆、喜太息等，以至于功能性消化不良患者消化不良症状、心理状况。

　　中医认为针对功能性消化不良的治疗应该以和胃降逆、健脾消食、理气解郁。本研究应用的中药柴枳平肝汤包含合欢花、川芎、佛手、枳壳、砂仁、白芍、青皮、柴胡、甘草多种中药材，其中柴胡和枳壳为君药，柴胡的主要功效为解郁疏肝，枳壳的主要功效为理气、疏肝、行气;川芎、青皮、佛手为臣药，其中川芎为“血中之气药”，主要功效为行气活血，同时能够发挥止痛效果，佛手、青皮的功效主要是行滞、理气、疏肝;合欢花、砂仁、白芍、甘草为佐药，砂仁、合欢花功效主要为疏肝理气、化湿行滞，白芍、甘草是中药汤剂芍药甘草汤的主要药材，主要功效包括缓急止痛、养血柔肝;甘草可以对药方中各类药材起到调和作用，药方中全部药材一起使用能够实现肝升胃降，达到平衡气机的目的。另外现代药理研究显示，柴胡能够发挥明显的抗溃疡、利胆、保肝的效果，柴胡中的柴胡果胶多糖、柴胡多糖成分等可以提升机体免疫能力;砂仁、青皮及其挥发油能够缓和刺激消化道，能够帮助排出胃肠道的积气，并且可以加快分泌胃液;动物试验显示枳壳能够缓解动物离体肠管的紧张程度，对平滑肌痉挛性收缩起到有效抑制，同时于胃肠管中表现出现兴奋效应，提高胃肠运动节律，促使其收缩加强。

　　从本研究结果可以得知，观察组在常规西药治疗基础上联合应用中药柴枳平肝汤治疗，结果显示治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%;观察组治疗2、4周后症状积分明显低于对照组fP<0.05)，证实在西药基础上中药治疗能够更迅速缓解症状，获得更好的治疗效果。观察组治疗后5-羟色胺水平明显高于对照组，生长抑素水平明显低于对照组，同时观察组复发率为5%，较对照组20%更低(P<0.05)。证实在西药基础上中药治疗能够更明显改善临床指标，通过改善5-羟色胺水平、生长抑素水平能够改善患者精神、心理状况，并且在西药基础上中药治疗能够提升治疗安全性。

　　综上所述，在西药基础上柴枳平肝汤治疗功能性消化不良(FD)肝胃不和证能够加快临床症状缓解，提升治疗效果，且能够减少停药后复发，值得推广。

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